Algoritmus Pro Pomoc Při Interpretaci Výsledků Testování Chřipky A Při Klinickém Rozhodování V Obdobích, Kdy Viry Chřipky NEBUDOU V Komunitě

2023 Autor: Stephanie Arnold | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-11-26 09:30

Obrázek: Algoritmus, který má pomoci při interpretaci výsledků testování chřipky a při klinickém rozhodování v obdobích, kdy viry chřipky NEJSOU v oběhu v komunitě ¹

1. Během období, kdy je chřipková aktivita nízká a mezi osobami ve Společenství je nízká zánět virového viru chřipky, je pozitivní prediktivní hodnota testů na chřipku nízká (tj. Šance, že pozitivní výsledek naznačuje, že pacient má chřipku, je nízká) - zvažte možnost falešně pozitivního výsledku) a negativní prediktivní hodnota je vysoká (pravděpodobnost, že negativní výsledek naznačuje, že pacient nemá chřipku, je vysoce pravděpodobný pravdivý negativní výsledek). I když většina chřipkových testů má vysokou specificitu, falešně pozitivní výsledky jsou častější, když je chřipková aktivita nízká. V obdobích, kdy viry chřipky ne cirkulují v komunitě, by se mělo RT-PCR nebo jinými molekulárními testy zvážit potvrzení pozitivních výsledků testů na detekci antigenu (rychlý chřipkový diagnostický test nebo imunofluorescenční test) a místní nebo státní zdravotnické oddělení by mělo být konzultováno.

2. Je důležité zjistit, zda má pacient epidemiologickou souvislost s někým, kdo má známou chřipku, tj. Známou expozicí chřipkovým virům. Je pacient spojen s ohniskem chřipky (např. Institucionální ohnisko, ohnisko organizované skupinové prohlídky - výletní loď / autobus / vlak, ohnisko letních táborů) nebo má pacient nebo jakékoli nemocné kontakty nedávno cestoval do oblasti, kde se šíří chřipkové viry (např. mírné klimatické země na jižní polokouli, v tropických nebo subtropických klimatických zemích)?

3. Infekce virem chřipky může zahrnovat sezónní chřipku A (H3N2), A (H1N1) pdm09, chřipku B nebo zřídka novou infekci virem chřipky A. Interpretace pozitivního výsledku testu na chřipku bude částečně záviset na použitém testu - některé testy detekují pouze virus chřipky A, některé detekují virus chřipky B a některé detekují viry A i B. Pokud jsou testy na chřipku A i na chřipku B pozitivní, odešlete vzorek k vyřešení v laboratoři veřejného zdraví, protože dvojité infekce jsou neobvyklé.

4. Většina dostupných testů nerozlišuje mezi podtypy viru chřipky A a nerozlišuje mezi sezónními viry chřipky A a novými viry chřipky A a nemusí detekovat všechny nové viry chřipky A. Pokud je potřeba subtypování, měly by být vzorky zaslány do státní zdravotnické laboratoře. Pokud došlo k nedávné expozici prasatům nebo ptákům (drůbež nebo volně žijící ptáci) nebo nemocné osobě s takovými expozicemi zvířat a existuje podezření na novou infekci virem chřipky A, mělo by to být neprodleně oznámeno státnímu zdravotnickému oddělení a vzorky zaslány na RT- PCR na státním zdravotnickém oddělení. Pamatujte, že při odběru vzorků dýchacích cest, včetně pacientů s podezřením na novou infekci virem chřipky A, by měla být dodržována doporučená opatření pro kontrolu infekce a prevence. Další informace viz Vtáčí chřipka: Informace pro zdravotníky a laboratoře a viry chřipky variant: Další informace a informace o hodnocení a hlášení rizik CDC.

5. Antivirová léčba se doporučuje co nejdříve všem následujícím osobám, které mají podezření na chřipku nebo ji potvrdily: ambulantním pacientům, u nichž existuje vysoké riziko výskytu chřipkových komplikací, osobám s těžkým nebo progresivním onemocněním a všem hospitalizovaným pacientům. Další informace viz Antivirové léky proti chřipce: Shrnutí pro klinické lékaře.

6. Viz: Strategie prevence sezónní chřipky v nastavení zdravotní péče

7. Poraďte se s místním nebo státním zdravotnickým oddělením nebo s jinými zdroji (např. Virologickým testem v místní nemocnici) o místní činnosti týkající se jiných respiračních patogenů spojených s akutním onemocněním dýchacích cest. Empirické pokrytí antibiotiky pro možné sekundární bakteriální infekce by mělo zahrnovat pokrytí Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus (včetně MRSA) a streptokoků skupiny A, zejména u hospitalizovaných dospělých pacientů (viz společnost Infectious Disease Society of America (IDSA) / American Thoracic Society (ATS)) Pokyny pro pneumonii získanou v komunitě) a pro některé děti (viz pokyny pro společnost Pediatric Infectious Disease Society of America (PIDS) / Infectious Diseases Society of America (IDSA) pro pneumonii získanou Společenstvím).

8. Respirační vzorky by měly být odebírány co nejblíže k počátku onemocnění, aby se maximalizovala detekce chřipkových virů. Chřipkové virové uvolňování v horních cestách dýchacích u většiny lidí klesá asi po 3 - 4 dnech. Kojenci, malé děti, imunokompromitovaní pacienti mohou zbavit chřipkové viry déle. Molekulární testy mohou detekovat chřipkovou virovou RNA po delší dobu než testy detekce antigenu. Pokud je pacient kriticky nemocný při invazivní mechanické ventilaci a byl testován na chřipkové viry negativně na vzorku horních cest dýchacích, včetně molekulárního testu, měl by být pro chřipku odebrán vzorek dolních cest dýchacích (endotracheální aspirát nebo bronchioalveolární výplachová tekutina). testování pomocí RT-PCR nebo jinými molekulárními testy. Další informace viz Metody testování na chřipkový virus.