Antivirové Léky Proti Chřipce: Shrnutí Pro Lékaře

2023 Autor: Stephanie Arnold | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-11-26 09:30

Informace na této stránce by měly být považovány za aktuální pro chřipkové období 2019-2020 pro klinickou praxi týkající se používání antivirových léků proti chřipce. Lékaři mohou také chtít konzultovat antivirovou léčbu a doporučení antivirové chemoprofylaxe IDSA, vnější ikonu, doporučení AAP pro prevenci a kontrolu chřipky u dětí, 2019–2020 vnější ikonu a vnější ikonu směrnice ATS-IDSA pro dospělé CAP.

Potřebujete vyplnit antivirový přípravek proti chřipce?

externí ikona Léčba chřipky

• Antivirová léčba se doporučuje co nejdříve pacientům s potvrzenou nebo podezřelou chřipkou, kteří:
• • je hospitalizován;
  • má vážné, komplikované nebo progresivní onemocnění; nebo
  • má vyšší riziko komplikací s chřipkou.
• Rozhodnutí o zahájení antivirové léčby by neměla čekat na laboratorní potvrzení chřipky.
• U pacientů s akutní nekomplikovanou chřipkou lze k léčbě použít perorální oseltamivir, inhalační zanamivir, intravenózní peramivir nebo perorální baloxavir.
• U pacientů se závažným nebo komplikovaným onemocněním s podezřením nebo potvrzenou chřipkou (např. Pneumonie nebo exacerbace základního chronického zdravotního stavu), kteří nejsou hospitalizováni, se doporučuje antivirová léčba perorálně nebo enterálně podávaným oseltamivirem co nejdříve.

Více Otevřít vše Zavřít vše Přehled chřipkových antivirotik

Antivirové léky s aktivitou proti chřipkovým virům jsou důležitým doplňkem vakcíny proti chřipce při kontrole chřipky.

• Chřipková antivirová léčiva proti chřipce mohou být použita k léčbě chřipky a některá mohou být použita k prevenci chřipky.

• Ve Spojených státech je schváleno šest licencovaných antivirotik proti chřipce na předpis.

  • Ve Spojených státech se během chřipkové sezóny 2019–2020 doporučují čtyři antivirové léky proti chřipce schválené americkým úřadem pro potraviny a léčiva (FDA).

    • Tři léky jsou chemicky příbuzné antivirové léky známé jako inhibitory neuraminidázy, které blokují virový neuraminidázový enzym a mají aktivitu proti virům chřipky A a B: orální oseltamivirfosfát (dostupný jako generická verze nebo pod obchodním názvem Tamiflu®), inhalovaný zanamivir (obchod název Relenza®) a intravenózní peramivir (obchodní název Rapivab®).
    • Čtvrtým lékem je perorální baloxavir marboxil (obchodní název Xofluza®), který je aktivní proti virům chřipky A i B, ale má jiný mechanismus účinku než inhibitory neuraminidázy. Baloxavir je inhibitor endonukleázy závislý na čepici, který interferuje s transkripcí virové RNA a blokuje replikaci viru.
    • Více informací o čtyřech doporučených antivirových lécích je k dispozici: Tabulka 1.
• Amantadin a rimantadin jsou antivirová léčiva ve skupině léčiv známých jako adamantany, které cílí na protein iontového kanálu M2 virů chřipky A. Proto jsou tyto léky účinné proti virům chřipky A, ale ne proti virům chřipky B. Stejně jako v minulých sezónách existuje mezi oběhovými viry chřipky A (H3N2) a chřipky A (H1N1) pdm09 („2009 H1N1“) nadále vysoká úroveň rezistence (> 99%) na adamantany. Proto se amantadin a rimantadin nedoporučují pro antivirovou léčbu nebo chemoprofylaxi v současné době cirkulujících virů chřipky typu A.

• Antivirová rezistence a snížená citlivost na inhibitory neuraminidázy a na baloxavir mezi cirkulujícími chřipkovými viry je v současné době velmi nízká, ale to se může změnit.

  Informace o týdenních sledovacích údajích o náchylnosti cirkulujících chřipkových virů na antivirotika v USA v této sezoně naleznete v Týdenní zprávě o sledování chrípky v USA

• Chřipkové viry se sníženou vnímavostí nebo rezistencí na antivirotika se u některých pacientů mohou vyskytnout sporadicky nebo se mohou objevit během antivirové léčby nebo po ní (např. Imunokompromitované). Během léčby se může vyvinout rezistence oseltamiviru na viry chřipky A (H3N2) a A (H1N1) pdm09, zejména u malých dětí (Roosenhoff, 2019vnitřní ikona; Lina, 2018vnitřní ikona;) a imunokompromitovaných osob (Memoli, 2014) vnější ikona. Po léčbě baloxavirem byl v klinických studiích u imunokompetentních dětí a dospělých pozorován výskyt virů s molekulárními markery spojenými se sníženou vnímavostí na baloxavir. U dětských pacientů léčených baloxavirem ve věku <12 let byl ve srovnání s dospělými vyšší detekce (Hayden, 2018 vnější ikona); Omoto, 2018vnitřní ikona; Hirostu, 2019vnitřní ikona; Uehara, 2019vnitřní ikona; Takashita, 2019vnitřní ikona).

  • Mezi těžce imunokompromitovanými pacienty v nemocničních jednotkách byl hlášen přenos virů chřipky A (H1N1) pdm09 z člověka na člověka s mutací H275Y, která uděluje rezistenci na oseltamivir (Gooskens, 2009 vnější ikona; Chen, 2011 vnější ikona;) a in komunita (Hibino, 2017 vnější ikona; Le, 2008; vnější ikona Hurt, 2011 vnější ikona; Hurt, 2012 vnější ikona; Takashita, 2013) vnější ikona, ale v současné době se zdá být neobvyklá.
  • U japonských dětí byl sporadicky hlášen omezený přenos viru chřipky A (H3N2) z člověka na člověka se sníženou vnímavostí na baloxavir (Takashita, 2019 vnější ikona; Takashita 2019 vnější ikona; Imai 2019 vnější ikona), ale v současné době se zdá být méně častý.

• Klinické studie a pozorovací údaje ukazují, že časná antivirová léčba může zkrátit dobu trvání příznaků horečky a nemoci a může snížit riziko některých komplikací způsobených chřipkou (např. Otitis media u malých dětí, pneumonie a respirační selhání).

