Jak CDC Odhaduje Zátěž Sezónní Chřipky V USA

2023 Autor: Stephanie Arnold | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-11-26 09:30

• Hospitalizace související s chřipkou
• Chřipková nemoc a lékařské návštěvy
• Chřipky spojené s chřipkou
• Omezení
• Reference

Zátěž chřipky ve Spojených státech se může v jednotlivých sezónách značně lišit a je ovlivněna řadou faktorů, včetně charakteristik cirkulujících virů, načasování sezóny, imunita populace vůči cirkulujícím virům, jak dobře fungují vakcíny proti chřipce a kolik lidí bylo očkováno. Přestože se vliv chřipky v jednotlivých sezónách liší, představuje každoročně značné riziko pro zdraví lidí ve Spojených státech.

CDC používá matematický model k odhadu počtu chřipkových chorob, lékařských návštěv, hospitalizací a úmrtí ve Spojených státech (1-4), jakož i dopadu vakcinace proti chřipce na tato čísla. Metody použité pro výpočet zátěže chřipkou byly popsány dříve (1–2). V poslední době byl stejný model přijat k odhadu úmrtí souvisejících s chřipkou ve Spojených státech. Tato metodika byla použita pro zpětný výpočet zátěže chřipkou včetně úmrtí až do roku 2010.

Tato stránka obsahuje informace o současných a minulých metodách pro odhad počtu chřipkových chorob, lékařských návštěv, hospitalizací souvisejících s chřipkou a úmrtí souvisejících s chřipkou, ke kterým v USA v dané sezóně dojde.

Jak CDC odhaduje chřipky spojené s chřipkou v USA

Laboratorně potvrzená míra hospitalizace spojená s chřipkou je získávána z Influenza Hospitalization Surveillance Network (FluSurv-NET), spolupráce mezi CDC, Emerging Infections Program Network a vybranými státními a místními zdravotnickými odděleními ve 13 geograficky distribuovaných oblastech ve Spojených státech, které provádět populační dohled. Síť zahrnuje nemocnice, které slouží zhruba 9% americké populace. Hlášené počty hospitalizací se používají k výpočtu míry hospitalizace a sazby se upraví tak, aby se korigovaly na nedostatečnou detekci chřipky. Tato úprava se provádí pomocí procenta nemocných hospitalizovaných s respiračním onemocněním, kteří byli vyšetřeni na chřipku, a průměrné citlivosti chřipkových testů použitých v zúčastněných nemocnicích FluSurv-NET. Údaje o testování na chřipku mohou zaostávat až dva roky po skončení sezóny, takže pro novější sezóny se používají údaje o testování z předchozích sezón (1).

Pro odhad celkového počtu hospitalizací spojených s chřipkou se na obyvatelstvo USA aplikují upravené sazby.

Jak CDC odhaduje chřipkovou chorobu v USA

Počty chřipkových chorob byly odhadnuty z hospitalizací na základě počtu onemocnění pro každou hospitalizaci, která byla dříve změřena (5).

Někteří lidé s chřipkou vyhledají lékařskou péči, zatímco jiní ne. CDC odhaduje počet lidí, kteří hledali lékařskou péči o chřipku, na základě údajů z Průzkumného průzkumu rizikového faktoru v roce 2010, který se lidí zeptal, zda v předchozí chřipkové sezóně vyhledali nebo nevyhledali lékařskou péči pro onemocnění podobné chřipce (6).

Začátek stránky

Jak CDC odhaduje úmrtí související s chřipkou v USA

Metody odhadu ročního počtu úmrtí souvisejících s chřipkou byly podrobně popsány jinde (1-2). Model používá poměr úmrtí k hospitalizacím, aby se odhadl celkový počet úmrtí souvisejících s chřipkou z odhadovaného počtu hospitalizací souvisejících s chřipkou.

Nejprve se podíváme na to, kolik nemocničních úmrtí bylo pozorováno na FluSurv-NET. Úmrtí v nemocnici jsou upravena pro nedostatečnou detekci chřipky pomocí metod podobných těm, které byly popsány výše pro hospitalizace, za použití údajů o frekvenci a citlivosti testování chřipky. Za druhé, protože ne všechna úmrtí související s chřipkou se vyskytují v nemocnici, pomocí údajů z úmrtního listu odhadujeme, jak pravděpodobné úmrtí se vyskytne mimo nemocnici. Zkoumáme úmrtní listy, které mají příčiny pneumonie nebo chřipky (P&I), jiné respirační a oběhové příčiny (R&C), nebo jiné nes dýchací, neoběhové příčiny smrti, protože úmrtí související s chřipkou nemusí být chřipka uvedena jako příčina smrti. Informace o příčinách úmrtí z FluSurv-NET používáme ke stanovení směsi P&I, R&C a dalších kódovaných úmrtí, které se mají zahrnout do našeho vyšetřování údajů o úmrtním listu. Nakonec, jakmile odhadneme podíl úmrtí souvisejících s chřipkou, ke kterým došlo mimo nemocnici, můžeme odhadnout poměr úmrtí k hospitalizaci.

