Dočasné Pokyny Pro řízení Nákazy Chřipky V Zařízeních Pro Dlouhodobou Péči A Po Akutní Péči

2023 Autor: Stephanie Arnold | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-11-26 09:30

• Před výskytem ohniska
• Pokud existuje potvrzené nebo podezřelé ohnisko chřipky
• Zdroje

Následující pokyny platí pro chřipkové období 2019–2020. Nejnovější informace o doporučených vakcínách proti chřipce naleznete v části Doporučení Poradního výboru pro imunizační praktiky - Spojené státy americké, 2019-2020. Aktuální shrnutí doporučení pro klinickou praxi týkající se používání antivirových léků proti chřipce naleznete v části Antivirová léčiva: Informace pro zdravotnické pracovníky. Podívejte se také na aktualizaci společnosti Infectious Disease Society of America (IDSA) 2018 o diagnostice, léčbě, chemoprofylaxi a léčbě institucionálního ohniska sezónní chřipky. vnější ikona

Zařízení dlouhodobé péče mohou být definována jako instituce, jako jsou pečovatelské domy a kvalifikovaná pečovatelská zařízení, která poskytují zdravotní péči lidem (včetně dětí), kteří nejsou schopni samostatně řídit ve společnosti. Tato péče může představovat správu vazby nebo chronické péče nebo krátkodobé rehabilitační služby.

Chřipku mohou zavést do zařízení dlouhodobé péče nově přijatí obyvatelé, zdravotníci a návštěvníci. Šíření chřipky může nastat mezi obyvateli i mezi nimi, zdravotnickým personálem a návštěvníky. Obyvatelé zařízení dlouhodobé péče se mohou během vypuknutí chřipky setkat s vážným a smrtelným onemocněním.

Prevence přenosu chřipkových virů a jiných infekčních agens v rámci zdravotnického zařízení, včetně zařízení pro dlouhodobou péči, vyžaduje mnohostranný přístup, který zahrnuje:

1. Očkování proti chřipce
2. Testování chřipky
3. Opatření k prevenci a kontrole infekcí
4. Antivirová léčba
5. Antivirová chemoprofylaxe

Před výskytem ohniska

Očkování proti chřipce by mělo být poskytováno rutinně všem obyvatelům a zdravotnickému personálu zařízení dlouhodobé péče

Obyvatelé

Pokud je to možné, měli by všichni obyvatelé dostávat inaktivovanou vakcínu proti chřipce (IIV) ročně před chřipkovým obdobím. Pro osoby ve věku ≥ 65 let jsou přijatelnou možností jakákoli věkově vhodná formulace IIV (standardní dávka nebo vysoká dávka, trivalentní nebo kvadrivalentní, neadjuvovaná nebo adjuvovaná) nebo kvadrivalentní rekombinantní vakcína proti chřipce. Ve většině sezón budou vakcíny proti chřipce k dispozici zařízením pro dlouhodobou péči počínaje září a vakcína proti chřipce by měla být nabídnuta do konce října. K provedení trvalého příkazu k očkování je vyžadován informovaný souhlas, což však nutně neznamená, že musí být podepsán souhlas. Přestože se doporučuje očkování do konce října, je pravděpodobné, že chřipková vakcína podaná v prosinci nebo později, i když již byla zahájena chřipková aktivita, bude ve většině chřipkových období pravděpodobně prospěšná, protože doba trvání sezóny je různá a chřipková aktivita by mohla být nevyskytují se v určitých komunitách až do února nebo března.

V případě, že je nový pacient nebo rezident přijat po uzavření programu očkování proti chřipce v zařízení, měly by být projednány výhody očkování, měly by být poskytnuty vzdělávací materiály a novému obyvateli by měla být nabídnuta možnost očkování co nejdříve. pokud možno po vstupu do zařízení. Od října 2005 požadují Střediska pro medicare a medicaidní služby (CMS) domovy s pečovatelskou službou účastnící se programů Medicare a Medicaid, aby nabídly všem obyvatelům chřipkové a pneumokokové vakcíny a dokumentovaly výsledky. Podle požadavků má být každý rezident očkován, pokud není lékařsky kontraindikován, rezident nebo zákonný zástupce odmítne očkování nebo vakcína není k dispozici z důvodu nedostatku. Tyto informace je třeba vykazovat jako součást minimálního souboru údajů CMS, který sleduje zdravotní parametry domácího ošetřovatelství.

