Strategie Prevence Sezónní Chřipky V Prostředí Zdravotní Péče

2023 Autor: Stephanie Arnold | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-11-26 09:30

• Definice nastavení zdravotní péče
• Definice zdravotnického personálu
• Úvod
• Chřipkové režimy přenosu
• Základní prvky k zabránění přenosu chřipky
• Doporučení
• Dodatek: Další informace o chřipce

Následující pokyny platí pro chřipkové období 2019–2020. Nejnovější informace o doporučených vakcínách proti chřipce naleznete v doporučeních Poradního výboru pro imunizační praktiky - USA, 2019-20. Aktuální shrnutí doporučení pro klinickou praxi ohledně používání antivirových léků proti chřipce naleznete v části Antivirová léčiva: Informace pro zdravotnické pracovníky.

Tyto pokyny nahrazují předchozí pokyny CDC pro sezónní chřipku a prozatímní pokyny k opatřením pro kontrolu infekce pro rok 2009 H1N1 Chřipka ve zdravotnických prostředích, která byla navržena tak, aby se jedinečně vztahovala na zvláštní okolnosti pandemie H1N1 v roce 2009, jak existovaly v říjnu 2009. Jak bylo uvedeno v tomto dokumentu CDC plánovalo aktualizovat pokyny, jakmile budou k dispozici nové informace. Jednou z hlavních změn od jara a podzimu 2009 je zejména rozšířená dostupnost bezpečné a účinné vakcíny proti viru chřipky H1N1 v roce 2009. Složky této vakcíny byly zahrnuty do trojmocné sezónní vakcíny 2010–2011. Za druhé, celkové riziko hospitalizace a úmrtí u lidí infikovaných tímto kmenem bylo na jaře a na podzim roku 2009 nejisté, ale nyní je známo, že je podstatně nižší než předpandemické předpoklady. Kromě toho bylo nedávno zveřejněno nebo předloženo více informací o tom, že používání obličejové masky a hygieny rukou snižují riziko infekce chřipky ve zdravotnictví a v domácnostech. Současná situace a nové informace odůvodňují aktualizaci doporučení.

Toto aktualizované pokyny nadále zdůrazňují důležitost komplexní strategie prevence chřipky, kterou lze použít v celém spektru zdravotnických zařízení. CDC bude i nadále vyhodnocovat nové informace, jakmile budou k dispozici, a podle potřeby aktualizuje nebo rozšíří tyto pokyny. Další informace o prevenci, léčbě a kontrole chřipky lze nalézt na webových stránkách Sezónní chřipka (chřipka).

Definice nastavení zdravotní péče

Pro účely těchto pokynů zahrnují zdravotnická zařízení mimo jiné nemocnice akutní péče; zařízení dlouhodobé péče, jako jsou pečovatelské domy a kvalifikovaná pečovatelská zařízení; ordinace lékařů; centra urgentní péče, ambulance; a domácí zdravotní péče. Účelem těchto pokynů není aplikovat na jiná prostředí, jejichž primárním účelem není zdravotnictví, jako jsou školy nebo pracoviště, protože mnoho aspektů populace a proveditelných protiopatření se bude v různých prostředích podstatně lišit. Prvky těchto pokynů se však mohou vztahovat na konkrétní místa v zařízeních jiných než zdravotnických, kde je péče běžně poskytována (např. Lékařská klinika zabudovaná na pracovišti nebo ve škole).

Definice zdravotnického personálu

Pro účely těchto pokynů bude použita externí ikona Ministerstva zdravotnictví a lidských služeb z roku 2008, která se vztahuje na ikonu zdravotnického personálu (HCP). Konkrétně se HCP vztahuje na všechny osoby, placené i neplacené, pracující ve zdravotnických zařízeních, které mají potenciál pro vystavení pacientům a / nebo infekčním materiálům, včetně tělních látek, kontaminovaných zdravotnických potřeb a zařízení, kontaminovaných povrchů životního prostředí nebo kontaminovaného vzduchu. Mezi HCP patří mimo jiné lékaři, zdravotní sestry, ošetřovatelští asistenti, terapeuti, technici, pohotovostní zdravotnický personál, zubní personál, lékárníci, laboratorní personál, pitevní personál, studenti a stážisté, smluvní personál, domácí zdravotnický personál a osoby, které nejsou přímo zapojené do péče o pacienty (např. administrativní, dietní, hospodařící, prádelna, bezpečnost, údržba, fakturace, kaplanové a dobrovolníci), ale potenciálně vystavení infekčním agens, které mohou být přenášeny do HCP a pacientů a od pacientů. Účelem těchto pokynů není vztahovat se na osoby mimo zdravotnická zařízení z důvodů diskutovaných v předchozí části.

