Sezónní Bezpečnost Vakcíny Proti Chřipce: Shrnutí Pro Lékaře

2023 Autor: Stephanie Arnold | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-11-26 09:30

• Inaktivovaná vakcína proti chřipce (IIV)
• Inaktivovaná chřipková vakcína na bázi buněčné kultury (ccIIV3)
• Rekombinantní vakcína proti chřipce (RIV)
• Živá, atenuovaná vakcína proti chřipce (LAIV)
• Hlášení nepříznivých událostí
• Národní program odškodnění za zranění vakcíny

CDC a FDA monitorují bezpečnost všech vakcín licencovaných ve Spojených státech, včetně sezónních vakcín proti chřipce. Tento přehled poskytuje informace o:

• Bezpečnost inaktivované chřipkové vakcíny (IIV), inaktivované chřipkové vakcíny na bázi buněčných kultur (ccIIV3), rekombinantní chřipkové vakcíny (RIV) a živé atenuované chřipkové vakcíny (LAIV), včetně nežádoucích účinků po imunizaci, kontraindikacích a preventivních opatřeních.

  • Nežádoucí příhoda po imunizaci (AEFI): Nepříznivé zdravotní události nebo zdravotní problémy, které se vyskytnou po podání vakcíny nebo během ní, které by mohly být způsobeny vakcínou nebo by mohly být shodné a nesouvisely s vakcinací.
  • Kontraindikace: Stav u příjemce vakcíny, který zvyšuje riziko závažné nežádoucí reakce. Vakcína by neměla být podávána, pokud je přítomna kontraindikace.
  • Opatření: Stav u příjemce vakcíny, který by mohl zvýšit riziko závažné nežádoucí reakce nebo který by mohl ohrozit schopnost vakcíny vyvolat imunitu.
• Bezpečné podávání vakcíny.
• Hlášení nežádoucích účinků do systému hlášení nežádoucích účinků vakcíny (VAERS).
• Další zdroje pro lékaře o bezpečnosti vakcíny proti chřipce.

Inaktivovaná vakcína proti chřipce (IIV)

Studie podporují bezpečnost každoročního očkování proti IIV u dětí a dospělých. IIV se podává jako injekce a může způsobit bolest, zarudnutí a otok v místě vpichu a může také způsobit horečku, malátnost a myalgii, které jsou obvykle mírné a samy odcházejí. IIV obsahuje inaktivovaný virus a nemůže způsobit chřipku.

Nepříznivé události

• Po očkování proti IIV u dětí i dospělých jsou často hlášeny bolesti a další reakce v místě vpichu injekce. V klinické zkušební skupině IIV až 65% lidí očkovaných virem IIV zažívá bolest v místě vpichu během prvního týdne po očkování, která obvykle neinterferuje s aktivitou.
• Horečka, malátnost, myalgie a další systémové příznaky se mohou objevit po vakcinaci s IIV, nejčastěji postihují jednotlivce, kteří ve vakcíně nebyli dříve vystaveni antigenům chřipkového viru (např. Malé děti). U dospělých je výskyt těchto příznaků podobný po IIV a po injekci placeba.
• Složky vakcíny mohou ve vzácných případech způsobit alergické reakce (okamžitá přecitlivělost). Projevy okamžité přecitlivělosti sahají od mírné kopřivky (kopřivka) a angioedému (otok pod kůží) po anafylaxi.
• V některých ročních obdobích byla IIV spojována s febrilními záchvaty u malých dětí, zejména pokud byla podávána společně s 13-valentní pneumokokovou konjugovanou vakcínou (PCV13) a vakcínami proti záškrtu, tetanu a pertusi (DTaP). Složení vakcíny proti chřipce se meziročně často mění a CDC a FDA budou každou sezónu nadále pečlivě sledovat bezpečnost vakcín proti chřipce.

• Guillain-Barré syndrom (GBS) po IIV se vyskytuje jen zřídka. Příčina GBS, vážného neurologického stavu, který může způsobit ochrnutí, není známa, nicméně gastrointestinální infekce a infekce horních cest dýchacích jsou známé rizikové faktory.