Začátek stránky

Zdravotnický personál

CDC a Poradní výbor pro imunizační praktiky (ACIP) doporučují, aby byl každý americký zdravotnický personál očkován každoročně proti chřipce.

• Zdravotnický personál, který je očkován, může pomoci snížit následující:

  • Přenos chřipky
  • Nemoc a nepřítomnost zaměstnanců
  • Chřipková onemocnění a smrt, zejména u lidí se zvýšeným rizikem závažných chřipkových komplikací

Dohled

Pokud v místní komunitě existuje chřipková aktivita, měl by být mezi všemi novými a současnými obyvateli, zdravotnickým personálem a návštěvníky zařízení dlouhodobé péče prováděn aktivní denní dohled (definovaný níže) a měl by pokračovat až do konce chřipkové sezóny.. Zdravotnický personál a návštěvníci, kteří jsou identifikováni s příznaky nemoci, by měli být ze zařízení vyloučeni, dokud se jejich nemoc nezmizí. Starší dospělí a další obyvatelé dlouhodobé péče, včetně těch, kteří jsou zdravotně křehcí a pacienti s neurologickými nebo neurokognitivními stavy, mohou vykazovat atypické příznaky a příznaky infekce virem chřipky (např. Změna chování) a nemusí mít horečku. Nemocní obyvatelé by měli být podrobeni opatřením pro kapičky s omezením místnosti a vyloučením z účasti na skupinových aktivitách, jak je popsáno níže.

Testování chřipky

I když to není sezóna chřipky, testování chřipky by mělo proběhnout, pokud má každý obyvatel příznaky akutního respiračního onemocnění nebo chřipky podobné nemoci. Informace o testování na chřipku jsou k dispozici na adrese:

Další informace o testování jsou uvedeny níže.

Pokud existuje potvrzené nebo podezřelé ohnisko chřipky(2 nebo více nemocných)

Je-li v jednotce zařízení pro dlouhodobou péči zjištěn jeden laboratorně potvrzený případ pozitivní na chřipku spolu s dalšími případy akutního respiračního onemocnění, může dojít k vypuknutí chřipky. Aktivní dohled nad dalšími případy by měl být zaveden co nejdříve, jakmile bude v zařízení zjištěn jeden případ laboratorně potvrzené chřipky. Pokud jsou u obyvatel na stejné jednotce zjištěny 2 případy laboratorně potvrzené chřipky do 72 hodin od sebe, měla by být opatření na kontrolu ohniska provedena co nejdříve.

Provádění opatření na tlumení ohniska lze také zvážit co nejdříve, pokud jeden nebo více obyvatel má akutní respirační onemocnění s podezřením na chřipku a výsledky molekulárních testů na chřipku nejsou k dispozici ve stejný den odběru vzorků. I když je neobvyklé, může dojít k vypuknutí chřipky mimo normální chřipkové období; testování na chřipkové viry a jiné respirační patogeny by proto mělo být prováděno také během období bez chřipky.

I když se nejedná o chřipkové období, testování chřipky by mělo nastat, pokud má kterýkoli z obyvatel příznaky a příznaky, které by mohly být způsobeny chřipkou *, a to zejména tehdy, pokud se u dvou nebo více obyvatel vyskytne respirační onemocnění do 72 hodin od sebe

* Uvědomte si, že starší dospělí a další obyvatelé dlouhodobé péče, včetně těch, kteří jsou zdravotně křehcí, a pacientů s neurologickými nebo neurokognitivními stavy, mohou vykazovat atypické příznaky a příznaky infekce virem chřipky (např. Změna chování) a nemusí mít horečku (https: //academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciy866/5251935vnitřní ikona).