Údaje potřebné k odhadu úmrtí souvisejících s chřipkou se mohou opozdit až dva roky po skončení sezóny. Pokud to zatím není pro odhadovanou sezónu k dispozici, upravíme se na základě hodnot pozorovaných v předchozích sezónách (např. Sezóna 2010–2011 až 2016–2017) a odhady aktualizujeme, jakmile budou k dispozici více aktuálních údajů.

Sezónní chřipka může vést k úmrtí z jiných příčin, jako je například pneumonie, městnavé srdeční selhání nebo chronické obstrukční plicní onemocnění. Již mnoho let se uznává, že chřipka je na úmrtních listech podhodnocena. Existuje několik důvodů pro nedostatečné hlášení, včetně toho, že pacienti nejsou vždy testováni na sezónní infekci virem chřipky, zejména starší dospělí, kteří jsou nejvíce ohroženi sezónními chřipkovými komplikacemi a smrtí. I když je pacient testován na chřipku, infekce virem chřipky nemusí být identifikována, protože virus chřipky je detekovatelný pouze po omezený počet dní po infekci a mnoho lidí v tomto intervalu nevyhledává lékařskou péči. Některé úmrtí - zejména mezi 65 a více lety - jsou navíc spojeny se sekundárními komplikacemi chřipky (včetně bakteriálních pneumonií). Z těchto a dalších důvodů se pro odhad úmrtí souvisejících s chřipkou běžně používají modelovací strategie. Hrubým podceňováním skutečného dopadu chřipky by bylo pouze počítání úmrtí, kdy byla chřipka zaznamenána na úmrtním listu.

Začátek stránky

Omezení odhadů zátěže chřipkou

Tyto odhady podléhají několika omezením

Za prvé, míry hospitalizací souvisejících s chřipkou jsou založeny na údajích hlášených do sítě pro sledování chřipkové hospitalizace (FluSurv – NET), která je aktuální v době, kdy jsou prováděny odhady času. Počty konečných případů se mohou mírně lišit, protože další čištění dat provádí weby FluSurv – NET. Nejaktuálnější hrubé míry hospitalizace pro weby FluSurv-NET jsou k dispozici na FluView Interactive (8).

Za druhé, národní míry hospitalizací a úmrtí v nemocnici spojené s chřipkou jsou upraveny podle četnosti testování na chřipku a citlivosti diagnostických testů na chřipku pomocí multiplikačního přístupu (3). Údaje o zkušebních postupech během aktuální sezóny však nemusí být v době odhadu dostupné. V takových případech upravujeme sazby pomocí údajů z předchozích sezón. Odhady zátěže z dané sezóny budou aktualizovány později, až budou k dispozici údaje o současných zkušebních postupech.

Zatřetí, odhady nemocí souvisejících s chřipkou se provádějí vynásobením počtu hospitalizací poměrem nemocí k hospitalizacím; odhady lékařských návštěv se provádějí podobným postupem. Tyto multiplikátory jsou založeny na údajích z předchozích sezón, což nemusí být přesné, pokud se změní vzorce péče o péči.

Začtvrté, náš odhad úmrtí souvisejících s chřipkou se opírá o informace o místě úmrtí z úmrtních listů. Údaje o úmrtním listu pro dané období však nemusí být v době odhadu dostupné. Pokud k tomu dojde, použijeme údaje o úmrtí z předchozích období chřipky, pokud jsou tyto údaje k dispozici od Národního centra pro statistiku zdraví. Náš model konkrétně používá frekvenci úmrtí souvisejících s chřipkou, které mají příčinu smrti související s pneumonií nebo chřipkou (P&I), jinými respiračními nebo kardiovaskulárními (jinými R&C) nebo jinými nemýchacími, nekardiovaskulárními (non-R & C) vysvětlit úmrtí, ke kterým došlo mimo nemocnici z důvodu smrti. Pokud tyto frekvence nejsou dostupné v dané sezóně v době odhadu, použijeme průměrné frekvence každé příčiny z předchozích ročních období.