  • V některých observačních studiích bylo hlášeno, že včasná léčba oseltamiviru u hospitalizovaných dospělých pacientů s chřipkou snižuje úmrtnost.
  • U hospitalizovaných dětí bylo hlášeno, že časná antivirová léčba oseltamivirem zkracuje dobu hospitalizace v observačních studiích.
  • Klinický přínos je největší, když je antivirová léčba podávána včas, zejména do 48 hodin od počátku chřipkového onemocnění v klinických studiích a observačních studiích.

Tabulka 1: Antivirové léky doporučené pro léčbu a chemoprofylaxi chřipky

Tabulka 1. Doporučené antivirové léky pro léčbu a chemoprofylaxi chřipky

Antivirový agent	Aktivita proti	Použití	Doporučeno pro	Nedoporučuje se pro použití v	Nepříznivé události
Ústní Oseltamivir	Chřipka A a B	Léčba	Jakýkoli věk 1	N / A	Nežádoucí účinky: nevolnost, zvracení, bolesti hlavy. Postmarketingové zprávy o závažných kožních reakcích a ojedinělých přechodných neuropsychiatrických událostech 2
		Chemoprofylaxe	3 měsíce a starší 1	N / A
Vdechnuto Zanamivir	Chřipka A a B	Léčba	7 let a starší 3	lidé s onemocněním dýchacích cest (např. astma, CHOPN) 3	Nežádoucí účinky: riziko bronchospasmu, zejména při stanovení základního onemocnění dýchacích cest; sinusitida a závratě. Postmarketingové zprávy o závažných kožních reakcích a ojedinělých přechodných neuropsychiatrických příhodách 2
		Chemoprofylaxe	5 let a starší 3	lidé s onemocněním dýchacích cest (např. astma, CHOPN) 3
Intravenózní Peramivir	Chřipka A a B 4	Léčba	2 roky a starší 4	N / A	Nežádoucí účinky: průjem. Postmarketingové zprávy o závažných kožních reakcích a ojedinělých přechodných neuropsychiatrických událostech 2
		Chemoprofylaxe 5	Nedoporučeno	N / A
Ústní Baloxavir	Chřipka A a B 6	Léčba	12 let a starší 6	N / A	Nežádoucí účinky: v klinických studiích nebyly častější než placebo
		Chemoprofylaxe 5	Nedoporučeno	N / A

Zkratky: N / A = nepoužitelné, COPD = chronické obstrukční plicní onemocnění.

¹ Orální oseltamivir-fosfát je schválen FDA pro léčbu akutní nekomplikované chřipky do 2 dnů od nástupu nemoci u lidí starších 14 dnů a pro chemoprofylaxi u osob starších 1 roku. Ačkoli to není součástí indikací schválených FDA, CDC a Americká akademie pro pediatrii doporučuje použití perorálního oseltamiviru k léčbě chřipky u kojenců mladších než 14 dnů a pro chemoprofylaxi u kojenců ve věku 3 měsíců až 1 rok. Pokud je dítě mladší než 3 měsíce, nedoporučuje se použití oseltamiviru pro chemoprofylaxi, pokud není situace posouzena jako kritická kvůli omezeným údajům v této věkové skupině.

² Zranění nebo delirium; hlášeno hlavně u japonských pediatrických pacientů.

³ Inhalační zanamivir je schválen FDA pro léčbu akutní nekomplikované chřipky do 2 dnů od počátku nemoci u lidí ve věku 7 let a pro chemoprofylaxi chřipky u osob ve věku 5 let a starších. Inhalační zanamivir je kontraindikován u pacientů s anamnézou alergie na mléčné bílkoviny.

⁴ Intravenózní peramivir je schválen FDA pro léčbu akutní nekomplikované chřipky do 2 dnů od počátku nemoci u lidí ve věku 2 let a starších. Účinnost peramiviru je založena na klinických studiích v porovnání s placebem, ve kterém převažujícím typem viru chřipky byla chřipka A; v jedné studii byl zařazen velmi omezený počet subjektů infikovaných virem chřipky B.

⁵ Nejsou k dispozici údaje o použití peramiviru nebo baloxaviru pro chemoprofylaxi chřipky.

⁶ Perorální baloxavir marboxil je schválen FDA pro léčbu akutní nekomplikované chřipky do 2 dnů od nástupu nemoci u lidí ve věku 12 let a starších, kteří jsou jinak zdraví nebo mají vysoké riziko vzniku komplikací souvisejících s chřipkou. Bezpečnost a účinnost baloxaviru při léčbě chřipky byla stanovena u dětských pacientů ve věku 12 let a starších o hmotnosti nejméně 40 kg. Bezpečnost a účinnost u pacientů mladších 12 let nebo vážících méně než 40 kg nebyla stanovena. Účinnost baloxaviru pro počáteční schválení FDA v říjnu 2018 byla založena na klinických studiích u dříve zdravých ambulantních pacientů ve věku 12 až 64 let (Hayden, 2018 vnější ikona). Léčba jednorázovou dávkou baloxaviru byla lepší než u placeba a měla podobnou klinickou účinnost v čase do zmírnění příznaků jako 5denní léčebný cyklus oseltamiviru. V říjnu 2019 schválila agentura FDA indikaci léčby akutní nekomplikované chřipky baloxavirem do 2 dnů od počátku nemoci u lidí ve věku 12 let a starších, u nichž je vysoké riziko vzniku komplikací souvisejících s chřipkou, na základě nálezů klinického hodnocení (Ison, 2018 vnější ikona); Baloxavir marboxil (Xofluza) pdf ikona [vložit balíček] externí ikona. Webové stránky US Food and Drug Administration; 2019). V této klinické studii časného zahájení antivirové léčby nekomplikované chřipky u vysoce rizikových pacientů byl baloxavir lepší než placebo a měl podobnou celkovou účinnost jako oseltamivir v době do zmírnění příznaků. U pacientů s infekcí virem chřipky B baloxavir významně zkrátil střední dobu do zlepšení příznaků ve srovnání s oseltamivirem o více než 24 hodin. Nejsou však k dispozici žádné údaje o léčbě chřipky baloxavirem u těhotných žen, osob s narušenou imunitou nebo u osob se závažnou chřipkou. Nejsou k dispozici žádné údaje z klinických studií o léčbě baloxavirem u hospitalizovaných pacientů s chřipkou.

Shrnutí doporučení antivirové léčby chřipky

• Antivirová léčba se doporučuje co nejdříve pacientům s potvrzenou nebo podezřelou chřipkou, kteří:

  • je hospitalizován; *
  • má vážné, komplikované nebo progresivní onemocnění; * nebo
  • má vyšší riziko komplikací s chřipkou.

* Poznámka: Orální oseltamivir je doporučený antivirotik pro pacienty se závažným, komplikovaným nebo progresivním onemocněním, kteří nejsou hospitalizováni, a pro hospitalizované pacienty s chřipkou.

Antivirovou léčbu lze také zvážit u všech dříve zdravých, symptomatických ambulantních pacientů, u nichž není vysoké riziko výskytu chřipkových komplikací, u nichž je diagnostikována potvrzená nebo podezřelá chřipka na základě klinického úsudku, pokud lze léčbu zahájit do 48 hodin od počátku nemoci

Obrázek: Průvodce pro zvažování testování a léčby chřipky, když viry chřipky cirkulují v komunitě (bez ohledu na historii očkování proti chřipce) ¹

Pro tento algoritmus jsou k dispozici úplné poznámky pod čarou.

• Při rozhodování o antivirové léčbě u vysoce rizikových ambulantních pacientů je důležitý klinický úsudek na základě závažnosti a progrese onemocnění, věku, základních zdravotních stavů, pravděpodobnosti chřipky a doby od nástupu příznaků.

• Pokud je to indikováno, antivirová léčba by měla být zahájena co nejdříve po nástupu nemoci, nejlépe do 48 hodin od nástupu symptomů. Antivirová léčba však může mít určité výhody u pacientů se závažným, komplikovaným nebo progresivním onemocněním au hospitalizovaných pacientů, když byla zahájena po 48 hodinách nástupu nemoci.

  Observační studie u hospitalizovaných pacientů s chřipkou uvádějí, že klinický přínos je největší, když je oseltamivir zahájen do 48 hodin od počátku nemoci (Hsu, 2012vnitřní ikona; Louie, vnější ikona 2013; Muthuri, vnější ikona 2013; Muthuri, vnější ikona 2014). Některé studie však naznačují, že antivirová léčba by mohla být u hospitalizovaných pacientů stále prospěšná, když byla zahájena až 4 nebo 5 dní po nástupu nemoci (Louie, 2012 vnější ikona; Yu, vnější ikona 2011). Ukázalo se, že antivirová léčba těhotných žen (jakéhokoli trimestru) infekcí virem chřipky A (H1N1) pdm09 je nejvýhodnější při prevenci respiračního selhání a smrti, pokud byla zahájena během méně než 3 dnů od nástupu nemoci, ale stále byla poskytována výhoda, když byla zahájena 3 –4 dny po nástupu v porovnání s 5 a více dny (Siston, vnější ikona 2010). Jedna observační studie uvádí, že zahájení léčby inhibitorem neuraminidázy do 6 hodin po přijetí do nemocnice bylo spojeno s kratším trváním hospitalizace oproti pozdějšímu zahájení antivirové léčby (Katzen, 2018 vnější ikona). Další observační studie uvádí, že léčba inhibitorem neuraminidázy zahájená v době hospitalizace byla spojena s významným zkrácením délky pobytu v nemocnici u pacientů s klinicky suspektní nebo laboratorně potvrzenou infekcí virem chřipky A (H1N1) pdm09 ve srovnání s pozdějším zahájením nebo bez léčby NAI. (Venkatesan, 2019 vnější ikona)

• Rozhodnutí o zahájení antivirové léčby by neměla čekat na laboratorní potvrzení chřipky (další informace o diagnostickém testování na chřipku naleznete v materiálech týkajících se klinického popisu a laboratorní diagnostiky chřipky).

  Klinický přínos je největší, když je antivirová léčba zahájena co nejblíže k nástupu nemoci

• Zatímco očkování proti chřipce je nejlepším způsobem, jak předcházet chřipkovému onemocnění, historie očkování proti chřipce nevylučuje možnost infekce virem chřipky u nemocného s klinickými příznaky a symptomy slučitelnými s chřipkou.

• Antivirovou léčbu lze také zvážit u všech dříve zdravých, symptomatických ambulantních pacientů, kteří nejsou na základě klinického úsudku s rizikem potvrzené nebo předpokládané chřipky vystaveni vysokému riziku, pokud lze léčbu zahájit do 48 hodin od počátku nemoci. Několik randomizovaných kontrolovaných klinických studií (RCT) a metaanalýzy RCT prokázalo účinnost včasného zahájení léčby (zahájené do 48 hodin od nástupu nemoci) s inhibitory neuraminidázy při snižování trvání horečky a symptomů nemoci ve srovnání s placebem u jinak zdravých dětí a dospělí s nekomplikovanou chřipkou (Hayden, 1997 vnější ikona; Monto, 1999 vnější ikona; Monto, 1999 vnější ikona; Nicholson, 2000 vnější ikona; Hedrick, 2000 vnější ikona; Treanor, 2000 vnější ikona; Whitley, 2001 vnější ikona; Fry, 2014 vnější ikona; Fry, 2014 vnější ikona; Whitley, 2015vnitřní ikona; Kohno, 2010vnitřní ikona; Hsu, 2012vnitřní ikona; Jefferson, 2014vnitřní ikona; Whitley, 2015vnitřní ikona;, Dobson, 2015vnitřní ikona; Malosh, 2017vnitřní ikona).

  Jedna randomizovaná klinická studie u dětí s nekomplikovanou chřipkou prokázala mírné zkrácení trvání symptomů a uvolňování viru chřipky u pacientů zahajujících léčbu po 48 hodinách; post hoc analýza naznačila, že léčba oseltamivirem zahájená 72 hodin po nástupu nemoci snížila příznaky o jeden den ve srovnání s placebem (Fry, 2014 vnější ikona)

• U pacientů s akutní nekomplikovanou chřipkou lze k léčbě použít perorální oseltamivir, inhalační zanamivir, intravenózní peramivir nebo perorální baloxavir.