  • Bezpečnostní sledování sezónního IIV v průběhu mnoha let nezjistilo jasnou vazbu na GBS. Pokud však existuje riziko GBS z IIV, nemělo by být očkováno více než 1 nebo 2 případy na milion lidí.
  • Každý rok se ve Spojených státech vyvine asi 3 000 až 6 000 lidí, ať už dostanou očkování - 1 až 2 osoby na 100 000.
  • I když je GBS po chřipkovém onemocnění vzácná, studie vnější ikona naznačuje, že riziko vzniku GBS po chřipce je vyšší než potenciální riziko vzniku GBS po očkování.
• IIV, stejně jako jiné injekce, může také způsobit synkopu (mdloby).

Kontraindikace

IIV by neměly být podávány následujícím osobám:

• Kojenci do 6 měsíců věku.
• Lidé, kteří zažili závažnou (život ohrožující) alergii na předchozí dávku vakcíny proti sezónní chřipce (IIV nebo LAIV).
• Lidé, kteří mají těžkou alergii na složku vakcíny IIV. Poskytovatelé zdravotní péče by se měli podívat na ikonu insertsexternal balíčku pro komponenty vakcíny.

K dispozici jsou doporučení pro očkování pacientů, kteří jsou alergičtí na vejce. RIV je schválen u osob ve věku 18 let a starších a lidé v této věkové skupině, kteří jsou alergičtí na vejce, mohou dostávat RIV. Pokud RIV není k dispozici nebo pokud příjemce není starší 18 let, může většina pacientů s alergií na vejce bezpečně dostávat IIV. Ti, kteří zažili kopřivku pouze jako reakci na vejce, mohou dostávat IIV s některými dalšími bezpečnostními opatřeními. Jednotlivci s anamnézou těžké (život ohrožující) alergie na konzumaci vajec mohou obdržet IIV, pokud je podáván lékařem, který má zkušenosti s rozpoznáváním a léčbou závažných alergických stavů.

Opatření

Obecně by očkování mělo být odloženo, je-li k dispozici preventivní opatření. Poskytovatel zdravotní péče však může stanovit, že očkování je indikováno v přítomnosti preventivního opatření, protože přínos ochrany před očkováním převažuje nad rizikem nežádoucí reakce. Bezpečnostní opatření pro IIV jsou následující:

• GBS do 6 týdnů od předchozí dávky vakcíny proti chřipce (IIV nebo LAIV)
• Přítomnost mírného nebo těžkého akutního onemocnění s horečkou nebo bez ní. Jednotlivci, kteří byli hospitalizováni s akutním onemocněním, ale kteří jsou nyní dost dobře propuštěni z nemocnice, mohou být očkováni.

Otázky, které je třeba před očkováním položit pacientům

Před podáním IIV by se poskytovatelé zdravotní péče měli zeptat pacienta na:

• Alergie na vejce: Jednotlivci, kteří hlásí alergii na vejce, by měli být hodnoceni pomocí algoritmu na obrázku 2 pokynů pro chřipku ACIP na období 2015–16.
• Reakce nebo nežádoucí účinky, včetně GBS, po předchozích dávkách vakcíny proti chřipce. Jednotlivci, kteří měli závažné alergie po předchozích dávkách vakcíny, by neměli být očkováni.
• Současný zdravotní stav, včetně jakýchkoli současných (akutních) nemocí: pacienti s mírnými nemocemi by měli mít možnost být očkováni do bezpečí; ti se středně závažnými až těžkými akutními nemocemi (s horečkou nebo bez ní) by měli být očkováni podle uvážení lékaře a pacienta.

Bezpečné podání vakcíny

Pro snížení rizika nežádoucích účinků po očkování by poskytovatelé zdravotní péče měli podniknout následující kroky:

• IIV by měl být podáván intramuskulární injekcí nebo intradermální injekcí v případě intradermální IIV pomocí vhodné techniky pdf ikona [480 KB, 28 stran].
• Poskytovatelé očkující děti a dospívající ve věku <19 let by měli mít jistotu, že je formulace IIV schválena pro použití u dětí ve věkové skupině jejich pacientů a je použita správná dávka. Pro použití u kojenců ve věku do 6 měsíců nejsou schváleny žádné vakcíny proti chřipce.

Poskytovatelé by se měli seznámit s obecnými doporučeními ACIP, pokud jde o další kroky, které je třeba podniknout a které mohou pomoci zabránit nežádoucím událostem po očkování proti IIV.

Začátek stránky

Inaktivovaná chřipková vakcína na bázi buněčné kultury (ccIIV3)

Flucelvax (ccIIV3) je první americká (trivalentně inaktivovaná) vakcína proti chřipce, která byla vyrobena pomocí technologie buněčných kultur. Je určen k použití u osob ve věku 18 let a starších. ccIIV3 se podává jako injekce a může způsobit bolest, zarudnutí a otok v místě vpichu a může také způsobit horečku, malátnost a myalgii, které jsou obvykle mírné a omezené. ccIIV3 nemůže způsobit chřipku.

Nepříznivé události

Nejčastější (≥ 10%) lokální a systémové reakce u dospělých ve věku 18–64 let byly bolest v místě vpichu (28%), erytém v místě vpichu (13%), bolest hlavy (16%), únava (12%), sval bolest (11%) a malátnost (10%)

Kontraindikace

ccIIV3 by neměl být podáván následujícímu:

Jednotlivci, kteří měli závažnou alergickou reakci na jakoukoli složku vakcíny nebo po předchozí dávce jakékoli vakcíny proti chřipce

Opatření

Obecně by očkování mělo být odloženo, je-li k dispozici preventivní opatření. Poskytovatel zdravotní péče však může stanovit, že očkování je indikováno v přítomnosti preventivního opatření, protože přínos ochrany před očkováním převažuje nad rizikem nežádoucí reakce. Pro ccIIV3 jsou uvedena následující opatření:

• Mírné nebo těžké akutní onemocnění s horečkou nebo bez ní.
• Historie GBS do 6 týdnů po předchozí vakcinaci proti chřipce.

Otázky, které je třeba před očkováním položit pacientům

Před podáním ccIIV3 by se poskytovatelé zdravotní péče měli zeptat pacienta na:

• Alergie na vejce: Jednotlivci, kteří hlásí alergii na vejce, by měli být vyhodnoceni pomocí algoritmu na obrázku 2 obecných doporučení pro chřipku ACIP.
• Reakce nebo nežádoucí účinky, včetně GBS, po předchozích dávkách vakcíny proti chřipce: jednotlivci, kteří měli závažné alergie po předchozích dávkách vakcíny, by neměli být očkováni.
• Současný zdravotní stav, včetně jakýchkoli současných (akutních) nemocí: pacienti s mírnými nemocemi by měli mít možnost být očkováni do bezpečí; ti se středně závažnými až těžkými akutními nemocemi (s horečkou nebo bez ní) by měli být očkováni podle uvážení lékaře a pacienta.

Bezpečné podání vakcíny

Pro snížení rizika nežádoucích účinků po očkování by poskytovatelé zdravotní péče měli podniknout následující kroky:

• ccIIV3 by měl být podáván intramuskulární injekcí za použití vhodné techniky pdf ikona [480 KB, 28 stran].
• ccIIV3 by měl být používán u osob ve věku 18 let a starších.
• Poskytovatelé by se měli seznámit s obecnými doporučeními ACIP, pokud jde o další kroky, které je třeba podniknout, což může zabránit vzniku nežádoucích účinků po očkování proti chřipce

Začátek stránky

Rekombinantní vakcína proti chřipce (RIV)

FluBlok (RIV) je rekombinantní hemaglutininová chřipková vakcína dostupná jako trivalentní formulace. RIV neobsahuje žádný vaječný protein. RIV je indikován pro aktivní imunizaci proti chorobám způsobeným podtypy chřipkového viru typu A a typu B a je schválen pro použití u jedinců ve věku 18 let a starších. RIV se podává jako injekce a může způsobit bolest, zarudnutí a otok v místě vpichu a může také způsobit horečku, malátnost a myalgii, které jsou obvykle mírné a omezené. RIV nemůže způsobit chřipku.

Přečtěte si více o tom, jak se vyrábějí rekombinantní vakcíny proti chřipce.

Nepříznivé události

Během klinického hodnocenísexterní ikonou byla nejčastější reakce v místě vpichu bolest (37%); nejčastějšími vyžádanými systémovými nežádoucími účinky byly bolest hlavy (15%), únava (15%) a bolest svalů (11%)

Kontraindikace

RIV by neměl být podáván následujícímu:

Jednotlivci, kteří měli závažnou alergickou reakci (např. Anafylaxe) po předchozí dávce RIV nebo na složku vakcíny

Opatření

Obecně by očkování mělo být odloženo, je-li k dispozici preventivní opatření. Poskytovatel zdravotní péče však může stanovit, že očkování je indikováno v přítomnosti preventivního opatření, protože přínos ochrany před očkováním převažuje nad rizikem nežádoucí reakce. Opatření RIV jsou následující:

• Mírné nebo těžké akutní onemocnění s horečkou nebo bez ní.
• Historie GBS do 6 týdnů po předchozí vakcinaci proti chřipce.

Otázky, které je třeba před očkováním položit pacientům

Před podáním RIV by se poskytovatelé zdravotní péče měli zeptat pacienta na:

• Alergie
• Reakce nebo nežádoucí účinky, včetně GBS, po předchozích dávkách vakcíny proti chřipce: jednotlivci, kteří měli závažné alergie po předchozích dávkách vakcíny, by neměli být očkováni.
• Současný zdravotní stav, včetně jakýchkoli současných (akutních) nemocí: pacienti s mírnými nemocemi by měli mít možnost být očkováni do bezpečí; ti se středně závažnými až těžkými akutními nemocemi (s horečkou nebo bez ní) by měli být očkováni podle uvážení lékaře a pacienta.

Současný zdravotní stav, včetně jakýchkoli současných (akutních) nemocí: pacienti s mírnými nemocemi by měli mít možnost být očkováni do bezpečí; ti se středně závažnými až těžkými akutními nemocemi by měli být očkováni podle uvážení lékaře a pacienta.

Bezpečné podání vakcíny

Pro snížení rizika nežádoucích účinků po očkování by poskytovatelé zdravotní péče měli podniknout následující kroky:

• RIV by měl být podáván intramuskulární injekcí za použití vhodné techniky pdf ikona [480 KB, 28 stran].
• RIV by měl být používán u osob ve věku 18 let a starších.
• Poskytovatelé by se měli seznámit s obecnými doporučeními ACIP, pokud jde o další kroky, které je třeba podniknout, což může zabránit vzniku nežádoucích účinků po očkování proti chřipce

Začátek stránky

Živá, atenuovaná vakcína proti chřipce (LAIV)

FluMist (LAIV) se podává jako intranazální vakcína. Vakcína LAIV je kvadrivalentní vakcína (chrání před čtyřmi typy chřipkových virů). Je určen k použití u osob ve věku 2 až 49 let. LAIV obsahuje atenuované viry a nemůže způsobit chřipku.

Nepříznivé události

Studie podporují bezpečnost LAIV. V klinické trialsexterní ikoně měl kvadrivalentní LAIV bezpečnostní profil podobný dříve používanému trivalentnímu LAIV, s výjimkou mírně více hlášení horečky po první dávce kvadrivalentního LAIV ve srovnání s trivalentním LAIV. K tomu došlo u podskupiny dětí ve věku 2 až 8 let, které byly očkovány poprvé. Rhinitida (rýma) a nosní kongesce pdf ikona [1, 1 MB, 26 stránek] vnější ikona se vyskytuje častěji po LAIV než IIV nebo placeba u dospělých a dětí.

• Nejběžnějšími nežádoucími účinky na ikonu LAIV pdf [1, 1 MB, 26 stran] jsou rýma nebo nosní ucpání ve všech věkových kategoriích, horečka> 100 ° F u dětí ve věku 2-6 let a bolest v krku u dospělých.
• Jedna studijní vnější ikona 8 352 dětí ve věku 6 až 59 měsíců ukázala, že u mladších dětí ve věku 6 až 23 měsíců (věková skupina, na kterou nemá LAIV licenci) došlo ke zvýšení míry pískotů za 42 dní po LAIV (6%) než po IIV (4%). Děti ve věku 24 až 59 měsíců měly podobné míry pískotů po ikoně LAIV (2%) pdf [1, 1 MB, 26 stránek] a IIV (3%).

• Podle vložené ikona LAIV balíčku:

  • U dětí ve věku 2 až 6 let se horečka> 100 ° F vyskytla častěji po první dávce LAIV (16%) než placebo (11%). Dospělí, kteří dostávali LAIV, neměli zvýšené riziko horečky po očkování ve srovnání s placebem.
  • U dospělých byly po LAIV hlášeny následující nežádoucí účinky častěji než po intranazálním placebu: bolesti hlavy, bolest v krku, únava / slabost, bolesti svalů, kašel, zimnice a sinusitida.

