Algoritmus Pro Pomoc Při Interpretaci Výsledků Testování Chřipky A Při Klinickém Rozhodování V Období, Kdy Viry Chřipky Cirkulují V Komunitě

2023 Autor: Stephanie Arnold | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-11-26 09:30

Obrázek: Algoritmus, který pomáhá při interpretaci výsledků testování chřipky a při klinickém rozhodování v období, kdy viry chřipky cirkulují v komunitě ¹

1. Během období, kdy je chřipková aktivita vysoká a chřipkové viry cirkulují mezi osobami ve společnosti, je pozitivní prediktivní hodnota výsledku testu vysoká (tj. Pravděpodobnost, že pozitivní výsledek naznačuje, že pacient má chřipku, je vysoká - pravděpodobná skutečný pozitivní výsledek) a negativní prediktivní hodnota výsledku testu je nízká (pravděpodobnost, že negativní výsledek znamená, že pacienti nemají chřipku - zvažte možnost falešně negativního výsledku), pokud použitý chřipkový test má suboptimální citlivost (např. jako rychlý diagnostický test na chřipku nebo imunofluorescenční test) k detekci viru chřipky v respiračních vzorcích ve srovnání se „zlatým standardním testem“, jako je RT-PCR nebo virová kultura.

2. Pozitivní výsledek testu na detekci antigenu (rychlý chřipkový diagnostický test, imunofluorescenční test) nebo molekulárního testu pravděpodobně znamená, že pacient měl nebo nedávno měl infekci virem chřipky, ale ne vždy to znamená, že je pacient stále infekční. Pouze izolace viru chřipky virovou kulturou může identifikovat přítomnost infekčního viru chřipky.

3. Antivirová léčba se doporučuje co nejdříve pro všechny následující osoby, které mají podezření na chřipku nebo ji potvrdily: ambulantní pacienti, u nichž existuje vysoké riziko výskytu chřipkových komplikací, osoby se závažným nebo progresivním onemocněním a hospitalizovaní pacienti. Další informace viz Antivirové léky proti chřipce: Shrnutí pro klinické lékaře.

4. Viz: Strategie prevence sezónní chřipky v nastavení zdravotní péče

5. Infekce virem chřipky může zahrnovat sezónní chřipku A (H3N2), A (H1N1) pdm09, chřipku B nebo zřídka novou infekci virem chřipky A. Interpretace pozitivních a negativních výsledků testování na chřipku bude částečně záviset na použitém testu, citlivosti a specificitě testu ve srovnání se „zlatým standardním testem“a prevalencí chřipky v testované populaci. Pokud jsou testy na chřipku A i na chřipku B pozitivní, odešlete respirační vzorek do laboratoře veřejného zdraví, protože koinfekce viru chřipky A a B jsou neobvyklé. Většina testů nerozlišuje mezi podtypy viru chřipky A a nerozlišuje mezi sezónními viry chřipky A a novými viry chřipky A. Je-li zapotřebí subtypování viru chřipky A, měly by být vzorky zaslány do Státní zdravotnické laboratoře pro molekulární testování (RT-PCR). Pokud došlo k nedávnému vystavení prasat nebo ptáků (drůbež nebo volně žijící ptáci) nebo nemocné osobě s takovými expozicemi zvířat a existuje podezření na novou infekci virem chřipky A, mělo by to být neprodleně oznámeno státnímu zdravotnickému oddělení a měly by být předány vzorky dýchacích cest RT-PCR ve virologické laboratoři ministerstva zdravotnictví. Pamatujte, že při odběru vzorků dýchacích cest, včetně pacientů s podezřením na novou infekci virem chřipky A, by měla být dodržována doporučená opatření pro kontrolu infekce a prevence. Další informace viz Vtáčí chřipka: Informace pro zdravotníky a laboratoře a viry chřipky variant: Další informace a informace o hodnocení a hlášení rizik CDC.

6. Obraťte se na místní nebo státní zdravotnické oddělení nebo jiné zdroje (např. Virologické testy v místní nemocnici) o lokální aktivitě na jiné respirační patogeny spojené s akutním respiračním onemocněním. Empirické pokrytí antibiotiky pro možné sekundární bakteriální infekce by mělo zahrnovat pokrytí Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus (včetně MRSA) a streptokoků skupiny A, zejména u hospitalizovaných dospělých pacientů (viz společnost Infectious Disease Society of America (IDSA) / American Thoracic Society (ATS)) Obecná ikona pneumonie získaná Společenstvím a pro některé děti (viz Společenská společnost pro infekční nemoci Ameriky (PIDS) / Americká společnost pro infekční nemoci (IDSA) Obecná obecná ikona pneumonie získaná Společenstvím).

7. Testy na detekci antigenu (rychlé diagnostické testy na chřipku, imunofluorescenční testy) mají suboptimální citlivost k detekci chřipkových virů ve vzorcích dýchacích cest ve srovnání s molekulárními testy a virovou kulturou a negativní výsledky testů na detekci antigenu by neměly být použity k vyloučení diagnózy chřipky. Pokud je podezření na chřipku a je indikováno diagnostické testování, mělo by být provedeno testování chřipky vzorků dýchacích cest molekulárním testem (např. RT-PCR). Společnost Infectious Diseases Society of America (IDSA) doporučuje použití rychlých molekulárních testů na chřipku oproti rychlým diagnostickým testům na chřipku (RIDT) pro detekci chřipkových virů v respiračních vzorcích ambulantních pacientů. IDSA doporučuje použití RT-PCR nebo jiných molekulárních testů pro detekci chřipkových virů v respiračních vzorcích hospitalizovaných pacientů. Doporučení týkající se testování na chřipku a informace o interpretaci výsledků testování naleznete v části Pokyny pro klinické praxe týkající se chřipky IDSA.