Za páté, odhady zátěže byly odvozeny od míry hospitalizace spojené s chřipkou, což je odlišný přístup než statistické modely používané ve starších publikovaných zprávách. To ztěžuje přímé srovnání našich odhadů ročních období od roku 2009 s těmi staršími zprávami, i když odhady z naší současné metody jsou do značné míry shodné s odhady vytvořenými pomocí statistických modelů za podobné roky (9–10). Je však třeba mít na paměti, že přímé srovnání se zátěží proti chřipkové chorobě před desítkami let komplikují velké rozdíly ve věku americké populace a rostoucí počet dospělých ve věku ≥65 let.

Více informací o tom, jak se tyto odhady porovnávají s jinými odhady zátěže a minulými studiemi, naleznete v častých dotazech CDC na odhadovanou zátěž chřipky.

Začátek stránky

Obrázek 1: Ilustrace modelu odhadů chřipkové zátěže

508 Textový popis obrázku

Počínaje vlevo jsou dvě postupná pole se šipkami, které vedou k pyramidě. Pole zcela vlevo je označeno „Hlášená míra hospitalizace“. Šipka vede vpravo k dalšímu políčku, které je označeno „Upravená míra hospitalizace“, a nad šipkou je štítek „1. Opraveno pro nedostatečnou detekci “. Z rámečku označeného „Upravená míra hospitalizace“je šipka směřující doprava do středu pyramidy, která je označena „Hospitalizována“a nad šipkou je štítek „2. Extrapolovat na americkou populaci “. V pyramidě je základna označena „Symptomatická nemoc“, prostřední část je označena jako „hospitalizovaná“a horní část je označena „Zemřel“. Na pravé straně pyramidy jsou šipky vycházející ze střední části, přičemž jedna vede nahoru do horní části, označena „Zemřela“, a další šipka vedoucí dolů do spodní části, označená „Symptomatická nemoc“. Vedle šipky vedoucí k položce „Zemřel“je štítek s nápisem „3. Vypočítat úmrtí se násobí poměrem úmrtí k hospitalizacím. “Na šipce vedoucí od středu pyramidy dolů k základně, která je označena „Symptomatické nemoci“, je štítek s označením „4. Vypočítat nemoci se násobí poměrem případů k hospitalizacím. “

Odkazy na začátek stránky

1. Reed C, Chaves SS, Daily Kirley P, Emerson R, Aragon D, Hancock EB, et al. Odhad zátěže na chřipku z údajů o populačním sledování ve Spojených státech. PLoS One. 2015; 10 (3): e0118369.
2. Rolfes, MA, Foppa, IM, Garg, S, et al. Roční odhady zátěže sezónní chřipky ve Spojených státech: Nástroj pro posílení dozoru a připravenosti na chřipku. Chřipka jiné viry Respi. 2018; 12: 132–137.
3. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Odhadované chřipkové nemoci a hospitalizace odvrácené očkováním proti chřipce - Spojené státy americké, období chřipky 2012–2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013 13. prosince; 62 (49): 997-1000.
4. Reed C, Kim IK, Singleton JA, Chaves SS, Flannery B, Finelli L, et al. Odhadované chřipkové nemoci a hospitalizace odvrácené očkováním - Spojené státy, období chřipky 2013–14. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014 12. prosince; 63 (49): 1151-4.
5. Reed C, Angulo FJ, Swerdlow DL, Lipsitch M, Meltzer MI, Jernigan DB, et al. Odhady prevalence pandemie (H1N1) 2009, Spojené státy americké, duben – červenec 2009. Emerg Infect Dis. 2009; 15 (12): 2004-2007. https://dx.doi.org/10.3201/eid1512.091413vnitřní ikona
6. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Odhadované chřipkové nemoci a hospitalizace odvrácené očkováním - Spojené státy, 2014–15 Chřipková sezóna. 2015 10. prosince 2015 [citováno 2016 27. října];
7. Biggerstaff M, Jhung M, Kamimoto L, Balluz L, Finelli L. Během pandemie v roce 2009, Spojené státy americké, 2009–2010, bylo hlášeno onemocnění podobné chřipce a příjem antivirotik proti chřipce. Am J Veřejné zdraví. 2012 říjen; 102 (10): e21-6.
8. Shrestha SS, Swerdlow DL, Borse RH, Prabhu VS, Finelli L, Atkins CY, et al. Odhad zátěže pandemické chřipky A (H1N1) v roce 2009 ve Spojených státech (duben 2009 – duben 2010). Clin Infect Dis. 2011; 52 (suppl_1): S75-S82.
9. Thompson WW, Shay DK, Weintraub E, Brammer L, Cox N, Anderson LJ, et al. Úmrtnost spojená s chřipkovým a respiračním syncytiálním virem ve Spojených státech. JAMA. 2003 8. ledna; 289 (2): 179-86.
10. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Chřipková vakcína, USA, 2016-17 Chřipková sezóna. 28. září 2017 [citováno 2017 29. srpna]; K dispozici na adrese: