Doporučení Pro Porodnické Poskytovatele Zdravotní Péče V Souvislosti S Používáním Antivirotik Při Léčbě A Prevenci Chřipky

2023 Autor: Stephanie Arnold | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-11-26 09:30

• Léčba
• Chemoprofylaxe
• Reference

Tato doporučení poskytují návod pro poskytovatele porodnické péče o předepisování antivirových léků pro léčbu a prevenci chřipky v období 2019–2020. Tato doporučení jsou v souladu se současnými doporučeními pro antivirovou léčbu Poradního výboru pro imunizační praktiky, Americké společnosti pro infekční choroby (Uyeki et al., 2018) a Americké vysoké školy pro porodnictví a gynekologii (stanovisko výboru ACOG, 2018). Tato doporučení rovněž zakládají doporučení ze setkání odborníků svolaných CDC v roce 2010 za účelem přezkumu důkazů o léčbě a prevenci chřipky během těhotenství (Rasmussen a kol., 2009; Rasmussen a kol., 2011).

Chřipka během těhotenství a poporodní období

• Těhotné ženy jsou ve srovnání s negravidními ženami v reprodukčním věku vystaveny vyššímu riziku závažného onemocnění chřipkou. Změny v imunitním, respiračním a kardiovaskulárním systému, které se vyskytují během těhotenství, vystavují těhotné ženy riziku, že budou více postiženy určitými infekcemi, včetně chřipky.
• Poporodní ženy, které přecházejí na normální imunitní, srdeční a respirační funkce, by měly být považovány za osoby se zvýšeným rizikem komplikací souvisejících s chřipkou do 2 týdnů po porodu (včetně následné ztráty těhotenství) (Louie et al., 2010; Louie a kol., 2011).

Léčba

• Z observačních studií z pandemie v roce 2009 vyplynulo, že těhotné ženy, které byly včas léčeny antivirovými léky, byly méně pravděpodobné, že vyžadují intenzivní péči a méně pravděpodobné, že zemřou (Siston a kol., 2010; Louie a kol., 2010). Souhrnná analýza studií z pandemie z roku 2009 také ukázala, že hospitalizované těhotné ženy s chřipkou, které byly léčeny v kterémkoli okamžiku nemoci, byly méně pravděpodobné, že zemřou než neléčené ženy (Muthuri et al., 2014). Studie provedená během sezónních epidemií navíc ukázala, že ženy léčené časně (do 2 dnů po přijetí) antivirovými léky proti chřipce měly kratší pobyt v nemocnici než ty, které byly léčeny později (Oboho et al., 2016).
• Antivirová léčba by měla být zahájena co nejdříve, protože studie ukazují, že léčba zahájená brzy (tj. Do 48 hodin od nástupu nemoci) je výhodnější. Některé studie hospitalizovaných pacientů s chřipkou, včetně analýzy hospitalizovaných těhotných žen (Muthuri et al., 2014) však naznačily přínos antivirové léčby, i když byla léčba zahájena více než 48 hodin po nástupu nemoci.
• Rozhodnutí o zahájení antivirové léčby by neměla čekat na laboratorní potvrzení chřipky, protože laboratorní testování může léčbu zpozdit a protože negativní výsledek rychlého chřipkového diagnostického testu nevylučuje chřipku. Poradní výbor pro imunizační praktiky považuje těhotné ženy za zvýšené riziko výskytu chřipkových komplikací, a proto se doporučuje empirická léčba. Rozhodnutí o léčbě, zejména ta, která se týkají empirické léčby, by měla být informována znalostmi o chřipkové aktivitě v komunitě.
• Léčba antivirovými léky se doporučuje těhotným ženám nebo ženám, které jsou až 2 týdny po porodu (včetně následné ztráty těhotenství) s podezřením nebo potvrzenou chřipkou a lze je užívat během jakéhokoli trimestru těhotenství.
• Oseltamivir, zanamivir, peramivir a baloxavir jsou antivirové léky, které jsou schváleny FDA pro léčbu chřipky.
• • Perorální oseltamivir, zanamivir a peramivir jsou léky „Cexternal icon“kategorie Těhotenství, což naznačuje, že nebyly provedeny kontrolované klinické studie k posouzení bezpečnosti těchto léků pro těhotné ženy. Několik pozorovacích studií léčby perorálním oseltamivirem nebo zanamivirem v průběhu těhotenství však ukázalo, že antivirová léčba těmito léky je bezpečná během těhotenství a nezvyšuje riziko nežádoucích účinků nebo nežádoucích výsledků v těhotenství (Beau et al., 2014; Dunstan et al., 2014; Ehrenstein a kol., 2018; Graner a kol., 2017; Greer a kol., 2011; Saito a kol., 2009; Svensson a kol., 2011; Tanaka a kol., 2009; Wollenhaupt a kol., 2014; Xie a kol. 2013). Ze studií na lidech je k dispozici méně údajů o bezpečnosti peramiviru během těhotenství.
  • Pro léčbu těhotných žen nebo žen do 2 týdnů po porodu s podezřením nebo potvrzenou chřipkou je upřednostňován perorální oseltamivir, protože má k dispozici nejvíce studií, které naznačují, že je bezpečný a prospěšný. Trvání antivirové léčby oseltamivirem je 5 dní. Informace o dávkování viz Tabulka 2 v Souhrnu pro lékaře.
• Baloxavir byl držitelem licence na léčbu nekomplikované chřipky do 2 dnů od nástupu u osob ve věku 12 let a starších ve Spojených státech v říjnu 2018. CDC však nedoporučuje použití baloxaviru k léčbě těhotných žen nebo kojících matek, protože nejsou k dispozici. údaje o účinnosti nebo bezpečnosti u těhotných žen a neexistují žádné dostupné údaje o přítomnosti baloxaviru v lidském mléce, o účincích na kojené dítě ani o účincích na produkci mléka

• Dostupné údaje o riziku a přínosu naznačují, že těhotné ženy s podezřením nebo potvrzenou chřipkou by měly dostat okamžitou antivirovou terapii. Hospitalizovaní pacienti se závažnými infekcemi (jako jsou pacienti s prodlouženou infekcí nebo vyžadující vstup na jednotku intenzivní péče) mohou vyžadovat delší léčebné kurzy. Některé údaje také naznačují, že k dosažení podobných hladin léčiva v krvi u těhotných žen ve srovnání s negravidními ženami může být zapotřebí vyšší dávka oseltamiviru (105 mg dvakrát denně pro léčbu) kvůli rozdílům ve filtraci ledvin a vylučování během těhotenství (Beigi) a kol., 2011; Pillai a kol., 2015). Ošetření vyššími dávkami oseltamiviru lze ve zvláštních případech zvážit u těhotných žen, ačkoli u této populace neexistují žádné bezpečnostní údaje o vyšším dávkování oseltamiviru.
• V současné době jsou téměř všechny cirkulující chřipkové viry citlivé na oseltamivir, zanamivir a peramivir. Doporučené režimy antivirové léčby se však mohou v budoucnu změnit v závislosti na nových informacích o antivirové rezistenci nebo virových informacích.

• Protože je důležitý rychlý přístup k antivirovým lékům, měli by poskytovatelé zdravotní péče, kteří pečují o těhotné a po porodu (včetně těhotenství po ztrátě), vyvinout metody, které zajistí, že léčba může být zahájena rychle po nástupu příznaků. Akce, které budou podporovat včasné zahájení léčby, zahrnují:

  • Informování těhotných a poporodních žen o příznacích a příznacích chřipky a potřebě včasné antivirové léčby po nástupu příznaků. Mezi typické projevy chřipky patří horečka, kašel, průjem, bolest v krku, bolest hlavy, dušnost a myalgie. Někteří pacienti s chřipkou mají zvracení, průjem nebo konjunktivitidu a někteří mají respirační příznaky bez horečky.
  • Zajištění rychlého přístupu k telefonickým konzultacím a klinickému hodnocení těhotných a poporodních žen
  • Zvažování empirické antivirové léčby těhotných žen a žen do 2 týdnů po porodu na základě telefonického kontaktu, pokud není indikována hospitalizace, a pokud se tím podstatně sníží zpoždění před zahájením léčby
• Horečka u těhotných žen by měla být léčena z důvodu rizika, které pro plod představuje. Acetaminophen se jeví jako nejlepší možnost léčby horečky během těhotenství.

Začátek stránky

Chemoprofylaxe

• Po expozici antivirové chemoprofylaxe lze zvážit u některých těhotných žen a žen, které jsou až 2 týdny po porodu (včetně následné ztráty těhotenství), které byly v úzkém kontaktu s někým, kdo by mohl být nakažlivý chřipkou a který

  • - nemohou dostat očkování proti chřipce kvůli kontraindikaci nebo proto, že vakcína není k dispozici, nebo -
  • - mají závažné imunitní nedostatky nebo jiné zdravotní stavy, díky nimž je nepravděpodobné, že budou reagovat na očkování proti chřipce
• Úzkým kontaktem se pro účely tohoto dokumentu rozumí péče o osobu, která potvrdila, pravděpodobná nebo podezřelá na chřipku, nebo která se nacházela v prostředí, ve kterém byla vysoká pravděpodobnost kontaktu s respiračními kapičkami takové osoby, nebo s ní žila osoba, včetně rozhovoru tváří v tvář s osobou s podezřením nebo potvrzeným chřipkovým onemocněním.
• Oseltamivir a zanamivir jsou schváleny FDA pro chemoprofylaxi chřipky. Oseltamivir je Americkou společností pro porodnictví a gynekologii a Americkou společností pro infekční choroby (ACOG Committee Opinion, 2018; Uyeki et al., 2018) považován za lék volby pro chemoprofylaxi u těhotných žen. Trvání antivirové chemoprofylaxe po expozici je 7 dní po poslední známé expozici. Informace o lécích a dávkování viz Tabulka 2 v Souhrnu pro klinické pracovníky.
• Těhotné ženy a ženy, které jsou až 2 týdny po porodu (včetně následné těhotenské ztráty), které dostaly po expozici antivirovou chemoprofylaxi, by měly být informovány o tom, že chemoprofylaxe snižuje, ale neodstraňuje riziko chřipky a že ochrana se zastaví po zastavení léčebného cyklu.. Pacienti, kteří dostávají chemoprofylaxi, by měli být vyzváni k tomu, aby vyhledali lékařské ošetření, jakmile se objeví horečnaté respirační onemocnění, které by mohlo naznačovat chřipku.
• Všechny těhotné ženy by měly být informovány o časných příznacích a příznacích infekce virem chřipky a měly by být vyzvány, aby okamžitě vyzvaly k vyšetření, pokud se u těchto žen objeví těhotné nebo jsou v prvních dvou týdnech po porodu nebo ztrátě těhotenství, aby si vyžádaly vyhodnocení.
• Včasná antivirová léčba, pokud se u žen objeví příznaky chřipky, je alternativou k chemoprofylaxi u některých těhotných a poporodních žen, které byly v kontaktu s někým, kdo by pravděpodobně byl nakažlivý chřipkou. Klinický úsudek je důležitým faktorem při rozhodování o léčbě.

Začátek stránky

Reference

Stanovisko výboru ACOG č. 753 Shrnutí: Hodnocení a léčba těhotných žen s podezřením nebo potvrzenou chřipkou. Obstet Gynecol 2018; 132: 1077-9.

Beau AB, Hurault-Delarue C, Lahvička T, Montastruc JL, Damase-Michel C, Lacroix I. Bezpečnost oseltamiviru během těhotenství: srovnávací studie s využitím databáze EFEMERIS. BJOG 2014; 121: 895-900.