Úvod

Chřipka je primárně komunitní infekce, která se přenáší v domácnostech a komunitách. Každý rok 5 až 20% obyvatel USA získá infekci virem chřipky a mnoho z nich vyhledá lékařskou péči v ambulantním zdravotnickém prostředí (např. Dětské ordinace, kliniky urgentní péče). Kromě toho je každý rok hospitalizováno více než 200 000 osob kvůli komplikacím spojeným s chřipkou. Chřipkové infekce spojené se zdravotní péčí se mohou vyskytnout v jakémkoli zdravotnickém prostředí a jsou nejčastější, když se chřipka také šíří v komunitě. Opatření na prevenci chřipky uvedená v tomto pokynu by proto měla být provedena ve všech zdravotnických zařízeních. Je možné, že během chřipkové sezóny bude třeba provést doplňková opatření, pokud se v některých zařízeních, jako jsou zařízení dlouhodobé péče a nemocnice, vyskytnou ohniska chřipky související se zdravotní péčí [odkaz: Opatření pro kontrolu infekce pro prevenci a kontrolu přenosu chřipky v zařízeních pro dlouhodobou péči].

Chřipkové režimy přenosu

Tradičně se předpokládá, že se chřipkové viry šíří z člověka na člověka primárně přenosem kapiček s velkými částicemi (např. Když infikovaná osoba kašle nebo kýchá v blízkosti vnímavé osoby). Přenos kapičkami s velkými částicemi vyžaduje úzký kontakt mezi zdrojem a příjemci, protože kapičky obecně cestují vzduchem jen na krátké vzdálenosti (přibližně 6 stop nebo méně). Může dojít také k nepřímému přenosu kontaktů ručním přenosem viru chřipky z povrchů nebo předmětů kontaminovaných virem na slizniční povrchy obličeje (např. Nos, ústa). Může se také objevit vzdušný přenos prostřednictvím aerosolů s malými částicemi v blízkosti infekčního jedince; relativní přínos různých způsobů přenosu chřipky je však nejasný. Vzdušný přenos na delší vzdálenosti, například z jednoho pacienta do druhého, nebyl zdokumentován a předpokládá se, že k němu nedojde. Všechny respirační sekrece a tělesné tekutiny, včetně průjmových stolic, pacientů s chřipkou jsou považovány za potenciálně infekční; riziko se však může lišit podle kmene. Detekce chřipkového viru v krvi nebo stolici u pacientů infikovaných chřipkou je velmi neobvyklá.

Základní prvky k zabránění přenosu chřipky

Prevence přenosu viru chřipky a dalších infekčních agens ve zdravotnickém prostředí vyžaduje mnohostranný přístup. Šíření viru chřipky se může objevit mezi pacienty, HCP a návštěvníky; Kromě toho může HCP získat chřipku od osob ve své domácnosti nebo komunitě. Mezi hlavní strategie prevence patří:

• podávání chřipkové vakcíny
• provádění respirační hygieny a etikety proti kašli
• vhodné řízení nemocného HCP
• dodržování opatření pro kontrolu infekce pro všechny činnosti péče o pacienta a postupy generování aerosolu
• provádění opatření na ochranu životního prostředí a technických infekcí.

Úspěšná implementace mnoha, ne-li všech, těchto strategií závisí na přítomnosti jasných administrativních politik a organizačního vedení, které podporují a usnadňují dodržování těchto doporučení mezi různými lidmi v rámci zdravotnického zařízení, včetně pacientů, návštěvníků a HCP. Tato správní opatření jsou případně zahrnuta do každého doporučení. Kromě toho by mělo být toto vedení implementováno v kontextu komplexního programu prevence infekcí, aby se zabránilo přenosu všech infekčních agens mezi pacienty a HCP.

Začátek stránky

Doporučení

1. Propagujte a podávejte sezónní vakcínu proti chřipce

Roční očkování je nejdůležitějším opatřením k prevenci sezónní chřipkové infekce. Dosažení vysoké míry vakcinace proti chřipce u HCP a pacientů je kritickým krokem v prevenci přenosu chřipky z HCP na zdravotní péči u pacientů a z pacientů na HCP. Podle současných národních pokynů, pokud není kontraindikováno, očkujte všechny lidi ve věku 6 měsíců a starší, včetně HCP, pacientů a obyvatel zařízení dlouhodobé péče [odkaz: Prevence a kontrola chřipky vakcínami a Sezónní zdroje očkování proti chřipce pro zdravotníky].

Systematické strategie používané některými institucemi ke zlepšení míry očkování proti HCP zahrnovaly poskytování pobídek, poskytování vakcíny HCP bezplatně, zlepšení přístupu (např. Nabídnutí očkování v práci a během pracovní doby), vyžadující, aby zaměstnanci podepsali formuláře pro odmítnutí, aby potvrdili, že mají byl poučen o výhodách a rizicích očkování a nařídil očkování proti chřipce pro všechny HCP bez kontraindikace. Bylo prokázáno, že mnoho z těchto přístupů zvyšuje míru očkování; sledování pokrytí očkováním proti chřipce u HCP může být důležitou součástí systematického přístupu k ochraně pacientů a HCP. Bez ohledu na použitou strategii, společné organizační vedení a infrastruktura pro jasnou a včasnou komunikaci a vzdělávání a pro provádění programu, byly běžnými prvky úspěšných programů. Více informací o různých strategiích očkování proti HCP lze nalézt v dodatku: Strategie očkování proti chřipce.