• Určete, zda je chřipkový virus původcem chřipky provedením testování chřipky na vzorcích horních cest dýchacích (tj. Výtěry z nosohltanu, výtěry z nosu, nosohltanu nebo nosní aspiraty nebo kombinované výtěry z nosu a krku) nemocných s nedávným nástupem příznaků a symptomů naznačujících chřipku nebo akutní respirační onemocnění.
• Doporučují se následující chřipkové testy: molekulární testy, včetně rychlých molekulárních testů, jiné molekulární testy nebo polymerázová řetězová reakce s reverzní transkripcí (RT-PCR).
• Pokud molekulární testy na chřipku nejsou k dispozici a jsou použity testy detekce antigenu, jako jsou rychlé chřipkové diagnostické testy (RIDT) nebo imunofluorescenční testy, mohou nastat falešně negativní výsledky, protože RIDT a imunofluorescenční testy mají nižší citlivost než molekulární testy pro detekci chřipkových virů. Pokud je podezření na chřipku a výsledky RIDT nebo imunofluorescence jsou negativní, proveďte konfirmační testování pomocí stanovení molekulární chřipky. Informace o diagnostickém testování na chřipku jsou k dispozici online nebo kontaktováním státní zdravotní laboratoře.
• Testování chřipky pomocí molekulárních testů, jako je RT-PCR, může být k dispozici v místní nebo státní zdravotnické laboratoři.
• Virová kultura by měla být prováděna v laboratoři veřejného zdraví, pokud jsou potřebné další informace o chřipkových virech, jako je podtyp viru chřipky A, antigenní charakterizace ve srovnání s kmeny vakcíny proti chřipce nebo údaje o antivirové rezistenci.
• Určení typu nebo podtypu viru chřipky A může pomoci informovat o rozhodnutích o antivirové terapii.

Začátek stránky

Implementujte denní aktivní dohled na akutní respirační onemocnění mezi všemi obyvateli, zdravotnickým personálem a návštěvníky zařízení

• Během ohniska nákazy, jakmile byl u jednoho obyvatele identifikován jediný případ chřipky potvrzený v laboratoři, je pravděpodobné, že mezi exponovanými osobami jsou i další případy.
• Provádějte denní aktivní dohled nejméně 1 týden po zjištění posledního laboratorně potvrzeného případu chřipky.

• Zkouška na chřipku pomocí molekulárního stanovení je následující:

  • Nemocní, kteří jsou v postižené jednotce (jednotkách) i dříve nedotčených jednotkách v zařízení

  • Osoby, u kterých se objeví příznaky akutního respiračního onemocnění po zahájení antivirové chemoprofylaxe

    * Uvědomte si, že starší dospělí a další obyvatelé dlouhodobé péče, včetně těch, kteří jsou zdravotně křehcí a těch, kteří mají neurologické nebo neurokognitivní stavy, mohou vykazovat atypické příznaky a příznaky infekce virem chřipky (např. Změna chování) a nemusí mít horečku.

• Zajistěte, aby laboratoř provádějící testování na chřipku neprodleně informovala výsledky testů.
• O každém podezření nebo potvrzeném ohnisku chřipky v zařízení pro dlouhodobou péči by mělo být informováno místní zdravotnické a státní zdravotnické oddělení, zejména pokud se u rezidenta objeví chřipka během nebo po obdržení antivirové chemoprofylaxe.

Začátek stránky

Proveďte standardní a kapková opatření pro všechny obyvatele s podezřením nebo potvrzenou chřipkou

Pokyny CDC s názvem Preventivní strategie pro sezónní chřipku v nastavení zdravotní péče obsahují podrobnosti o strategiích prevence ve všech zdravotnických zařízeních. Konkrétní doporučení jsou zvýrazněna níže.

Účelem standardních preventivních opatření je péče o všechny pacienty ve všech zdravotnických zařízeních, bez ohledu na podezření nebo potvrzenou přítomnost infekčního agens. Provádění standardních preventivních opatření představuje primární strategii prevence přenosu infekčních agens souvisejících se zdravotnictvím mezi pacienty a zdravotnickým personálem.

Příklady standardních opatření zahrnují:

• Používejte rukavice, pokud se předpokládá kontakt s dýchacími sekrecemi nebo potenciálně kontaminovanými povrchy.
• Nosit šaty, pokud se očekává znečištění oblečení dýchacími sekrecemi obyvatele.
• Výměna rukavic a šatů po každém setkání obyvatel a provedení hygieny rukou
• Před a po dotyku s obyvatelem, po dotyku s okolním prostředím nebo po dotyku s dýchacími sekrecemi, bez ohledu na to, zda se nosí rukavice, proveďte hygienu rukou. Rukavice nenahrazují potřebu provádění hygieny rukou.

Začátek stránky

Účelem opatření proti kapičkám je zabránit přenosu patogenů šířeným úzkým respiračním nebo slizničním kontaktem s dýchacími sekrety. Pro obyvatele s podezřením nebo potvrzenou chřipkou by měla být zavedena opatření proti kapičkám po dobu 7 dnů po nástupu nemoci nebo do 24 hodin po vymizení horečky a respiračních symptomů, podle toho, co je delší, zatímco je rezident ve zdravotnickém zařízení.

Příklady opatření proti kapičkám zahrnují:

• Umístění nemocných obyvatel do soukromé místnosti. Pokud není k dispozici soukromý pokoj, umístěte (kohortové) obyvatele podezřelé z toho, že mají chřipkové mezi sebou;
• Při vstupu do obytné místnosti noste obličejovou masku (např. Chirurgickou masku nebo masku na zákrok). Při opouštění místnosti obyvatele odstraňte obličejovou masku a obličejovou masku zlikvidujte v nádobě na odpad.
• Pokud je nutný pohyb nebo přeprava obyvatel, nechte rezidenta, pokud je to možné, nosit masku (např. Chirurgickou masku nebo masku na zákrok).
• Před přenosem na jiná oddělení sdělte informace o pacientech s podezřením, pravděpodobnou nebo potvrzenou chřipkou příslušnému zdravotnickému personálu.

Začátek stránky

Tato preventivní opatření jsou součástí celkové strategie kontroly infekcí, která chrání před chřipkou ve zdravotnických zařízeních, a měla by být používána společně s dalšími opatřeními na kontrolu infekce, jako je izolace nebo soužití nemocných, prověřování zaměstnanců a návštěvníků kvůli nemoci, další nemocný zdravotnický personál a odrazování nemocných návštěvníků od vstupu do zařízení.

V některých případech se zařízení mohou rozhodnout aplikovat standardní preventivní opatření a opatření proti kapičkám na delší období na základě klinického úsudku, jako například v případě malých dětí nebo těžce imunokompromitovaných obyvatel, kteří mohou virus chřipky zbavit delší dobu.

Protože obyvatelé s chřipkou mohou během antivirové léčby pokračovat v prolévání chřipkových virů, měla by opatření na kontrolu infekce ke snížení přenosu, včetně dodržování standardních a kapénkových opatření, pokračovat, zatímco rezident bere antivirovou léčbu. Tím se také sníží přenos virů, které se během léčby mohly stát rezistentními na antivirová léčiva.

Podávejte antivirovou léčbu a chemoprofylaxi chřipky obyvatelům a zdravotnickému personálu podle současných doporučení

Všichni obyvatelé zařízení dlouhodobé péče, kteří potvrdili nebo mají podezření na chřipku, by měli být okamžitě podrobeni antivirové léčbě

Zahájení antivirové léčby by nemělo čekat na laboratorní potvrzení chřipky.

Antivirová léčba funguje nejlépe, když je zahájena během prvních 2 dnů od příznaků. Tyto léky však mohou pomoci i po 48 hodinách podáváním těm, kteří jsou velmi nemocní, například nemocným, nemocným s progresivním onemocněním nebo těm, kteří jsou vystaveni vysokému riziku komplikací chřipky. (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm)

Pro léčbu nekomplikované chřipky ve Spojených státech amerických se doporučují čtyři antivirotika proti chřipce schválená americkým úřadem pro potraviny a léčiva: inhibitory neuraminidázy: orální oseltamivir (k dispozici jako generická verze nebo pod obchodním názvem Tamiflu®), jako pilulka nebo suspenze; zanamivir (obchodní název Relenza®), dostupný jako inhalovaný prášek pomocí diskového inhalačního zařízení; a intravenózní peramivir (obchodní název Rapivab®); a inhibitor endonukleázy závislý na čepici: baloxavir marboxil (obchodní název Xofluza®). Je třeba poznamenat, že někteří obyvatelé dlouhodobé péče mohou mít potíže s použitím inhalačního zařízení pro zanamivir.

Amantadin a rimantadin NENÍ doporučován pro použití z důvodu vysoké úrovně antivirové rezistence vůči těmto lékům mezi cirkulujícími viry chřipky typu A.

