Chřipkové Příznaky A Symptomy A úloha Laboratorní Diagnostiky

2023 Autor: Stephanie Arnold | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-11-26 09:30

• Příznaky a symptomy
• Laboratorní diagnostické postupy
• Virová kultura
• RIDTS
• Imunofluorescence
• Rychlé molekulární testy
• Další molekulární testy
• Sérologické testování

Příznaky a symptomy

Příznaky a příznaky chřipky se mohou lišit podle věku, stavu imunity a přítomnosti základních medikačních podmínek. Nekomplikovaná chřipka může zahrnovat některé nebo všechny tyto příznaky: horečka, bolesti svalů, bolesti hlavy, nedostatek energie, suchý kašel, bolest v krku, nosní ucpání a případně rýma. Horečka není vždy přítomna u pacientů s chřipkou, zejména u starších osob. Horečka a bolesti těla mohou trvat 3 až 5 dní a kašel a nedostatek energie mohou trvat 2 nebo více týdnů, zejména u starších osob. Chřipka může být obtížná diagnostikována pouze na základě klinických příznaků a symptomů, protože příznaky a příznaky chřipky mohou být podobné těm, které způsobují jiné infekční agens, včetně, ale bez omezení na, Mycoplasma pneumoniae, adenoviry, respirační syncytiální viry, rinoviry, parainfluenza viry a Legionella spp.

Komplikace spojené s chřipkou se mohou lišit podle věku, stavu imunity a základních zdravotních stavů. Některé příklady zahrnují zhoršení základních chronických zdravotních stavů (např. Zhoršení městnavého srdečního selhání; exacerbace astmatu; exacerbace chronického obstrukčního plicního onemocnění); onemocnění dolních cest dýchacích (pneumonie, bronchiolitida, záď, respirační selhání); invazivní bakteriální koinfekce; srdeční (např. myokarditida); muskuloskeletální (např. myositida, rabdomyolýza); neurologická (např. encefalopatie, encefalitida); selhání více orgánů (septický šok, selhání ledvin, respirační selhání).

Správná léčba pacientů s respiračním onemocněním závisí na přesné a včasné diagnóze. Včasná diagnóza chřipky může snížit nevhodné použití antibiotik a poskytnout možnost použití antivirové terapie. Protože však některé bakteriální infekce mohou vyvolat příznaky a příznaky podobné chřipce, měly by být bakteriální infekce zváženy a pokud jsou podezřelé, měly by být náležitě léčeny. Kromě toho se bakteriální koinfekce může objevit jako komplikace chřipky.

Informace o sledování chřipky o prevalenci cirkulujících virů chřipky a diagnostické testování mohou pomoci klinickému posouzení a pomoci při rozhodování o léčbě. Přesnost klinické diagnózy chřipky pouze na základě příznaků a symptomů je omezená, protože příznaky nemoci způsobené jinými patogeny se mohou s chřipkou značně překrývat. Dohled nad chřipkou státními a místními zdravotnickými odděleními a CDC může poskytnout informace týkající se výskytu virů chřipky A a B v komunitě. Dohled může také identifikovat převládající cirkulující typy, podtypy viru chřipky A a kmeny chřipkových virů.

Začátek stránky

Laboratorní diagnostické postupy

Při diagnostice chřipky může pomoci řada testů (viz tabulka). Testy však nemusí být prováděny u všech pacientů s podezřením na chřipku. U jednotlivých pacientů jsou testy nejužitečnější, pokud pravděpodobně přinesou klinicky užitečné výsledky, které pomohou při rozhodování o diagnóze a léčbě. Během vypuknutí respiračních nemocí v uzavřeném prostředí (např. Nemocnice, zařízení dlouhodobé péče, výletní loď, internátní škola, letní tábor) může být testování chřipky velmi užitečné při určování, zda je chřipka příčinou ohniska.

Diagnostické testy dostupné pro chřipku zahrnují virovou kulturu, sérologii, rychlé testování antigenu, polymerázovou řetězovou reakci s reverzní transkripcí (RT-PCR), imunofluorescenční testy a rychlé molekulární testy. Citlivost a specificita jakéhokoli testu na chřipku se může lišit podle laboratoře, která provádí test, typu použitého testu, doby od počátku nemoci do odběru vzorku a typu testovaného vzorku. Z respiračních vzorků pro izolaci virů nebo rychlou detekci virů lidské chřipky mají vzorky nazofaryngeu obvykle vyšší výnos než vzorky na výtěry z nosu nebo krku. Stejně jako u jiných diagnostických testů by měly být výsledky hodnoceny v souvislosti s dalšími klinickými a epidemiologickými informacemi, které mají poskytovatelé zdravotní péče k dispozici.