2. Podnikněte kroky k minimalizaci potenciálních expozic

K minimalizaci expozice chřipce před příjezdem, po příjezdu a po celou dobu návštěvy zdravotnického zařízení lze použít celou řadu administrativních postupů a postupů. Opatření zahrnují screening a třídění symptomatických pacientů a implementaci respirační hygieny a etikety kašle. Respirační hygiena a etiketa proti kašli jsou opatření navržená tak, aby minimalizovala potenciální expozice všech respiračních patogenů, včetně viru chřipky, ve zdravotnických zařízeních a měla by být dodržována všemi - pacienty, návštěvníky a HCP - po vstupu a měla by pokračovat po celou dobu pobytu v nastavení zdravotní péče.

Před příjezdem do zdravotnického zařízení

• Při plánování schůzek informujte pacienty a osoby, které je doprovázejí, aby informovaly HCP při příjezdu, pokud mají příznaky jakékoli respirační infekce (např. Kašel, rýma, horečka) a aby přijaly vhodná preventivní opatření (např. Při vstupu noste obličejovou masku, postupujte podle nich) postup třídění).

• Během období zvýšené chřipkové aktivity:

  Podnikněte kroky k minimalizaci volitelných návštěv pacientů s podezřením nebo potvrzenou chřipkou. Zvažte například zavedení postupů k minimalizaci návštěv pacientů, kteří hledají péči o mírné onemocnění podobné chřipce, u nichž není zvýšené riziko komplikací způsobených chřipkou (např. Poskytněte telefonickou konzultaci pacientům s mírným onemocněním dýchacích cest, abyste určili, zda existuje lékařská potřeba navštivte zařízení)

Při vstupu a během návštěvy zdravotnického zařízení

• Podnikněte kroky k zajištění toho, aby všechny osoby s příznaky respirační infekce dodržovaly po celou dobu návštěvy dýchací hygienu, etiketu proti kašli, hygienu rukou a třídění. Mohou zahrnovat:

  • Vysílání vizuálních výstrah (např. Znaků, plakátů) na vstupu a na strategických místech (např. Čekárny, výtahy, bufety), aby pacientům a HCP poskytovali instrukce (v příslušných jazycích) o respirační hygieně a etiketě kašle, zejména v obdobích, kdy virus chřipky cirkuluje v komunitě. Pokyny by měly obsahovat:

    • Jak používat obličejové masky nebo tkáně k zakrytí nosu a úst při kašlání nebo kýchání a likvidaci kontaminovaných předmětů v nádobách na odpad.
    • Jak a kdy provádět hygienu rukou.
  • Provádějte postupy během registrace pacienta, které usnadňují dodržování příslušných bezpečnostních opatření (např. Při check-inu pacienta se zjišťuje přítomnost příznaků respirační infekce, a pokud jsou k dispozici, poskytněte pokyny).
• Poskytněte obličejové masky (viz definice obličejové masky v dodatku) pacientům se známkami a příznaky respirační infekce.
• Zajistěte dodávky hygieny rukou všem pacientům po příjezdu do zařízení (např. U vchodů do zařízení, čekáren, při odbavení pacienta) a po celou dobu návštěvy zdravotnického zařízení.
• Poskytněte prostor a povzbuzujte osoby s příznaky respiračních infekcí, aby seděly co nejdále od ostatních. Pokud je to možné, zařízení může chtít umístit tyto pacienty do samostatné oblasti a čekat na péči.
• Během období zvýšené aktivity chřipky v komunitě by zařízení měla zvážit zřízení triage stanic, které usnadní rychlý screening pacientů na příznaky chřipky a oddělení od ostatních pacientů.

Začátek stránky

3. Monitorujte a spravujte nemocné zdravotnické pracovníky

HCP, u kterých se projeví horečka a respirační příznaky, by měly být:

• Pokyn, aby nehlásil do práce, nebo pokud je v práci, aby zastavil činnosti péče o pacienta, oblékněte si obličejovou masku a neprodleně informujte svého nadřízeného a personál pro kontrolu infekce / zdraví při práci před odchodem z práce.
• Připomínal, že dodržování hygieny dýchání a etikety proti kašli po návratu do práce je vždy důležité. Pokud stále přetrvávají příznaky, jako je kašel a kýchání, měl by HCP během péče o pacienta nosit obličejovou masku. Je třeba posílit důležitost časté hygieny rukou (zejména před a po každém kontaktu pacienta a kontaktu s dýchacími sekrety).
• Vyřazeno z práce do nejméně 24 hodin poté, co již nemají horečku (bez použití léků snižujících horečku, jako je acetaminofen). Osoby s přetrvávajícími respiračními příznaky by měly být zváženy pro posouzení zdraví při práci, aby se stanovila přiměřenost kontaktu s pacienty.

• Uvažuje se o dočasném přiřazení nebo vyloučení z práce po dobu 7 dnů od nástupu příznaků nebo do vymizení příznaků, podle toho, co je delší, pokud se vracíte do péče o pacienty v ochranném prostředí (PE) pdf ikona [3, 8 MB, 225 stránek], jako je hematopoetika pacienti po transplantaci kmenových buněk (HSCT).

  Pacienti v těchto prostředích jsou silně imunokompromitovaní a infekce virem chřipky může vést k vážnému onemocnění. Navíc, jakmile jsou tito pacienti infikováni, mohou mít i přes antivirovou léčbu prodloužené uvolňování virů a vystavit další pacienty infekci virem chřipky. Prodloužené vylučování také zvyšuje šanci na vývoj a šíření antivirově rezistentních kmenů chřipky; Mezi těžce imunokompromitovanými osobami vystavenými společnému zdroji nebo zdravotnickému prostředí byly shledány případy antivirové rezistence na chřipku

• HCP s chřipkou nebo mnoha jinými infekcemi nemusí mít horečku nebo může mít horečku samotnou jako počáteční příznak nebo příznak. Proto může být velmi obtížné odlišit chřipku od mnoha jiných příčin, zejména na počátku nemoci člověka. HCP s horečkou samotnou by se měla řídit zásadami pracoviště pro HCP s horečkou, dokud nebude identifikována konkrétnější příčina horečky nebo dokud horečka nezmizí.

HCP, u kterých se vyvinou akutní respirační příznaky bez horečky, může mít stále infekci chřipkou a měla by být:

• Uvažuje se o posouzení zdraví při práci, aby se určila vhodnost kontaktu s pacienty. HCP podezřelé z chřipky může mít prospěch z antivirové léčby chřipky.
• Připomínal, že dodržování hygieny dýchání a etikety proti kašli po návratu do práce je vždy důležité. Pokud stále přetrvávají příznaky, jako je kašel a kýchání, měl by HCP během péče o pacienta nosit obličejovou masku. Je třeba posílit důležitost časté hygieny rukou (zejména před a po každém kontaktu s pacientem).
• Povoleno pokračovat v práci nebo se vrátit do práce, pokud není přiděleno péči o pacienty vyžadující ikonu PE pdf [3, 8 MB, 225 stránek], jako je HSCT; tyto HCP by měly být považovány za dočasné přiřazení nebo za vyloučení z práce po dobu 7 dnů od nástupu příznaků nebo do vymizení všech příznaků bez kašle, podle toho, co je delší.

Zařízení a organizace poskytující zdravotnické služby by měly:

• Vypracovat politiky pro pracovní neschopnost pro HCP, které nejsou represivní, flexibilní a jsou v souladu s pokyny pro veřejné zdraví, aby umožnily a podporovaly HCP s podezřením nebo potvrzenou chřipkou, aby zůstaly doma.

  Zásady a postupy by měly posílit vyloučení HCP, u kterých se rozvine horečka a respirační příznaky, z práce po dobu nejméně 24 hodin poté, co přestanou mít horečku, bez použití léků snižujících horečku

• Zajistěte, aby všichni HCP, včetně zaměstnanců, kteří nejsou přímo zaměstnáni ve zdravotnickém zařízení, ale poskytují základní denní služby, věděli o politikách v oblasti pracovní neschopnosti.
• Zdravotnické služby zaměstnanců by měly stanovit postupy pro sledování nepřítomnosti; přezkoumání pracovních úkolů a zajištění toho, aby pracovníci, o kterých je známo, že jsou vystaveni vyššímu riziku expozice osobám s podezřením nebo potvrzenou chřipkou, mají přednost při očkování; zajistit, aby zaměstnanci měli rychlý přístup, a to i telefonicky, k lékařské konzultaci a v případě potřeby k včasnému ošetření; a rychlou identifikaci jedinců s možnou chřipkou. HCP by se měl samy hodnotit na příznaky horečnatého respiračního onemocnění. Ve většině případů by se rozhodnutí o pracovních omezeních a přidělování pracovníků s onemocněním dýchacích cest měla řídit spíše klinickými příznaky a příznaky než laboratorním testováním na chřipku, protože laboratorní testování může vést ke zpoždění v diagnostice, falešně negativním výsledkům nebo obojím.

Začátek stránky

4. Dodržujte standardní opatření

Během péče o každého pacienta by měl HCP v každém zdravotnickém zařízení dodržovat standardní opatření, která jsou základem pro zabránění přenosu infekčních agens ve všech zdravotnických prostředích. Standardní opatření předpokládají, že každá osoba je potenciálně infikována nebo kolonizována patogenem, který by mohl být přenášen v prostředí zdravotní péče. Níže jsou shrnuty prvky standardních bezpečnostních opatření, která se vztahují na pacienty s respiračními infekcemi, včetně těch, které jsou způsobeny chřipkovým virem. V tomto dokumentu nejsou zdůrazněny všechny aspekty standardních preventivních opatření (např. Bezpečnost injekce), ale lze je nalézt v pokynech Poradního výboru pro kontrolu infekcí v oblasti zdravotní péče CDC (HICPAC) s názvem Směrnice pro preventivní opatření při izolaci: Prevence přenosu infekčních agens v nastavení zdravotní péče, Pokyny pro prevenci pneumonie spojené se zdravotnictvím a pokyny pro hygienu rukou v nastavení zdravotní péče Publikováno 2002 pdf ikona [495 KB, 56 stránek].

Hygiena rukou

• HCP by měl provádět hygienu rukou často, a to i před a po kontaktu s pacientem, kontaktu s potenciálně infekčním materiálem a před nasazením a po odstranění osobních ochranných prostředků, včetně rukavic. Hygiena rukou ve zdravotnických zařízeních může být prováděna mytím mýdlem a vodou nebo použitím tření rukou na bázi alkoholu. Pokud jsou ruce viditelně zašpiněné, použijte mýdlo a vodu, nikoliv na tření rukou na bázi alkoholu.
• Zdravotnická zařízení by měla zajistit dostupnost zásob pro provádění hygieny rukou.

Rukavice

Při kontaktu s potenciálně infekčním materiálem noste rukavice. Po kontaktu odstraňte rukavice a poté hygienu rukou. Noste stejný pár rukavic pro péči o více než jednoho pacienta. Nečistěte rukavice za účelem opětovného použití

Róby

Při očekávání kontaktu s krví, tělními tekutinami, sekrecemi (včetně respiračních) nebo exkrementy používejte šaty pro jakoukoli péči o pacienta. Před opuštěním prostředí pacienta odstraňte šaty a proveďte hygienu rukou. Nenoste stejné šaty pro péči o více než jednoho pacienta

Začátek stránky

5. Dodržujte opatření týkající se kapiček

• U pacientů s podezřením nebo potvrzenou chřipkou by měla být zavedena opatření proti kapičkám po dobu 7 dnů po nástupu onemocnění nebo do 24 hodin po vymizení horečky a respiračních příznaků, podle toho, co je delší, zatímco pacient je ve zdravotnickém zařízení. V některých případech se zařízení mohou rozhodnout, že na základě klinického úsudku použijí opatření na ochranu kapek po delší dobu, jako například v případě malých dětí nebo těžce imunokompromitovaných pacientů, kteří mohou virus chřipky zbavit delší dobu.
• Umístěte pacienty s podezřením nebo potvrzenou chřipkou do soukromé místnosti nebo oblasti. Není-li k dispozici jediný pokoj pro pacienty, doporučuje se konzultace s personálem pro kontrolu infekcí, aby se vyhodnotila rizika spojená s jinými možnostmi umístění pacienta (např. Kohortace [tj. Seskupení pacientů infikovaných stejnými infekčními činiteli společně, aby se jejich péče omezila na jednu oblast a zabránit kontaktu s vnímavými pacienty], udržovat pacienta se stávajícím spolubydlícím). Další informace o rozhodování o umístění pacienta pro preventivní opatření týkající se kapiček viz CDC HICPAC Pokyny pro preventivní opatření při izolaci [oddíl VC2].

• Při vstupu do místnosti pacienta s podezřením nebo potvrzenou chřipkou by HCP měla nosit obličejovou masku. Při opuštění pacientovy místnosti obličejovou masku odstraňte, zlikvidujte obličejovou masku do odpadního kontejneru a proveďte hygienu rukou.

  Pokud se některá zařízení a organizace rozhodnou poskytnout zaměstnancům alternativní osobní ochranné prostředky, mělo by toto zařízení poskytovat stejnou ochranu nosu a úst před stříkáním a sprejem poskytovaným obličejovými maskami (např. Obličejové štíty a respirátory N95 nebo poháněné respirátory čistící vzduch)

• Vyžaduje-li pacient v rámci opatření proti kapičkám pohyb nebo transport mimo místnost:

  • Pokud je to možné, nechte pacienta nosit obličejovou masku a dodržujte respirační hygienu a etiketu proti kašli a hygienu rukou.
  • Před přenosem na jiná oddělení v zařízení (např. Radiologie, laboratoř) nebo do jiných zařízení sdělte informace o pacientech s podezřením, pravděpodobnou nebo potvrzenou chřipkou příslušnému personálu.
• Pacienti, u nichž jsou prováděna opatření proti kapičkám, by měli být propuštěni z lékařské péče, je-li to klinicky vhodné, nikoli na základě období možného šíření viru nebo doporučeného trvání opatření na ochranu kapiček. Před propuštěním sdělte diagnózu pacienta a současná bezpečnostní opatření s poskytovateli po hospitalizaci (např. Agenturami domácí péče, zařízeními dlouhodobé péče) a přepravujícím personálem.

Začátek stránky

6. Při provádění postupů generování aerosolu postupujte opatrně

Některé postupy prováděné u pacientů s podezřením nebo potvrzenou chřipkovou infekcí mohou s větší pravděpodobností vytvářet vyšší koncentrace infekčních respiračních aerosolů než kašel, kýchání, mluvení nebo dýchání. Tyto postupy potenciálně vystavují HCP zvýšenému riziku expozice chřipce. Ačkoli jsou k dispozici jen omezené údaje o přenosu chřipky související s takovými aerosoly, mnoho úřadů [odkaz: WHOexterní ikona, doporučuje, aby byla při provádění těchto postupů použita další preventivní opatření. Patří sem některé postupy, které jsou obvykle plánovány předem, jako je bronchoskopie, indukce sputa, volitelná intubace a extubace a pitvy; a některé postupy, které se často vyskytují v neplánovaném, naléhavém prostředí a mohou zachránit život, jako je kardiopulmonální resuscitace, naléhavá intubace a otevřené sání dýchacích cest. V ideálním případě by měla být použita kombinace opatření ke snížení expozice z těchto postupů generujících aerosol, pokud se provádí u pacientů s podezřením nebo potvrzenou chřipkou. Je však vhodné vzít v úvahu proveditelnost, zejména v náročných naléhavých situacích, kdy včasnost provádění postupu může být rozhodující pro dosažení dobrého výsledku pacienta. Opatření pro postupy generování aerosolu zahrnují:

• Tyto postupy provádějte pouze u pacientů s podezřením nebo potvrzenou chřipkou, jsou-li to z lékařského hlediska nezbytné a nelze je odložit.
• Omezení počtu HCP přítomných během procedury pouze na ty, které jsou nezbytné pro péči o pacienta a podporu. Stejně jako v případě všech HCP zajistěte, aby HCP, jejíž povinnosti vyžadují, aby během těchto postupů byly nebo byly přítomny, byla očkována proti chřipce.
• Provádění postupů ve vzduchem izolované izolační místnosti (AIIR), pokud je to možné. To nebude možné pro neplánované, naléhavé postupy, pokud pacient již není v AIIR. Tyto místnosti jsou navrženy tak, aby snižovaly koncentraci infekčních aerosolů a bránily jejich úniku do sousedních oblastí pomocí řízené výměny vzduchu a směrového proudění vzduchu. Jedná se o jednolůžkové pokoje pro pacienty s podtlakem ve vztahu k okolním oblastem as minimem 6 výměn vzduchu za hodinu (pro novou výstavbu nebo renovaci se doporučuje 12 výměn vzduchu za hodinu). Vzduch z těchto místností by se měl před recirkulací přímo odvádět ven nebo filtrovat přes vysoce účinný filtr částic (HEPA). Dveře v místnosti by měly být uzavřeny, s výjimkou vstupu nebo výstupu z místnosti, a vstup a výstup by měl být minimalizován během a krátce po zákroku. Zařízení by měla sledovat a dokumentovat správnou funkci podtlaku v těchto místnostech.
• Vzhledem k použití přenosných filtračních jednotek HEPA k dalšímu snížení koncentrace kontaminantů ve vzduchu. Některé z těchto jednotek mohou být připojeny k místním odsávacím ventilačním systémům (např. Kukly, kabiny, stany) nebo mohou mít konstrukce vstupů, které umožňují přesné umístění pacienta, aby pomohly s ovládáním zdroje; tyto jednotky však nevylučují potřebu ochrany dýchacích cest u osob vstupujících do místnosti, protože nemusí strhávat veškerý vzduch v místnosti. Pro tato zařízení by měly být vyhodnoceny informace o průtoku vzduchu / výkonu strhávání vzduchu.
• HCP by měla dodržovat standardní opatření, včetně nošení rukavic, oděvů a buď obličejového štítu, který plně zakrývá přední a boční strany obličeje nebo brýle.
• HCP by měl během postupů generování aerosolu používat respirátor, který odpovídá ekvivalentnímu respirátoru s filtrem na obličej N95 nebo rovnocennému respirátoru N95 (např. Respirátor s čisticím vzduchem, elastomer) (viz definice respirátoru v dodatku). Pokud je v pracovním prostředí vyžadována ochrana dýchacích cest, musí být respirátory používány v rámci komplexního programu ochrany dýchacích cest, který zahrnuje testování způsobilosti a školení, jak je požadováno podle standardu OSHA pro ochranu dýchacích orgánů (29 CFR 1910.134 vnější ikona).
• Nechráněný HCP by neměl být povolen v místnosti, kde byl prováděn postup generující aerosol, dokud neuplyne dostatečný čas k odstranění potenciálně infekčních částic. K dispozici jsou další informace o míře clearance za různých podmínek větrání.
• Proveďte čištění povrchů okolního prostředí podle postupů (viz část Kontrola infekce prostředí).

Začátek stránky

7. Správa přístupu a pohybu návštěvníků v rámci zařízení

Omezte návštěvníky pacientů izolovaných na chřipku na osoby, které jsou nezbytné pro emoční pohodu a péči o pacienta. Návštěvníci, kteří byli v kontaktu s pacientem před hospitalizací a během ní, jsou možným zdrojem chřipky pro ostatní pacienty, návštěvníky a zaměstnance.

U osob s akutními respiračními příznaky by zařízení měla vyvinout zásady omezení návštěvnosti, které zohledňují umístění navštíveného pacienta (např. Onkologické jednotky) a okolnosti, jako jsou situace na konci života, kdy lze na základě uvážení zařízení. Bez ohledu na politiku omezení by se všichni návštěvníci měli řídit opatřeními uvedenými v sekci respirační hygieny a etikety kašle.

Návštěvy pacientů izolovaných na chřipku by měly být naplánovány a kontrolovány, aby umožňovaly:

• Screening návštěvníků na příznaky akutního respiračního onemocnění před vstupem do nemocnice.
• Zařízení by měla poskytovat instrukce, než návštěvníci vstoupí do pokojů pacientů, o hygieně rukou, omezujících dotykových plochách a použití osobních ochranných prostředků (OOP) podle současné politiky zařízení v pacientově pokoji.
• Během procedur vytvářejících aerosol by návštěvníci neměli být přítomni.
• Návštěvníci by měli být poučeni, aby omezili svůj pohyb v zařízení.
• Pokud je to v souladu s politikou zařízení, návštěvníkům lze doporučit kontaktovat svého poskytovatele zdravotní péče ohledně informací o očkování proti chřipce.

Začátek stránky

8. Monitorujte aktivitu chřipky

Prostředí ve zdravotnictví by mělo stanovit mechanismy a politiky, pomocí nichž jsou HCP okamžitě upozorněni na zvýšenou aktivitu chřipky v komunitě nebo v případě výskytu ohniska v zařízení a kdy může odběr klinických vzorků pro virovou kulturu pomoci informovat o úsilí v oblasti veřejného zdraví. Doporučuje se úzká komunikace a spolupráce s místními a státními zdravotními úřady. Zásady by měly zahrnovat jmenování konkrétních osob v rámci zdravotnického zařízení, které jsou odpovědné za komunikaci s úředníky veřejného zdraví a šíření informací HCP.

9. Implementujte kontrolu infekce životního prostředí

Podrobné informace o čištění životního prostředí ve zdravotnických zařízeních lze nalézt v Pokynech CDC pro kontrolu environmentálních infekcí ve zdravotnických zařízeních a v pokynech pro opatření k izolaci: Prevence přenosu infekčních agens v nastavení zdravotní péče [oddíl IV. F. Péče o životní prostředí.

Standardní postupy čištění a dezinfekce (např. Použití čisticích prostředků a vody k předčištění povrchů před aplikací dezinfekčních prostředků na často dotčené povrchy nebo předměty po vyznačenou dobu kontaktu) jsou dostatečné pro kontrolu prostředí viru chřipky ve všech prostředích zdravotnického zařízení, včetně péče o pacienty oblasti, ve kterých se provádějí postupy vytvářející aerosol. Nakládání s prádlem, kuchyňským náčiním a lékařským odpadem by mělo být prováděno také v souladu se standardními postupy. Neexistují žádné údaje, které by naznačovaly, že tyto položky jsou spojeny s přenosem viru chřipky, pokud jsou tyto položky řádně spravovány. Nádobí na prádlo a jídlo by mělo být nejprve vyčištěno a poté podle potřeby dezinfikováno. Některý lékařský odpad může být označen jako regulovaný nebo biologicky nebezpečný odpad a vyžaduje zvláštní způsoby manipulace a likvidace schválené státními orgány.

Začátek stránky

10. Implementujte technické kontroly

Zvažte navržení a instalaci technických kontrol, abyste snížili nebo eliminovali expozice stíněním HCP a dalších pacientů před infikovanými jedinci. Příklady technických kontrol zahrnují instalaci fyzických bariér, jako jsou oddíly v oblastech třídění nebo záclony, které jsou kresleny mezi pacienty ve sdílených oblastech. Technické kontroly mohou být také důležité pro snížení expozice související se specifickými postupy, jako je použití uzavřených sacích systémů pro sání dýchacích cest u intubovaných pacientů. Dalším důležitým technickým řízením je zajištění toho, aby byly ve zdravotnických zařízeních nainstalovány a udržovány příslušné systémy vzduchotechniky.

11. Vyškolit a vzdělávat zdravotnický personál

Správci zdravotní péče by měli zajistit, aby všichni HCP dostali vzdělání a školení zaměřené na konkrétní úkoly nebo úkoly týkající se prevence přenosu infekčních původců, včetně chřipky, spojených se zdravotní péčí během orientace na zdravotní péči. Tyto informace by měly být pravidelně aktualizovány během probíhajících vzdělávacích a školicích programů. Způsobilost by měla být zpočátku a podle potřeby zdokumentována pro konkrétní pracovní místa. Měl by být zaveden systém zajišťující, aby HCP zaměstnané externími zaměstnavateli splňovaly tyto požadavky na vzdělávání a odbornou přípravu prostřednictvím programů nabízených externím zaměstnavatelem nebo účastí v programu zdravotnického zařízení.

• Mezi klíčové aspekty chřipky a její prevence, které je třeba zdůraznit všem HCP, patří:

  • Chřipkové příznaky, příznaky, komplikace a rizikové faktory pro komplikace. HCP by si mělo být vědomo, že pokud mají podmínky, které je vystavují vyššímu riziku komplikací, měli by okamžitě informovat svého poskytovatele zdravotní péče, pokud onemocní chřipkovým onemocněním, aby mohli být včas léčeni, pokud je to uvedeno.
  • Ústřední role administrativních kontrol, jako je očkování, respirační hygiena a etiketa proti kašlu, nemocné politiky a preventivní opatření během postupů generování aerosolu.
  • Vhodné použití osobních ochranných prostředků, včetně testování respirátora a kontroly kondice.
  • Použití technických kontrol a pracovních postupů, včetně postupů kontroly infekce, ke snížení expozice.