  • Doporučený léčebný postup pro nekomplikovanou chřipku je dvě dávky perorálního oseltamiviru nebo inhalačního zanamiviru po dobu 5 dnů nebo jedna dávka intravenózního peramiviru nebo perorálního baloxaviru po dobu 1 dne.
  • CDC nedoporučuje použití baloxaviru k léčbě chřipky u těhotných žen nebo kojících matek. Nejsou k dispozici žádné údaje o účinnosti nebo bezpečnosti baloxaviru u těhotných žen a neexistují žádné dostupné údaje o přítomnosti baloxaviru v lidském mléce, o účincích na kojené dítě ani o účincích na produkci mléka.
  • CDC nedoporučuje použití baloxaviru pro monoterapii chřipky u těžce imunosupresivních osob. Nejsou k dispozici žádné údaje o účinnosti, bezpečnosti nebo rezistenci pro monoterapii chřipky baloxavirem u pacientů se závažným imunosupresí a výskyt rezistence během léčby je znepokojivý kvůli prodloužené replikaci viru chřipky u těchto pacientů.
  • Nejsou k dispozici žádné údaje o použití baloxaviru k léčbě chřipky více než 2 dny po nástupu onemocnění.
• Orální oseltamivir je upřednostňován při léčbě těhotných žen (ikona Rasmussenexternal;; 2011 vnější ikona). Těhotným ženám se doporučuje, aby dostávaly stejné antivirové dávkování jako negravidní lidé. Několik nedávných studií zaznamenalo bezpečné používání inhibitorů neuraminidázy během těhotenství (Dunstan, 2014vnitřní ikona; Xie, 2013vnitřní ikona; Saito, 2013vnitřní ikona; Wollenhaupt, 2014vnitřní ikona; Beau, 2014vnitřní ikona; Svensson, 2011vnitřní ikona; Greer, 2010vnitřní ikona; Graner, 2017vnitřní ikona); Ehrenstien, 2018 vnější ikona; Chambers, 2019vnitřní ikona; Bennekom, 2019 vnější ikona; Výbor ACOG, vnější ikona 2018). Další informace naleznete v doporučeních pro poskytovatele porodnické zdravotní péče v souvislosti s používáním antivirotik při léčbě a prevenci chřipky. Baloxavir se nedoporučuje k léčbě chřipky u těhotných žen, protože v této populaci nejsou k dispozici žádné údaje o účinnosti nebo bezpečnosti baloxaviru.
• U pacientů se závažným nebo komplikovaným onemocněním s podezřením nebo potvrzenou chřipkou (např. Pneumonie nebo exacerbace základního chronického zdravotního stavu), kteří nejsou hospitalizováni, se doporučuje antivirová léčba oseltamivirem perorálně nebo enterálně podat co nejdříve. U pacientů se závažným chřipkovým onemocněním nejsou k dispozici dostatečné údaje o inhalačním zanamiviru a intravenózním peramiviru. Nejsou k dispozici žádné údaje z klinických studií o použití léčby baloxavirem u pacientů se závažným chřipkovým onemocněním.

Lidé s vyšším rizikem chřipkových komplikací doporučených pro antivirovou léčbu

• děti mladší než 2 roky; ¹
• dospělí 65 let a starší;
• lidé s chronickým plicním onemocněním (včetně astmatu), kardiovaskulárním (s výjimkou samotné hypertenze), ledvinami, játry, hematologicky (včetně onemocnění srpkovitých buněk) a metabolickými poruchami (včetně diabetu mellitus) nebo s neurologickými a vývojovými stavy (včetně poruch mozku, míchy) šňůra, periferní nerv a sval, jako je dětská mozková obrna, epilepsie [záchvaty], mrtvice, mentální postižení, střední až závažné vývojové zpoždění, svalová dystrofie nebo poranění míchy);
• lidé s imunosupresí, včetně těch způsobených léky nebo infekcí HIV;
• ženy, které jsou těhotné nebo po porodu (do 2 týdnů po porodu);
• lidé mladší 19 let, kteří dostávají dlouhodobé léky obsahující aspirin nebo salicylát
• Američtí indiáni / Aljaška domorodci;
• lidé, kteří jsou extrémně obézní (tj. index tělesné hmotnosti je roven nebo větší než 40); a
• obyvatelé pečovatelských domovů a jiných zařízení pro chronickou péči.

¹ Ačkoli jsou všechny děti mladší než 5 let považovány za vyšší riziko komplikací způsobených chřipkou, nejvyšší riziko je u dětí mladších 2 let, s nejvyšší mírou hospitalizace a úmrtnosti u kojenců mladších než 6 měsíců. Protože mnoho dětí s mírným horečnatým onemocněním dýchacích cest může mít jiné virové infekce (např. Respirační syncytiální virus, rinovirus, virus parainfluenzy nebo lidský metapneumovirus), je pro rozhodnutí o léčbě důležitá znalost dalších respiračních virů, jakož i kmenů chřipkového viru cirkulujících ve společnosti..

Úvahy o léčbě pacientů hospitalizovaných s podezřením nebo potvrzenou chřipkou

Léčení pacientů se závažnou chřipkou (např. Těch, kteří vyžadují hospitalizaci) představuje řadu výzev. Účinek specifických antivirových strategií u vážné nebo život ohrožující chřipky není prokázán z klinických studií prováděných na podporu licencování perorálního oseltamiviru, inhalačního zanamiviru, intravenózního peramiviru nebo perorálního baloxaviru, protože tyto studie byly provedeny především u dříve zdravých ambulantních pacientů s nekomplikovaným onemocněním.. Nebyly provedeny žádné randomizované, placebem kontrolované klinické studie s inhibitory neuraminidázy pro léčbu chřipky u hospitalizovaných pacientů. Řada observačních studií u hospitalizovaných pacientů s chřipkou však prokázala klinický přínos antivirové léčby inhibitorem neuraminidázy ve srovnání s nulovou léčbou, zejména když byla zahájena do dvou dnů od chřipkového onemocnění, včetně zkrácení doby hospitalizace nebo rizika úmrtí (Hiba, 2011 vnější ikona); Coffin, 2011vnitřní ikona; Hsu, 2012vnitřní ikona; Louie, 2013vnitřní ikona; Muthuri, 2013vnitřní ikona; Muthuri, 2014vnitřní ikona; Miyakawa, 2019vnitřní ikona; Lytras, 2019vnitřní ikona; Katzen, 2019; vnější ikona Reacher, 2019vnitřní ikona). Kromě toho některé observační studie uvádějí, že orální léčba oseltamivirem byla zahájena 4 a 5 dní po nástupu nemoci u pacientů hospitalizovaných s podezřením nebo potvrzenou chřipkou, což bylo spojeno s nižším rizikem závažných následků (EH Lee, vnější ikona 2010; N Lee, vnější ikona 2008; N Lee, vnější ikona 2010; Louie, vnější ikona roku 2012; McGeer, vnější ikona roku 2007; Siston, vnější ikona roku 2010), ačkoli jedna zpráva zjistila tuto výhodu pouze u hospitalizovaných dospělých pacientů na JIP (Muthuri, vnější ikona 2014). Malý počet observačních studií a jedna metaanalýza observačních studií hospitalizovaných pacientů s chřipkou uvádělo, že léčba inhibitorem neuraminidázy neměla přínos k přežití (Choi, 2017externí ikona; Wolkewitz, 2016externí ikona; Heneghan, 2016externí ikona).

Následující doporučení nemusí nutně představovat použití antivirových přípravků schválených FDA, ale vycházejí z publikovaných observačních studií a znaleckých posudků a mohou se měnit v závislosti na vývoji vývojového stavu zkoumaných produktů a epizootologických a virologických rysů chřipky v průběhu času.

• U hospitalizovaných pacientů s podezřením nebo potvrzenou chřipkou se doporučuje zahájit antivirovou léčbu perorálně nebo enterálně podaným oseltamivirem co nejdříve. Antivirová léčba může být účinná při snižování nemocnosti a úmrtnosti hospitalizovaných pacientů s chřipkou, zejména dospělých, i když je léčba zahájena více než 48 hodin po nástupu nemoci.
• Inhalační zanamivir a perorální baloxavir se nedoporučují z důvodu nedostatku údajů o hospitalizovaných chřipkových pacientech. Neexistují také dostatečné údaje pro léčbu hospitalizovaných pacientů s chřipkou intravenózním peramivirem. Probíhá randomizovaná klinická trialexní ikona léčby chřipky baloxavirem u hospitalizovaných pacientů ve věku 12 let a starších.
• U pacientů s onemocněním dolních cest dýchacích jsou preferovány vzorky dolních cest dýchacích, jako je bronchoalveolární výplachová tekutina nebo endotracheální aspiráty; pokud nejsou k dispozici vzorky dolních dýchacích cest, může se odebrat orofaryngeální (krční) výtěr. Testování vzorků dolních cest dýchacích může detekovat chřipkové viry, pokud je testování vzorků horních cest dýchacích negativní. Pokud existuje podezření na infekci virem chřipky, ale nebyla stanovena definitivní diagnóza, mělo by být testováno několik vzorků dýchacích cest odebraných v různých dnech.

• Optimální trvání a dávkování antivirové léčby není jisté u těžké nebo komplikované chřipky. Léčebné režimy bude možná nutné upravit tak, aby odpovídaly klinickým okolnostem. Například klinický úsudek by měl být vodítkem, pokud jde o potřebu prodloužit denní léčebné režimy déle než 5 dnů u pacientů, u nichž je nemoc delší. Kriticky nemocní pacienti s respiračním selháním mohou mít prodlouženou replikaci viru chřipky v dolních dýchacích cestách a mohou mít prospěch z delšího trvání léčby.

  • Klinický úsudek a virologické testování vzorků dolních dýchacích cest reverzní transkripční polymerázovou řetězovou reakcí v reálném čase (RT-PCR) by mělo vést při rozhodování o zvážení léčebných režimů déle než 5 dnů u hospitalizovaných pacientů s chřipkou se závažným a dlouhodobým onemocněním.
  • U imunosuprimovaných lidí, kteří mohou mít prodlouženou replikaci viru chřipky, může být nezbytná delší léčebná schémata. Tito pacienti jsou v průběhu nebo po antivirové léčbě vystaveni riziku vzniku chřipkových virů se sníženou citlivostí nebo antivirovou rezistencí.
  • Někteří odborníci (např. 150 mg dvakrát denně u dospělých s normální funkcí ledvin) doporučili vyšší dávku perorálního nebo enterálně podávaného oseltamiviru pro léčbu chřipky u imunokompromitovaných pacientů a těžce nemocných hospitalizovaných pacientů. Bylo však hlášeno, že perorálně nebo enterálně podávaný oseltamivir je u kriticky nemocných dospělých dostatečně absorbován, přičemž standardní dávky vytvářejí terapeutické hladiny v krvi (Ariano, ikona 2010 vnější) a dostupné údaje naznačují, že vyšší dávka nemusí poskytovat další klinický přínos (Abdel-Ghafar), 2008External icon; Ariano, 2010External icon; Kumar, 2010External icon; Lee, 2013External ikona; South East Asia Infectious Disease Clinical Research Network, 2013External icon). Studie ukazují, že expozice oseltamivirkarboxylátu (aktivnímu metabolitu oseltamiviru) je u obézních i neobézních pacientů podobná u dávek 75 mg i 150 mg podávaných dvakrát denně (Ariano, 2010vnitřní ikona; Jittamala, 2014vnitřní ikona; Pai, 2011vnitřní ikona; Thorne-Humphrey, vnější ikona 2011).
• Omezená data naznačují, že oseltamivir podávaný perorálně nebo žaludeční sondou oro / naso je dobře absorbován u kriticky nemocných chřipkových pacientů, včetně těch, kteří dostávají kontinuální renální substituční terapii, a / nebo na mimotelovou membránovou oxygenaci (Ariano, 2010 vnější ikona; Eyler, 2012a vnější ikona; Eyler, 2012bexternal icon; Giraud, 2011External icon; Kromdijk, 2013External icon; Lemaitre, 2012External icon; Mulla, 2013External icon; Taylor, 2008External icon).

• U pacientů, kteří nemohou tolerovat nebo absorbovat perorálně nebo enterálně podaný oseltamivir z důvodu podezření nebo známé žaludeční stázy, malabsorpce nebo gastrointestinálního krvácení, by mělo být zváženo použití intravenózního peramiviru (Lee, 2017 vnější ikona; deJong, 2014 vnější ikona; Ison, 2014 vnější ikona; Ison, vnější ikona 2013).

  V randomizované studii léčby chřipky u hospitalizovaných pacientů starších 6 let nebyl prokázán významný klinický přínos pro intravenózní peramivir v dávce 600 mg jednou denně (10 mg / kg jednou denně u dětí) po dobu pěti dnů plus standardní dávka péče ve srovnání s placebem plus standardní péče; peramivir však byl obecně bezpečný a dobře tolerovaný (de Jong, vnější ikona 2014)

• Je možné, že některé viry chřipky se během antivirové léčby jedním z těchto léků stanou méně citlivými nebo odolnými vůči oseltamiviru a peramiviru a zůstanou náchylné k zanamiviru; toto bylo hlášeno nejčastěji u virů pdm09 chřipky A (H1N1) (Graitcer, 2011; Lackenby, 2011; Memoli, 2010; Nguyen, 2010; Nguyen, 2012) Objevily se také chřipky A (H1N1) pdm09, které jsou rezistentní vůči všem inhibitory neuraminidázy, včetně zanamiviru, u vysoce imunosupresivních pacientů při dlouhodobé léčbě inhibitorem neuraminidázy (Tamura, 2015 vnější ikona; L'Huillier, 2015 vnější ikona). K rezistenci a snížené vnímavosti chřipkových virů na antivirová léčiva může dojít také spontánně, bez známé expozice antivirovým lékům (Hurt, 2011vnitřní ikona; Takashita, 2013vnitřní ikona; Takashita, 2014vnitřní ikona).
• Pokud hospitalizovaný pacient léčený oseltamivirem nebo peramivirem vykazuje progresivní symptomy dolních cest dýchacích, je třeba zvážit rezistentní virus. Lékaři by však měli vzít na vědomí, že neschopnost zlepšit nebo klinické zhoršení během léčby oseltamivirem nebo peramivirem bude pravděpodobně souviset s přirozenou anamnézou akutního poškození plic a zánětlivého poškození nebo nástupem jiných komplikací (např. Selhání ledvin, septický šok, ventilátor - asociovaná pneumonie) než ke vzniku rezistence na oseltamivir nebo peramivir. Silně imunosupresivní lidé (např. Příjemci transplantací krvetvorných kmenových buněk) jsou vystaveni nejvyššímu riziku vzniku infekce virem chřipky rezistentní na oseltamivir a peramivir během léčby oseltamivirem a / nebo peramivirem nebo po ní (Hurt, 2012vnitřní ikona; Memoli, 2010vnitřní ikona). Molekulární analýzy mohou odhalit genetické změny virů chřipky spojené s rezistencí a sníženou citlivostí na oseltamivir a peramivir. Divize CDC Influenza Division je k dispozici pro konzultace ohledně testování antivirové susceptibility podle potřeby. Informace o testování citlivosti na inhibitory neuraminidázy a interpretace výsledků testů inhibice neuraminidázy jsou k dispozici na vnější stránce WHO.
• Intravenózní zanamivir je zkoušeným parenterálně podávaným inhibitorem neuraminidázy, který byl v minulosti k dispozici prostřednictvím registrace do klinického hodnocení nebo na základě žádosti o nové nouzové vyšetřování (EIND) u výrobce. Od sezóny 2017–1818 však již intravenózní intravenózní zanamivir není ve Spojených státech k dispozici.
• Pečlivá pozornost věnovaná řízení ventilátoru a tekutin a prevenci a léčbě sekundární bakteriální pneumonie (např. S. pneumoniae, S. pyogenes a S. aureus, včetně MRSA) je rovněž kritická pro těžce nemocné pacienty (Bautista, vnější ikona 2010; Finelli), 2008vnitřní ikona; Hageman, 2006vnitřní ikona; Harper, 2009pdf ikonová ikona; Mandell, 2007vnitřní ikona; Mauad, vnější ikona 2010; Shieh, vnější ikona 2010).

Tabulka 2. Doporučené dávkování a trvání antivirotik proti chřipce pro léčbu nebo chemoprofylaxi

Tabulka 2. Doporučené dávkování a trvání antivirotik proti chřipce pro léčbu nebo chemoprofylaxi

Antivirový agent	Použití	Děti	Dospělí
Ústní Oseltamivir	Léčba (5 dní) 1	Pokud je mladší než 1 rok 2: 3 mg / kg / dávka dvakrát denně 3, 4 Pokud je 1 rok nebo starší, dávka se liší podle hmotnosti dítěte: 15 kg nebo méně, dávka je 30 mg dvakrát denně > 15 až 23 kg, dávka je 45 mg dvakrát denně > 23 až 40 kg, dávka je 60 mg dvakrát denně > 40 kg, dávka je 75 mg dvakrát denně	75 mg dvakrát denně
	Chemo-profylaxe (7 dní) 5	Pokud je dítě mladší než 3 měsíce, použití oseltamiviru pro chemoprofylaxi se nedoporučuje, pokud není situace posouzena jako kritická z důvodu omezených údajů v této věkové skupině. Pokud je dítě 3 měsíce a starší a mladší než 1 rok 2 3 mg / kg / dávka jednou denně 3 Pokud je 1 rok nebo starší, dávka se liší podle hmotnosti dítěte: 15 kg nebo méně, dávka je 30 mg jednou denně > 15 až 23 kg, dávka je 45 mg jednou denně > 23 až 40 kg, dávka je 60 mg jednou denně > 40 kg, dávka je 75 mg jednou denně	75 mg jednou denně
Vdechnuto Zanamivir 6	Léčba (5 dní)	10 mg (dvě 5mg inhalace) dvakrát denně (Schválený a doporučený FDA pro použití u dětí od 7 let)	10 mg (dvě 5mg inhalace) dvakrát denně
	Chemo-profylaxe (7 dní) 5	10 mg (dvě 5mg inhalace) jednou denně (FDA schválen a doporučen pro použití u dětí od 5 let)	10 mg (dvě 5mg inhalace) jednou denně
Intravenózní Peramivir 7	Léčba (1 den) 1	(Ve věku 2 až 12 let) Jedna dávka 12 mg / kg, maximálně do 600 mg, intravenózní infuzí po dobu nejméně 15 minut (Schválený a doporučený FDA pro použití u dětí od 2 let)	(13 let a starší) Jedna dávka 600 mg, intravenózní infuzí po dobu nejméně 15 minut
	Chemo-profylaxe 8	Nedoporučeno	N / A
Orální Baloxavir 9	Léčba (1 den) 1	FDA schválil a doporučil pro použití u dětí od 12 let s hmotností nejméně 40 kg. Viz dávkování pro dospělé.	(12 let a starší) 40 až <80 kg: Jedna dávka 40 mg; > 80 kg: Jedna dávka 80 mg 9
	Chemo-profylaxe 8	Nedoporučeno	N / A

Zkratky: N / A = nepoužije se

¹ U těžce nemocných pacientů může být nutné delší trvání léčby.