Kontraindikace

LAIV by neměl být podáván následujícímu:

• Děti ve věku <2 roky.
• Dospělí ve věku ≥ 50 let.
• Jednotlivci s anamnézou těžké alergické reakce na jakoukoli složku vakcíny nebo na předchozí dávku jakékoli chřipkové vakcíny.
• Lidé, kteří jsou alergičtí na vejce.
• Děti nebo dospívající ve věku 2 až 7 let, které dostávají aspirin nebo jiné salicyláty (kvůli asociaci Reye syndromu s infekcí virem chřipky divokého typu).
• Těhotná žena.
• Jedinci se známými nebo podezřelými imunodeficiencemi nebo imunosupresivními stavy (včetně těch, které jsou způsobeny HIV).
• Děti ve věku 2 až 4 let, které trpí astmatem nebo které mají epizodu sipot, které byly zaznamenány v jejich lékařských záznamech za posledních 12 měsíců, nebo u nichž rodiče uvádějí, že poskytovatel zdravotní péče uvedl, že v posledních 12 měsících měli pískot nebo astma.
• Jednotlivci, kteří užívali antivirové léky proti chřipce během předchozích 48 hodin
• Osoby, které pečují o silně imunosupresivní osoby, které vyžadují ochranné prostředí, nebo tito jednotlivci by se měli vyhýbat kontaktu s takovými osobami po dobu 7 dnů po přijetí.

Opatření

Obecně by očkování mělo být odloženo, je-li k dispozici preventivní opatření. Poskytovatel zdravotní péče však může stanovit, že očkování je indikováno v přítomnosti preventivního opatření, protože přínos ochrany před očkováním převažuje nad rizikem nežádoucí reakce. Pro LAIV jsou následující opatření:

• GBS do 6 týdnů od předchozí dávky vakcíny proti chřipce (IIV nebo LAIV)
• Přítomnost mírného nebo těžkého akutního onemocnění s horečkou nebo bez ní. ⁵ Jednotlivci, kteří byli hospitalizováni s akutním onemocněním, ale kteří jsou nyní dostatečně dobře propuštěni z nemocnice, mohou být očkováni.
• Astma u dětí ve věku 5 let a starších.

• Jednotlivci, kteří mají jiné zdravotní stavy, které je vystavují zvýšenému riziku komplikací způsobených chřipkou, včetně:

  • Jiné chronické poruchy plicního nebo kardiovaskulárního systému (kromě hypertenze)
  • Neurologická / neuromuskulární onemocnění
  • Metabolické onemocnění, jako je diabetes mellitus
  • Renální nebo jaterní dysfunkce
  • Hematologické poruchy, jako jsou hemoglobinopatie

Otázky, které je třeba před očkováním položit pacientům

Před podáním vakcíny proti chřipce by se poskytovatelé zdravotní péče měli zeptat pacientů na:

• Alergie na vejce: Jednotlivci, kteří hlásí alergii na vejce, by měli být vyhodnoceni pomocí algoritmu na obrázku 2 obecných doporučení pro chřipku ACIP.
• Reakce nebo nežádoucí účinky, včetně GBS, po předchozích dávkách vakcíny proti chřipce: jednotlivci, kteří měli závažné alergie po předchozích dávkách vakcíny, by neměli být očkováni.
• Současný zdravotní stav, včetně jakýchkoli současných (akutních) nemocí: pacienti s mírnými nemocemi by měli mít možnost být očkováni do bezpečí; ti se středně závažnými až těžkými akutními nemocemi (s horečkou nebo bez ní) by měli být očkováni podle uvážení lékaře a pacienta.