12. Podat antivirovou léčbu a chemoprofylaxi pacientů a zdravotnických pracovníků, je-li to vhodné

Aktuální doporučení ohledně použití antivirových látek k léčbě a chemoprofylaxi naleznete na webu CDC. Jak HCP, tak pacienti by měli být upozorněni, že osoby léčené antivirovými léky proti chřipce pokračují v léčbě chrípkovým virem během léčby. Během léčby by tedy měly pokračovat postupy hygieny rukou, respirační hygieny a etikety proti kašlu.

13. Úvahy o zdravotnickém personálu s vyšším rizikem komplikací chřipky

Mezi HCP s vyšším rizikem komplikací způsobených chřipkovou infekcí patří těhotné ženy a ženy do 2 týdnů po porodu, osoby ve věku 65 let a starší a osoby s chronickými onemocněními, jako je astma, srdeční choroby, cukrovka, nemoci potlačující imunitní systém, některé další chronické zdravotní stavy a morbidní obezita. Očkování a včasná léčba antivirovými léky jsou velmi důležité pro HCP se zvýšeným rizikem komplikací chřipky, protože mohou snížit riziko hospitalizací a úmrtí. HCP s vyšším rizikem komplikací by se měl poradit se svým poskytovatelem zdravotní péče, pokud onemocní, aby mohl dostat včasné ošetření.

Některé HCP se mohou identifikovat jako osoby s vyšším rizikem komplikací a vyjádřit obavy ohledně svých rizik. Tyto obavy by měly být projednány a je třeba zdůraznit důležitost pečlivého dodržování těchto pokynů. V některých prostředích, zejména u HCP s vážnějším nebo nestabilním základním onemocněním, lze zvážit pracovní úpravy, aby se zabránilo potenciálně vysoce rizikovým scénářům expozice, jako je provádění nebo pomoc s postupy generujícími aerosol u pacientů s podezřením nebo potvrzenou chřipkou. ¹

Dodatek: Další informace o chřipce

Informace o obličejových maskách:

• FDA - Masky a respirátory N95, FDAexterní ikona
• Maska je volně použitelné, jednorázové zařízení, které vytváří fyzickou bariéru mezi ústy a nosem nositele a potenciálními kontaminanty v bezprostředním prostředí. Masky mohou být označeny jako chirurgické, laserové, izolační, zubní nebo lékařské masky. Mohou přijít s obličejovým štítem nebo bez něj. Při správném nošení má obličejová maska pomoci blokovat kapičky, stříkance, spreje nebo postříkání velkými částicemi, které mohou obsahovat bakterie (viry a bakterie), aby se nedostaly do úst a nosu. Masky mohou také pomoci snížit expozici slin nositele a sekrece dýchacích cest ostatním. Zatímco obličejová maska může být účinná při blokování postříkání a kapiček velkých částic, obličejová maska záměrně nefiltruje ani neblokuje velmi malé částice ve vzduchu, které mohou být přenášeny kašlem, kýcháním nebo některými lékařskými postupy.
• Obaly na obličej jsou schváleny americkým úřadem pro potraviny a léčiva (FDA) pro použití jako zdravotnické prostředky. Masky by se měly používat jednou a poté vyhodit do koše.

Informace o respirátorech:

• FDA - Masky a respirátory N95, FDAexterní ikona
• Respirátor je osobní ochranné zařízení, které se nosí na obličeji, zakrývá alespoň nos a ústa a používá se ke snížení rizika nositele vdechování nebezpečných částic ve vzduchu (včetně prachových částic a infekčních agens), plynů nebo par. Respirátory jsou certifikovány Národním institutem pro bezpečnost a ochranu zdraví při práci (NIOSH), respirátory CDC a N95 mohou být také schváleny FDA jako zdravotnické prostředky v závislosti na zamýšleném použití. Běžně používaný respirátor je filtrační respirátor obličeje (často označovaný jako N95).
• Aby správně fungovala, musí být respirátory speciálně vybaveny pro každou osobu, která ji nosí (nazývá se „testování způsobilosti“a obvykle se provádí na pracovišti, kde se používají respirátory).
• EToolexternal ikona OSHA Respiratory Protection

Základní fakta o chřipce

Klinické informace (příznaky, příznaky, způsoby přenosu, uvolňování virů)

Světová zdravotnická organizace (WHO). Akutní respirační onemocnění náchylná k epidemii a pandemii - Prevence a kontrola infekcí ve zdravotním stavu

Opatření pro kontrolu infekce pro prevenci a kontrolu přenosu chřipky v zařízeních dlouhodobé péče

Prevence oportunních infekcí u příjemců transplantací HSCT / kostní dřeně (str. 18) pdf ikona [697 KB, 147 stránek]

Sezónní zdroje očkování proti chřipce pro zdravotníky

Pokyny pro prevenci a kontrolu chřipky v peri- a postpartálním prostředí

Klinický popis a laboratorní diagnostika chřipky

Léčba (antivirové léky)