Doporučené dávkování a trvání antivirové léčby je dvakrát denně po dobu 5 dnů pro inhibitory neuraminidázy (oseltamivir a zanamivir) a jednu dávku pro intravenózní peramivir. Oseltamivir se doporučuje k léčbě chřipky u lidí všech věkových skupin. Baloxavir je schválen pro včasnou léčbu nekomplikované chřipky u lidí ve věku 12 let a starších, kteří jsou jinak zdraví nebo jsou vystaveni vysokému riziku komplikací chřipky a jsou nemocní maximálně 2 dny. Jedna orální dávka baloxaviru odpovídá 5dennímu perorálnímu oseltamiviru dvakrát denně. Lze zvážit delší antivirové léčebné kurzy pro hospitalizované pacienty, kteří zůstávají vážně nemocní po 5 dnech léčby. Úprava dávky může být vyžadována u dětí a osob s určitými základními podmínkami. Lékaři by měli konzultovat příbalovou informaci výrobce ohledně schváleného věku, doporučených úprav dávkování léků a kontraindikací.

Při stanovení ohniska chřipky by měla být empirická antivirová léčba podána co nejdříve obyvatelům s podezřením na chřipku bez čekání na výsledky testování na chřipku, zejména pokud výsledky nebudou k dispozici v den odběru vzorků. Neexistují žádné údaje o použití baloxaviru k tlumení ohnisek chřipky v zařízeních dlouhodobé péče. Baloxavir se nedoporučuje těhotným ženám, těžce imunosupresivním osobám, ženám se závažným onemocněním nebo hospitalizovaným pacientům s chřipkou. U těchto populací nejsou k dispozici žádné údaje o baloxaviru.

Mít předem schválené pokyny od lékařů nebo plány na získání objednávek na antivirové léky v krátké době může podstatně urychlit podávání antivirových léků.

Další informace o antivirových látkách najdete na stránce antivirových léků proti chřipce CDC pro zdravotníky.

Začátek stránky

Pokud budou obyvatelé vystaveni na jednotkách nebo odděleních s případy chřipky v zařízení pro dlouhodobou péči (v současné době zasažených odděleních), měla by být antivirová chemoprofylaxe podrobena, jakmile bude zjištěno vypuknutí chřipky (https://academic.oup.com/cid/advance-article) /doi/10.1093/cid/ciy866/5251935vnitřní ikona).

Pokud jsou nejméně 2 pacienti nemocní do 72 hodin od sebe a alespoň jeden z nich má chřipku potvrzenou v laboratoři, mělo by zařízení neprodleně zahájit antivirovou chemoprofylaxi ústním oseltamivirem všem nemocným, kteří žijí na stejné jednotce jako rezident s laboratoří - potvrzená chřipka (jednotky zasažené ohniskem), bez ohledu na to, zda byly v současné sezóně očkovány proti chřipce. Může být zváženo rozšíření antivirové chemoprofylaxe na rezidenty na jiných nedotčených jednotkách nebo odděleních v zařízení dlouhodobé péče na základě jiných faktorů (např. Nevyhnutelné smíchání obyvatel nebo zdravotnického personálu z postižených a nedotčených jednotek).

Antivirová chemoprofylaxe je určena pro obyvatele, kteří nevykazují chřipkovou chorobu, ale kteří mohou být vystaveni nebo mohli být vystaveni nemocné osobě s chřipkou, aby se zabránilo přenosu.

Použití antivirových léčiv pro chemoprofylaxi chřipky je klíčovou součástí kontroly ohniska chřipky v institucích, v nichž jsou ubytováni obyvatelé s vyšším rizikem chřipkových komplikací. I když je vysoce účinná, antivirová chemoprofylaxe při prevenci chřipkových chorob není stoprocentně účinná. Oseltamivir je doporučený antivirový lék pro chemoprofylaxi chřipky v prostředí dlouhodobé péče. Baloxavir není schválen pro chemoprofylaxi chřipky a nedoporučuje se pro chemoprofylaxi chřipky u rezidentů zařízení dlouhodobé péče.

CDC doporučuje antivirovou chemoprofylaxi po dobu minimálně 2 týdnů a pokračování po dobu nejméně 7 dnů po zjištění posledního známého laboratorně potvrzeného případu chřipky na postižených jednotkách.