² Orální oseltamivir je schválen FDA pro léčbu akutní nekomplikované chřipky do 2 dnů od počátku nemoci s podáváním dvakrát denně u lidí ve věku 14 dnů a pro chemoprofylaxi s podáváním jednou denně u osob ve věku 1 roku a starších. Ačkoli to není součástí indikací schválených FDA, CDC a Americká akademie pro pediatrii doporučuje použití perorálního oseltamiviru k léčbě chřipky u kojenců mladších než 14 dnů a pro chemoprofylaxi u kojenců ve věku 3 měsíců až 1 rok. (Výbor pro infekční choroby, vnější ikona 2018).

³ Toto je orální léčebná dávka oseltamiviru schválená FDA pro kojence ve věku 14 dní a starší a mladší než 1 rok a poskytuje expozici oseltamiviru u dětí podobnou expozici dosahované schválenou dávkou 75 mg perorálně dvakrát denně pro dospělé, jak je uvedeno v dvě studie farmakokinetiky oseltamiviru u dětí (Kimberlin, 2013 [CASG 114], studie EU WP22849, FDA Clinical Pharmacology ReviewExternal icon). Americká akademie pediatrů doporučila léčebnou dávku oseltamiviru 3, 5 mg / kg perorálně dvakrát denně pro kojence ve věku 9–11 měsíců na základě údajů, které naznačují, že k dosažení protokolu je zapotřebí vyšší dávka 3, 5 mg / kg. definovanou cílenou expozici pro tuto kohortu, jak je definována ve studii CASG 114 (Kimberlin, 2013 vnější ikona). Není známo, zda tato vyšší dávka zlepší účinnost nebo zabrání rozvoji antivirové rezistence. Neexistuje však žádný důkaz, že dávka 3, 5 mg / kg je škodlivá nebo způsobuje více nepříznivých účinků kojencům v této věkové skupině.

⁴ Aktuální doporučení týkající se dávkování na základě hmotnosti nejsou vhodná pro předčasně narozené děti. Předčasně narozené děti mohou mít pomalejší clearance perorálního oseltamiviru z důvodu nezralé renální funkce a dávky doporučené pro kojence mohou vést k velmi vysokým koncentracím léků v této věkové skupině. CDC doporučuje dávkování podle doporučení Americké akademie pediatrie (Výbor pro infekční nemoci, 2018vnitřní ikona): omezené údaje z Národního ústavu alergických a infekčních nemocí Skupinová antivirová studijní skupina poskytuje základ pro dávkování předčasně narozených dětí pomocí jejich postmenstruačního věku (gestační) věk + chronologický věk): 1, 0 mg / kg / dávka, orálně, dvakrát denně, po dobu 40 týdnů po menstruačním věku.

⁵ See Special Considerations for Institutional Settings section below for details regarding duration of chemoprophylaxis for outbreaks in institutional settings.

⁶ Inhaled zanamivir is approved for treatment of acute uncomplicated influenza within 2 days of illness onset with twice-daily dosing in people 7 years and older, and for chemoprophylaxis with once-daily dosing in people 5 years and older.

⁷ Intravenous peramivir is approved for treatment of acute uncomplicated influenza within 2 days of illness onset with a single dose in people 2 years and older. Daily dosing for a minimum of 5 days was used in clinical trials of hospitalized patients with influenza (de Jong, 2014external icon, Ison, 2014external icon).

⁸ There are no data for use of peramivir or baloxavir for chemoprophylaxis of influenza.

⁹ Oral baloxavir marboxil is approved by the FDA for treatment of acute uncomplicated influenza within 2 days of illness onset in people 12 years and older who are otherwise healthy, or at high risk of developing influenza-related complications. (Baloxavir marboxil (Xofluza) pdf icon[package insert]external icon. US Food and Drug Administration website; 2019). Safety and efficacy in patients less than 12 years old or weighing less than 40 kg have not been established. Baloxavir marboxil should not be administered with dairy products, calcium-fortified beverages, polyvalent cation-containing laxatives, antacids or oral supplements (eg, calcium, iron, magnesium, selenium, or zinc); co-administration with polyvalent cation-containing products may decrease plasma concentrations of baloxavir which may reduce efficacy. There are no available published data from clinical trials for baloxavir treatment of influenza in patients who are pregnant, immunocompromised, have severe disease, or in hospitalized patients. A randomized clinical trialexternal icon of baloxavir treatment of influenza in hospitalized patients 12 years and older is in-progress.

Duration of Treatment or Chemoprophylaxis

• Treatment: Recommended duration for antiviral treatment is 5 days for oral oseltamivir or inhaled zanamivir. For the treatment of uncomplicated influenza with intravenous peramivir or oral baloxavir, a single dose is recommended. Longer daily dosing (oral oseltamivir or intravenous peramivir) can be considered for patients who remain severely ill after 5 days of treatment.
• Chemoprophylaxis: Recommended duration is 7 days (after last known exposure). For control of outbreaks in institutional settings (eg long-term care facilities for elderly people and children) and hospitals, CDC recommends antiviral chemoprophylaxis with oral oseltamivir or inhaled zanamivir for a minimum of 2 weeks and continuing up to 1 week after the last known case was identified. Antiviral chemoprophylaxis is recommended for all residents, including those who have received influenza vaccination. Baloxavir is not currently approved for chemoprophylaxis and is not recommended for chemoprophylaxis due to the lack of data.

Chemoprofylaxe

• Annual influenza vaccinationpdf icon is the best way to prevent influenza because vaccination can be given well before influenza virus exposures occur and can provide safe and effective immunity throughout the influenza season.
• Neuraminidase inhibitor antiviral medications are approximately 70% to 90% effective in preventing influenza against susceptible influenza viruses and are useful adjuncts to influenza vaccination.

• CDC does not recommend widespread or routine use of antiviral medications for chemoprophylaxis except as one of multiple interventions to control institutional influenza outbreaks. Routine use of post-exposure chemoprophylaxis is not recommended; one reason for this is to avoid sub-therapeutic treatment dosing if infection is already established, although the possibility of whether antiviral resistant viruses could emerge is unknown.