• Malé děti mohou zaznamenat záchvaty pískotů v souvislosti s určitými respiračními viry. Některé malé děti mohou mít v anamnéze sípání, ale u nich nebyla diagnostikována astma. Následující doporučení pro screening by měla být použita na pomoc jednotlivcům, kteří podávají vakcíny proti chřipce, při poskytování vhodné vakcíny pro děti ve věku od 2 do 4 let. ¹

  • Při zvažování použití LAIV u dětí ve věku od 2 do 4 let proveďte screening možných reaktivních onemocnění dýchacích cest a vyhněte se použití LAIV u dětí s astmatem nebo nedávnou epizodou pískotů.
  • Pokud je to možné, vyhledejte lékařskou dokumentaci a zjistěte, zda jsou děti ve věku 2 až 4 let s astmatem nebo opakujícím se pískotem, které by mohly naznačovat astma.
  • Zeptejte se rodičů nebo pečovatelů dětí ve věku od 2 do 4 let: „Poskytl vám poskytovatel zdravotní péče v uplynulém roce, že vaše dítě mělo pískot nebo astma?“
  • Nepodávejte LAIV dětem, jejichž rodiče nebo pečovatelé odpovídají na tuto otázku „ano“, ani dětem, které mají astma nebo u kterých byla během předchozích 12 měsíců zaznamenána epizoda sipotů v lékařských záznamech, by LAIV neměly dostávat. IIV je k dispozici pro použití u dětí s astmatem nebo možným reaktivním onemocněním dýchacích cest.

Bezpečné podání vakcíny

• Poskytovatelé zdravotní péče, kteří léčí těžce imunokompromitované pacienty (např. Ty, kteří vyžadují ochranné prostředí, jako jsou pacienti s transplantacemi krvetvorných kmenových buněk) a blízké kontakty těchto pacientů, by měli dostat IIV místo LAIV, nebo by se měli vyhýbat kontaktu s těmito pacienty po dobu 7 dnů po očkování. Živý, oslabený virus vakcíny by mohl být přenesen na silně imunosupresivní osobu.
• LAIV by měl být podáván intranazální stříkáním za použití vhodné techniky popsané v ikoně inserttexternal.
• Poskytovatelé by se měli seznámit s obecnými doporučeními ACIP, pokud jde o další kroky, které je třeba podniknout a které mohou pomoci zabránit nežádoucím událostem po očkování proti LAIV.

Začátek stránky

Hlášení nepříznivých událostí

• Existují tři způsoby, jak odeslat zprávu VAERS:

  • Online: Vyplňte formulář VAERS online na adrese: https://vaers.hhs.gov/ external icon
  • Faxem: Faxování vyplněné ikony VAERS formuláře pdf [98 KB, 2 stránky] externí ikony na (877) 721-0366.
  • E-mailem: Zašlete vyplněnou ikonu VAERS Form pdf [98 KB, 2 stránky] externí společnosti VAERS, PO Box 1100, Rockville, MD 20849-1100.
• Poskytovatelé zdravotní péče se vyzývají, aby hlásili všechny klinicky významné nežádoucí účinky po chřipkových vakcínách a dalších vakcínách VAERS, i když si nejste jisti, že vakcína událost způsobila. Kdokoli může odeslat zprávu VAERS.
• Anonymní data VAERS jsou veřejně dostupná prostřednictvím databáze CDC Wide-range Online Data for Epidemiologic Research (WONDER).
• Další informace o VAERSu jsou k dispozici na externí webové stránce VAERS.

Začátek stránky

Národní program odškodnění za zranění vakcíny

Národní program kompenzace úrazů vakcín (VICP) je federální program, který byl vytvořen s cílem odškodnit lidi, kteří mohli být zraněni některými vakcínami.

Jednotlivci, kteří se domnívají, že mohli být vakcínou zraněni, se mohou o programu ao podání žádosti dozvědět voláním 1-800-338-2382 nebo navštěvováním vnější stránky VICP. Existuje lhůta pro podání žádosti o odškodnění.

Zvláštní ohled na alergii na vejce

Lidé s alergií na vejce mohou obdržet jakoukoli licencovanou doporučenou vakcínu proti chřipce proti chřipce (IIV, RIV4 nebo LAIV4), která je jinak vhodná. Lidé, kteří mají v anamnéze závažnou alergii na vejce (ti, kteří měli po expozici vajíčkům jakýkoli jiný příznak než u úlů), by měli být očkováni ve zdravotnickém zařízení pod dohledem poskytovatele zdravotní péče, který je schopen rozpoznat a zvládat závažné alergické reakce.

Začátek stránky Další informace

• Chřipka
• Příbalové letáky pro vakcíny proti chřipce licencované ve vnější ikonu USA
• Prohlášení o očkovacích látkách
• Vnější ikona systému hlášení nežádoucích účinků vakcíny (VAERS)
• Bezpečnostní úřad pro imunizaci CDC