Beigi RH, Pillai VC, Venkataramanan R, Caritis SN. Oseltamivir k léčbě chřipky H1N1 během těhotenství. Clin Pharmacol Ther 2015; 98: 403-5.

Dunstan HJ, Mill AC, Stephens S, Yates LM, Thomas SH. Výsledek těhotenství po mateřském užívání zanamiviru nebo oseltamiviru během pandemie chřipky A / H1N1 v roce 2009: národní prospektivní dozorová studie. BJOG 2014; 121: 901-6.

Ehrenstein V, Kristensen NR, Monz BU, Clinch B, Kenwright A, Sorensen HT. Oseltamivir v těhotenství a při narození. BMC Infect Dis 2018; 18: 519.

Graner S, Svensson T, Beau AB, et al. Inhibitory neuraminidázy během těhotenství a riziko nepříznivých novorozeneckých výsledků a vrozených malformací: evropská registrová studie založená na populaci. BMJ 2017; 356: j629.

Greer LG, Sheffield JS, Rogers VL, et al. Mateřské a novorozenecké výsledky po léčbě antepartum chřipky antivirovými léky. Obstet Gynecol 2010; 115: 711-6.

Louie JK, Acosta M, Jamieson DJ, Honein MA. Těžká chřipka H1N1 2009 u těhotných a poporodní ženy v Kalifornii. N Engl J Med 2010; 362: 27-35.

Louie JK, Jamieson DJ, Rasmussen SA. Infekce virem pandemické chřipky A (H1N1) v roce 2009 u žen po porodu v Kalifornii. Am J Obstet Gynecol. 2011 únor; 204 (2): 144.e1-6.

Muthuri SG, Venkatesan S, Myles PR, et al. Účinnost inhibitorů neuraminidázy při snižování úmrtnosti pacientů přijatých do nemocnice s infekcí virem chřipky A H1N1pdm09: metaanalýza údajů o jednotlivých účastnících. Lancet Respir Med. 2014 květen; 2 (5): 395-404.

Pillai VC, Han K, Beigi RH, et al. Populační farmakokinetika oseltamiviru u těhotných a těhotných žen. Br J Clin Pharmacol 2015; 80: 1042-50.

Rasmussen SA, Jamieson DJ, MacFarlane K, et al. Pandemická chřipka a těhotné ženy: Shrnutí setkání odborníků. Am J Public Health 2009; 99 S248-54.

Rasmussen SA, Kissin DM, Yeung LF, et al. Příprava na chřipku po roce 2009 H1N1: Zvláštní aspekty pro těhotné ženy a novorozence. Am J Obstet Gynecol. 2011; 204 (6 Suppl 1): S13-20.

Saito S, Minakami H, Nakai A, et al. Výsledky kojenců vystavených oseltamiviru nebo zanamiviru v děloze během pandemie (H1N1) 2009. Am J Obstet Gynecol 2013; 209: 130 e1-9.

Siston AM, Rasmussen SA, Honein MA, et al. Pandemická nemoc chřipky A (H1N1) 2009 u těhotných žen ve Spojených státech. JAMA 2010; 303: 1517-25.

Svensson T, Granath F, Stephansson O, Kieler H. Výsledky narození u žen vystavených inhibitorům neuraminidázy během těhotenství. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2011; 20: 1030-4.

Tanaka T, Nakajima K, Murashima A, et al. Bezpečnost inhibitorů neuraminidázy proti nové chřipce A (H1N1) u těhotných a kojících žen. CMAJ 2009; 181: 55-8.

Uyeki TM, Bernstein HH, Bradley JS, et al. Pokyny pro klinickou praxi od Americké společnosti pro infekční nemoci: Aktualizace 2018 o diagnostice, léčbě, chemoprofylaxi a léčbě institucionálního ohniska sezónní chřipky. Clin Infect Dis 2018.

Wollenhaupt M, Chandrasekaran A, Tomianovic D. Bezpečnost oseltamiviru v těhotenství: aktualizovaný přehled údajů po uvedení přípravku na trh. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2014; 23: 1035-42.