  Clinicians may wish to also consult the antiviral chemoprophylaxis recommendations from the Infectious Diseases Society of America (Uyeki, 2019external icon)

• In general, CDC does not recommend seasonal or pre-exposure antiviral chemoprophylaxis, but antiviral medications can be considered for chemoprophylaxis to prevent influenza in certain situations, such as the following examples:

  • Prevention of influenza in people at high risk of influenza complications during the first two weeks following vaccination after exposure to a person with influenza.
  • Prevention for people at high risk for complications from influenza who cannot receive influenza vaccine due to a contraindication after exposure to a person with influenza.
  • Prevention for people with severe immune deficiencies or others who might not respond to influenza vaccination, such as people receiving immunosuppressive medications, after exposure to a person with influenza.
  • Patients receiving antiviral chemoprophylaxis should be encouraged to seek medical evaluation as soon as they develop a febrile respiratory illness that might indicate influenza.
• An emphasis on close monitoring and early initiation of antiviral treatment if fever and/or respiratory symptoms develop is an alternative to chemoprophylaxis after a suspected exposure for some people.
• To be effective as chemoprophylaxis, an antiviral medication must be taken each day for the duration of potential exposure to a person with influenza and continued for 7 days after the last known exposure. For people taking antiviral chemoprophylaxis after inactivated influenza vaccination, the recommended duration is until immunity after vaccination develops (antibody development after vaccination takes about two weeks in adults and can take longer in children depending on age and vaccination history).
• Antiviral chemoprophylaxis generally is not recommended if more than 48 hours have elapsed since the first exposure to a person with influenza.
• Patients receiving antiviral chemoprophylaxis should be encouraged to seek medical evaluation as soon as they develop a febrile respiratory illness that might indicate influenza.

Dosing in Adult Patients with Renal Impairment

Dose adjustment of oseltamivir is recommended for patients with creatinine clearance between 10 and 60 mL/min and patients with end-stage renal disease (ESRD) undergoing hemodialysis or continuous peritoneal dialysis receiving oseltamivir for the treatment or chemoprophylaxis of influenza. Oseltamivir is not recommended for patients with ESRD not undergoing dialysis. The recommended doses are detailed in Table 3; duration of treatment and chemoprophylaxis is the same as recommended for patients with normal renal function. The dose of intravenous peramivir should be reduced for patients with baseline creatinine clearance below 50 mL/min (see Table 3).

No dose adjustment is recommended for inhaled zanamivir for a 5-day course of treatment for patients with renal impairment. Pharmacokinetic analysis did not identify a clinically meaningful effect of renal function on the pharmacokinetics of baloxavir in patients with creatinine clearance 50 mL/min and above. The effects of severe renal impairment on the pharmacokinetics of baloxavir marboxil or its active metabolite, baloxavir, have not been evaluated.

Table 3. Recommended Oseltamivir and Peramivir Dose Adjustments for Treatment or Chemoprophylaxis of Influenza in Adult Patients with Renal Impairment or End Stage Renal Disease (ESRD) on Dialysis*

	Kreatininová vůle	Recommended Treatment Regimen	Recommended Chemoprophylaxis Regimen
Oral oseltamivir 1	Creatinine clearance 61 to 90 mL/min	75 mg twice a day	75 mg once daily
	Creatinine clearance 31 to 60 mL/min	30 mg twice a day	30 mg once daily
	Creatinine clearance 11 to 30 mL/min	30 mg once daily	30 mg every other day
	ESRD Patients on Hemodialysis Creatinine clearance ≤10 mL/min	30 mg after every hemodialysis cycle. Treatment duration not to exceed 5 days 2	30 mg after alternate hemodialysis cycles 3
	ESRD Patients on Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis 4 Creatinine clearance ≤10 mL/min	A single 30 mg dose administered immediately after a dialysis exchange	30 mg once weekly immediately after dialysis exchange
Intravenous Peramivir (single dose) 5	Creatinine clearance ≥50 mL/min	600 mg	N / A
	Creatinine clearance 30 to 49 mL/min	200 mg	N / A
	Creatinine clearance 10 to 29 mL/min	100 mg	N / A
	ESRD Patients on Hemodialysis	Dose administered after dialysis at a dose adjusted based on creatinine clearance

* From package inserts for oseltamivir and peramivir; see FDA Influenza (Flu) Antiviral Drugs and Related Informationexternal icon.

Abbreviations: N/A = not applicable

¹ Renal dosing of oseltamivir is not available in the package insertexternal icon for pediatric patients. However, these tables may be useful for children who qualify for adult doses based on weight >40 kg.

² Assuming 3 hemodialysis sessions are performed in the 5- day period. Treatment can be initiated immediately if influenza symptoms develop during the 48 hours between hemodialysis sessions; however, the post-hemodialysis dose should still be administered independently of time of administration of the initial dose.

³ An initial dose can be administered prior to the start of dialysis.

⁴ Data derived from studies in continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) patients.

⁵ Renal dosing from peramivir package insertexternal icon is available for pediatric patients: Creatinine clearance ≥50 mL/min: 12 mg/kg (up to maximum dose of 600 mg); Creatinine clearance 30 to 49 mL/min: 4 mg/kg; Creatinine clearance 10 to 29 mL/min: 2 mg/kg.

Nepříznivé události

• When considering use of influenza antiviral medications, clinicians must consider the patient's age, weight and renal function; presence of other medical conditions; indications for use (ie, chemoprophylaxis or therapy); and the potential for interaction with other medications.
• RCTs and meta-analyses of RCTs have indicated that gastrointestinal symptoms such as nausea and vomiting are increased with oral oseltamivir compared with placebo; these adverse events may be less likely when taken with food (Aoki, 2003external icon).
• For more information on safety, effectiveness and dosing for oral oseltamivir, inhaled zanamivir, intravenous peramivir, or oral baloxavir, visit Antiviral Drugs or consult the package inserts.

Drug Interactions

• Co-administration of baloxavir with polyvalent cation-containing products may decrease plasma concentrations of baloxavir which may reduce efficacy. Avoid co-administration of baloxavir with polyvalent cation-containing laxatives, antacids, or oral supplements (eg, calcium, iron, magnesium, selenium, or zinc).
• Concurrent administration of antiviral drugs with intranasal live attenuated influenza vaccine (LAIV) may inhibit viral replication of LAIV and thereby decrease the effectiveness of LAIV vaccination. Use of LAIV should be avoided within 2 weeks before or 48 hours after administration of influenza antiviral drugs, unless medically indicated.

For more information, visit the Seasonal Influenza (Flu) site, email CDC-INFO, or call CDC at 800-CDC-INFO (English and Spanish) or 888-232-6348 (TTY).

Top of Page Resources

Diagnostic Testing for Influenza

More information for clinicians on influenza diagnostic testing is available.

Více

Information on Influenza Activity

Clinicians should contact their local or state health department for information about current local flu activity. CDC's FluView report gives Information regarding national flu activity weekly during the flu season.

Více

Reference

A more complete list of influenza antiviral references is available.