Osoby, u nichž je potřeba antivirové chemoprofylaxe připsána potenciální expozici osobě s laboratorně potvrzenou chřipkou, by měly dostat perorální oseltamivir nebo inhalační zanamivir. Zanamivir by se měl použít, pokud osoby vyžadují chemoprofylaxi v důsledku expozice kmenům chřipkového viru, u nichž existuje podezření na rezistenci na oseltamivir nebo u kterých je známo, že jsou rezistentní.

(Další informace viz Doporučené dávkování a trvání léčby nebo chemoprofylaxe u antivirotik proti chřipce a (https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciy866/5251935vnitřní ikona).

Začátek stránky

Antivirovou chemoprofylaxi lze zvážit nebo nabídnout nevakcinovanému personálu, který poskytuje péči osobám s vysokým rizikem chřipkových komplikací

Zatímco CDC doporučuje rozumné používání antivirových léků pro chemoprofylaxi, aby se snížila možnost vývoje a šíření antivirově rezistentních chřipkových virů, může být pro zdravotnický personál zvážena chemoprofylaxe, bez ohledu na stav jejich očkování proti chřipce, pokud je ohnisko způsobeno kmenem chřipkového viru to není dobře přizpůsobeno očkovací látkou ani na základě jiných faktorů (např. ke snížení rizika krátkého personálního obsazení v zařízeních a jednotkách, kde je klinický personál omezený, a ke snížení neochoty zaměstnanců pečovat o obyvatele s podezřením nebo laboratorně potvrzenou chřipkou).

Antivirovou chemoprofylaxi je třeba zvážit také u personálu, u kterého je vakcína proti chřipce kontraindikována.

Důraz na pečlivé sledování a včasné zahájení antivirové léčby je alternativou k chemoprofylaxi při řízení některých osob, u nichž došlo k podezření na expozici viru chřipky. Zdravotnický personál, který má pracovní expozice, může být informován o časných příznacích a příznacích chřipky a doporučuje se, aby se okamžitě obrátili na svého poskytovatele zdravotní péče za účelem vyhodnocení a možného včasného zahájení antivirové léčby, pokud se objeví klinické příznaky nebo příznaky.

U nově očkovaného zdravotnického personálu může být zvažována antivirová chemoprofylaxe až 2 týdny po inaktivované vakcinaci proti chřipce, dokud není získána imunita vyvolaná vakcínou. Osoby, které dostávají antivirovou chemoprofylaxi, by neměly dostávat živou oslabenou vakcínu proti viru chřipky (LAIV) a osoby, které dostávají LAIV, by neměly dostávat antivirovou léčbu nebo chemoprofylaxi až do 14 dnů po podání LAIV.

Nejnovější antivirová doporučení CDC jsou k dispozici na stránce antivirových léků proti chřipce CDC pro zdravotníky.

Začátek stránky

Buďte si vědomi možnosti antivirového viru odolného vůči lékům

Obyvatelé, kteří dostávají antivirové léky, kteří nereagují na léčbu nebo kteří onemocní chřipkou po zahájení chemoprofylaxe, mohou mít infekci virem chřipky rezistentní vůči antivirům. Osoby, které onemocní chemoprofylaxí, by měly být přepnuty na léčebné dávkování. Pokud je podezření na infekci virem chřipky rezistentní na antivirovou léčbu, mělo by být neprodleně oznámeno místní nebo státní oddělení veřejného zdraví.

Aby se omezil potenciální přenos viru chřipky rezistentní na antivirové léky, ať už v prostředí s chronickou nebo akutní péčí nebo v jiných uzavřených zařízeních, je třeba přijmout opatření ke snížení kontaktu mezi nemocnými osobami užívajícími antivirová léčiva k léčbě a jinými osobami, včetně těch, které dostávají antivirovou chemoprofylaxi.

Opatření k prevenci a kontrole infekce jsou zvláště důležitá u pacientů, u kterých je imunokompromitováno snížení rizika přenosu virů rezistentních na oseltamivir.

Pokud se u rezidenta objeví chřipka během nebo po obdržení antivirové chemoprofylaxe, informujte o tom zdravotnické oddělení.