Preferované respirační vzorky pro testování na chřipku zahrnují nasofaryngeální nebo nosní výtěr a výplach z nosu nebo aspiraci v závislosti na tom, jaký druh testu se používá (viz tabulka). Vzorky by měly být odebírány během prvních 3-4 dnů nemoci. Rychlé diagnostické testy na chřipku (RIDT) poskytují výsledky během přibližně 15 minut; virová kultura poskytuje výsledky za 3 až 10 dní. Většina rychlých diagnostických testů na chřipku, které lze provést v ordinaci lékaře, je přibližně 50-70% citlivých na detekci chřipky a přibližně přes 90% specifických. Proto jsou falešně negativní výsledky častější než falešně pozitivní výsledky, zejména během maximální aktivity chřipky ve společnosti. Rychlé molekulární testy mohou přinést výsledky přibližně za 20 minut s vysokou citlivostí a specificitou. Další molekulární testy jsou stále dostupnější a mohou přinést výsledky za přibližně 60-80 minut s velmi vysokou citlivostí a specificitou.

Aby se maximalizovala detekce chřipkových virů, je třeba odebrat vzorky dýchacích orgánů co možná nejblíže k nástupu nemoci (ideálně <3–4 dny po nástupu; molekulární testy mohou detekovat virovou RNA z chřipky ve vzorcích dýchacích cest po delší dobu po nástupu nemoci než testy detekce antigenu).). U hospitalizovaných pacientů s onemocněním dolních cest dýchacích a podezřením na chřipku by měly být odebrány vzorky dolních cest dýchacích a testovány na chřipkové viry pomocí RT-PCR, protože uvolňování viru chřipky v dolních dýchacích cestách může být detekovatelné déle než v horních dýchacích cestách. Pokud je pacient kriticky nemocný při invazivní mechanické ventilaci a byl testován negativně na vzorku horních cest dýchacích, včetně molekulárního stanovení, měl by být odebrán vzorek dolních cest dýchacích (endotracheální aspirát nebo bronchioalveolární výplachová kapalina) pro testování chřipky pomocí RT- PCR nebo jiné molekulární testy.

Začátek stránky

Virová kultura

Během ohnisek respiračního onemocnění, kdy je podezření na chřipku, by měly být některé vzorky dýchacích cest testovány molekulárními testy a rychlými diagnostickými testy na chřipku a virovou kulturou. Odběr některých respiračních vzorků pro virovou kulturu je nezbytný pro stanovení podtypů viru chřipky A a kmenů viru chřipky A a B způsobujících onemocnění a pro sledování nových virových kmenů, které mohou být zahrnuty do příštího roku vakcíny proti chřipce. Během vypuknutí nemoci podobné chřipce může virová kultura také pomoci identifikovat další příčiny nemoci.

Během ohnisek respiračního onemocnění, kdy je podezření na chřipku, by měly být některé vzorky dýchacích cest testovány molekulárními testy a virovou kulturou. Odběr některých respiračních vzorků pro virovou kulturu je nezbytný pro stanovení podtypů viru chřipky A a kmenů viru chřipky A a B způsobujících onemocnění a pro sledování nových virových kmenů, které mohou být zahrnuty do příštího roku vakcíny proti chřipce. Během vypuknutí nemoci podobné chřipce může virová kultura také pomoci identifikovat další příčiny nemoci.

Začátek stránky

RIDTS

Komerční rychlé chřipkové diagnostické testy (RIDT) jsou testy detekce antigenu, které mohou detekovat chřipkové viry během 15 minut s nízkou až střední citlivostí a vysokou specificitou. Některé testy nepodléhají CLIA a jsou schváleny pro použití v jakémkoli ambulantním prostředí, zatímco jiné musí být použity v středně složité klinické laboratoři. Tyto rychlé chřipkové diagnostické testy se liší v typech chřipkových virů, které mohou detekovat, a zda mohou rozlišovat mezi typy chřipkových virů. Různé testy mohou detekovat 1) pouze viry chřipky typu A; 2) viry chřipky A a B, ale nerozlišují se mezi těmito dvěma typy; nebo 3) viry chřipky A a B a rozlišují mezi nimi. Některé RIDT používají čtecí zařízení analyzátoru pro standardizaci výsledků a zvýšení citlivosti.