Začátek stránky

Zvažte následující dodatečná opatření ke snížení přenosu mezi obyvateli a zdravotnickým personálem:

• Nechte symptomatické obyvatele zůstat ve svých pokojích co nejvíce, včetně jejich omezení od běžných činností, a pokud je to možné, nechte si své jídlo servírovat ve svých pokojích.
• Omezte počet velkých skupinových aktivit v zařízení a pokud je to možné, zvažte rozšíření všech jídel v obytných místnostech, pokud je ohnisko rozšířené (zahrnuje více jednotek zařízení).
• Vyhněte se novým vstupům nebo přesunům na oddělení se symptomatickými obyvateli.
• Omezte návštěvu a vyloučte nemocné osoby z návštěvy zařízení prostřednictvím zaslaných oznámení. Zvažte omezení návštěv dětí během vypuknutí chřipky v komunitě.
• Sledujte nepřítomnost zdravotnického personálu v důsledku respiračních příznaků a vyloučte ty, kteří mají příznaky podobné chřipce, z práce, a to nejméně 24 hodin poté, co již nemají horečku.
• Omezte pohyb zdravotnického personálu z oblastí zařízení s onemocněním na oblasti, které nejsou ohniskem postiženy.
• Podejte vakcínu proti chřipce v současné sezóně nevakcinovaným obyvatelům a zdravotnickému personálu podle současných doporučení pro očkování. Nejnovější informace o očkování proti chřipce naleznete na stránce zdrojů očkování proti chřipce pro zdravotníky ze strany CDC.

* Pacienti s onemocněním spojeným s infekcí virem chřipky mají často horečku nebo horečku s kašlem, zimnicí, bolestmi hlavy, myalgiemi, bolestmi v krku nebo rýmou. Někteří pacienti, jako jsou starší dospělí, děti s neuromuskulární poruchou a mladí kojenci, mohou mít atypické klinické projevy. Starší dospělí a další obyvatelé dlouhodobé péče, včetně těch, kteří jsou zdravotně křehcí a pacienti s neurologickými nebo neurokognitivními stavy, mohou vykazovat atypické příznaky a příznaky infekce virem chřipky (např. Změna chování) a nemusí mít horečku (https:// acad.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciy866/5251935vnitřní ikona).

Začátek stránky

Zdroje

Chřipkové vakcíny

CDC. Imunizace zdravotnických pracovníků. Doporučení Poradního výboru pro postupy imunizace (ACIP). MMWR 2011: 60 (RR07); 1-45

Prevence a kontrola sezónní chřipky vakcínami: Doporučení Poradního výboru pro imunizační praktiky - USA, 2018–19 ikona chřipky Seasonpdf

Sezónní zdroje očkování proti chřipce pro zdravotníky

Antivirové léky

Pokyny pro klinickou praxi od společnosti Infectious Diseases Society of America: Aktualizace 2018 o diagnostice, léčbě, chemoprofylaxi a řízení institucionálního ohniska sezónní chřipkyExterní ikona

Chřipkové antivirové léky

Antivirové léky proti chřipce: Shrnutí pro lékaře

Testování chřipky

Informace pro lékaře o testování viru chřipky

Metody testování chřipky

Testování viru chřipky při vyšetřovacích ohniskách v institucionálním nebo jiném uzavřeném prostředí

Informace o rychlých molekulárních testech, RT-PCR a dalších molekulárních testech pro diagnostiku infekce virem chřipky

Opatření k prevenci a kontrole infekcí

Infekce spojené se zdravotní péčí a nastavení dlouhodobé péče

Strategie prevence sezónní chřipky v prostředí zdravotní péče

Hlášená ohniska v zařízeních pro dlouhodobou péči

CDC. Ohniska pandemické chřipky A (H1N1) 2009 mezi obyvateli zařízení pro dlouhodobou péči - tři státy, 2009. MMWR 2010: 59 (03): 74-77

Další odkazy na prevenci a kontrolu institucionálních ohnisek chřipky

Pokyny pro klinickou praxi od společnosti Infectious Diseases Society of America: Aktualizace 2018 o diagnostice, léčbě, chemoprofylaxi a řízení institucionálního ohniska sezónní chřipkyExterní ikona

Booy R, Lindley RI, Dwyer DE, et al. Léčba a prevence chřipky v zařízeních pro péči o seniory: skupinový randomizovaný kontrolovaný pokus. PLoS One 2012; 7: e46509.

Bowles SK, Lee W, Simor AE, et al. Použití oseltamiviru během ohnisek chřipky v domech s pečovatelskou službou Ontario, 1999–2000. J Am Geriatr Soc 2002; 50: 608–16.

Bush KA, McAnulty J, McPhie K, et al; Jednotka veřejného zdraví jižního Nového Jižního Walesu. Antivirová profylaxe při léčbě ohniska chřipky v zařízení pro péči o seniory. Commun Dis Intell Q Rep 2004; 28: 396–400.

Chang YM, Li WC, Huang CT, et al. Použití oseltamiviru během propuknutí chřipky A v zařízení pro dlouhodobou péči na Tchaj-wanu. J Hosp Infect 2008; 68: 83–7.

Cheng HY, Chen WC, Chou YJ, Huang AS, Huang WT. Obsahuje ohniska chřipky s antivirovým využitím v zařízeních dlouhodobé péče na Tchaj-wanu v letech 2008–2014. Chřipka jiné viry Respiru 2018; 12: 287–92.

Drinka PJ, Gravenstein S, Schilling M, Krause P, Miller BA, Shult P. Trvání antivirové profylaxe během ohnisek influenzy A v domově pečovatelských domů: srovnání 2 protokolů. Arch Intern Med 1998; 158: 2155–9.

Gorišek Miksić N, Uršič T, Simonović Z, et al. Profylaxe oseltamiviru při potlačování ohniska chřipky v domovech s pečovatelskou službou: srovnání mezi třemi různými přístupy. Infekce 2015; 43: 73–81.

Childs A, Zullo AR, Joyce NR a kol. Břemeno respiračních infekcí u starších dospělých v dlouhodobé péči: systematický přehled. BMC Geriatr. 2019, 5. srpna; 19 (1): 210. doi: 10, 1186 / s12877-019-1236-6.

Merritt T, Hope K, Butler M, et al. Vliv antivirové profylaxe na ohniska chřipky v zařízeních pro péči o seniory ve třech místních zdravotnických čtvrtích v Novém Jižním Walesu, Austrálie, 2014. Western Pac Surveill Response J 2016; 7: 14–20.

Monto AS, Rotthoff J, Teich E, et al. Detekce a kontrola ohnisek chřipky u dobře očkovaných populací pečovatelských domů. Clin Infect Dis 2004; 39: 459–64.

Murti M, Fung CK, Chan K, Bigham M. Doba trvání ohnisek chřipky v zařízeních pro dlouhodobou péči po zahájení antivirové profylaxe: Fraser Health, British Columbia, 2014–2017. Am J Infect Control. 2018 září; 46 (9): 1077-1079.

O'Neil CA, Kim L, Prill MM a kol. Respirační virový dozor zdravotnického personálu a pacientů v zařízení pro dlouhodobou péči o dospělé. Infect Control Hosp Epidemiol. 2019 Nov; 40 (11): 1309-1312.

Peters PH Jr, Gravenstein S, Norwood P, et al. Dlouhodobé používání oseltamiviru k profylaxi chřipky u vakcinované křehké starší populace. J Am Geriatr Soc 2001; 49: 1025–31.

Dešťová voda-Lovett K, Chun K, Lessler J. Chřipkové praktiky pro kontrolu ohniska a účinnost zásahů v zařízeních dlouhodobé péče: systematický přezkum. Chřipka jiné viry respiru 2014; 8: 74–82.

Shijubo N, Yamada G, Takahashi M, Tokunoh T, Suzuki T, Abe S. Zkušenosti s oseltamivirem při kontrole vypuknutí chřipky typu A v pečovatelském domě. Intern Med 2002; 41: 366–70.

van der Sande MA, Ruijs WL, Meijer A, Cools HJ, van der Plas SM. Použití oseltamiviru v nizozemských pečovatelských domovech během chřipkové sezóny 2004–2005. Vakcína 2006; 24: 6664–9.

van der Sande MA, Meijer A, Sen-Kerpiclik F, et al. Účinnost profylaxe po expozici oseltamivirem v domovech s pečovatelskou službou: randomizovaná kontrolovaná studie během čtyř ročních období. Emerg Themes Epidemiol 2014; 11:13.

Ye M, Jacobs A, Khan MN, et al. Hodnocení použití profylaxe oseltamiviru při kontrole ohnisek chřipky v zařízeních pro dlouhodobou péči v Albertě v Kanadě: retrospektivní analýza provinční databáze. BMJ Open 2016; 6: e011686.

Začátek stránky

Zdroje