Žádný z rychlých diagnostických testů na chřipku neposkytuje žádné informace o podtypech viru chřipky A. Druhy vzorků přijatelných pro použití (tj. Hrdlo, nosohltanu nebo nosní aspiráty, výtěry nebo výplachy) se také liší podle testu. Specifičnost a zejména citlivost rychlých chřipkových diagnostických testů jsou nižší než u virové kultury a RT-PCR a liší se podle testu. Vzhledem k nízké citlivosti rychlých diagnostických testů na chřipku by lékaři měli zvážit potvrzení negativních výsledků testu s RT-PCR, virovou kulturou nebo jinými prostředky, zejména u hospitalizovaných pacientů nebo během podezření na propuknutí institucionální chřipky kvůli možnosti falešně negativních výsledků RIDT, zejména v období vrcholné aktivity komunitní chřipky. Naproti tomu falešně pozitivní výsledky RIDT jsou méně pravděpodobné, ale mohou nastat během období nízké chřipkové aktivity. Při interpretaci výsledků rychlého chřipkového diagnostického testu by proto lékaři měli zvážit pozitivní a negativní prediktivní hodnoty testu v souvislosti s úrovní chřipkové aktivity v jejich komunitě. Podrobnější informace o použití rychlých diagnostických testů na chřipku by měly být konzultovány s příbalovými informacemi a laboratoří provádějící test.

Začátek stránky

Imunofluorescence

Imunofluorescenční testy jsou testy detekce antigenu, které obecně vyžadují použití fluorescenčního mikroskopu k dosažení výsledků za přibližně 2 až 4 hodiny se střední citlivostí a vysokou specificitou. K detekci virových antigenů chřipky A a B ve vzorcích dýchacích cest jsou k dispozici jak barvicí testy přímé (DFA), tak nepřímé fluorescenční protilátky (IFA). Imunofluorescenční testy neumožňují subtypování nebo další identifikaci virů chřipky A. Jedním rychlým imunofluorescenčním testem je RIDT a používá analyzátorové zařízení k dosažení výsledků přibližně za 15 minut.

Začátek stránky

Rychlé molekulární testy

Rychlé molekulární testy jsou novým druhem diagnostického testu molekulární chřipky pro vzorky horních cest dýchacích s vysokou citlivostí a specificitou.1 Jedna platforma používá izotermální amplifikaci nukleových kyselin a má vysokou citlivost a výsledky vede k 15 nebo méně minutám. Jiná platforma používá RT-PCR a má vysokou citlivost a produkuje výsledky přibližně za 20 minut. Další informace naleznete v části Rychlé diagnostické testování na chřipku: Informace pro zdravotnické pracovníky.

¹ Ve Spojených státech jsou k dispozici dva rychlé molekulární testy s FDA. Rychlé molekulární testy mohou poskytnout výsledky přibližně za 20 minut. Alere i Influenza A&B byl schválen FDA pro použití s nosními výtěry (přímé) a NP nebo nosními výtěry ve VTM. Od použití CLIA bylo upuštěno pouze u nosních výtěrů (přímých). Roche Cobas Influenza A / B byla odstraněna a agentura FDA se vzdala CLIA pro použití pouze s nazofaryngeálními výtěry.

Začátek stránky

Další molekulární testy

Reverzní transkripce-polymerázová řetězová reakce (RT-PCR) a další molekulární testy mohou identifikovat přítomnost chřipkové virové RNA ve vzorcích dýchacích cest s velmi vysokou citlivostí a specificitou. Některé molekulární testy jsou schopny detekovat a rozlišovat mezi infekcemi viry chřipky A a B; jiné testy mohou identifikovat specifické podtypy viru sezónní chřipky A [A (H1N1) pdm09 nebo A (H3N2)]. Tyto testy mohou vést k výsledkům za přibližně 1-8 hodin v závislosti na testu. Zejména detekce chřipkové virové RNA těmito testy nemusí nutně znamenat detekci životaschopného infekčního viru nebo probíhající replikaci viru chřipky. Je důležité si uvědomit, že ne všechny testy byly schváleny FDA pro diagnostické použití. Další informace viz Metody testování na chřipkový virus.

Začátek stránky

Sérologické testování

Rutinní sérologické testování na chřipku vyžaduje spárovaná akutní a zotavující se sérum, neposkytuje výsledky, které by pomohly při klinickém rozhodování, je k dispozici pouze v omezeném počtu laboratoří pro veřejné zdraví nebo výzkumné laboratoře a obecně se nedoporučuje, s výjimkou výzkumů a vyšetřování veřejného zdraví. Výsledky sérologického testování protilátek proti virům lidské chřipky na jednom vzorku séra nelze interpretovat a nedoporučuje se.