Pinkbook - Záškrt - Epidemiologie Preventivních Nemocí Vakcín

2023 Autor: Stephanie Arnold | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-11-26 09:30

Ikona pdf verze pro tisk [12 stran]

Na této straně

• Corynebacterium diphtheriae
• Patogeneze
• Klinické příznaky
• Komplikace
• Laboratorní diagnostika
• Lékařské vedení
• Epidemiologie
• Světské trendy ve Spojených státech
• Difterický toxoid
• Vakcinační plán a použití
• Kontraindikace a preventivní opatření proti očkování
• Nežádoucí účinky po očkování
• Nežádoucí reakce po očkování
• Skladování a manipulace s vakcínami
• Vyšetřování a kontrola podezřelých případů

Záškrt je akutní toxinem zprostředkované onemocnění způsobené bakterií Corynebacterium diphtheriae. Název nemoci je odvozen od řecké záškrtu, což znamená koženou kůži. Tato nemoc byla popsána v 5. století před naším letopočtem Hippokratem a epidemie byly popsány v 6. století nl Aetiusem. Bakterie byla poprvé pozorována v difterických membránách Klebsem v roce 1883 a kultivována Löfflerem v roce 1884. Antitoxin byl vynalezen na konci 19. století a toxoid byl vyvinut ve 20. letech 20. století.

Corynebacterium diphtheriae

Záškrt

• Řecká diphthera (kožená kůže)
• Hippocrates byl uznán v 5. století před naším letopočtem
• Epidemie popsaná v 6. století
• C. diphtheriae popsaný Klebsem v roce 1883
• Toxoid se vyvinul ve 20. letech 20. století

Corynebacterium diphtheria

• Aerobní grampozitivní bacil
• K produkci toxinu dochází pouze tehdy, když je C. diphtheriae infikován virem (fágem) nesoucím toxický gen
• Pokud je izolován, musí být odlišen od normálního difteroidu

C. diphtheriae je aerobní grampozitivní bacil. K produkci toxinu (toxigenicita) dochází pouze tehdy, když je samotný bacil infikován (lysogenizován) specifickým virem (bakteriofágem) nesoucím genetickou informaci toxinu (toxický gen). Vážné onemocnění mohou způsobit pouze toxigenní kmeny.

Kultura organismu vyžaduje selektivní média obsahující tellurit. Pokud je organismus izolován, musí být v laboratoři odlišen od ostatních druhů Corynebacterium, které normálně obývají nosohltany a kůži (např. Difteroidy).

C. diphtheriae má čtyři biotypy - gravis, intermedius, mitis a belfanti. Všechny kmeny mohou produkovat toxin a mohou způsobit vážné onemocnění. Všechny izoláty C. diphtheriae by měly být testovány na toxigenicitu.

Patogeneze

Náchylné osoby mohou získat toxigenní záškrtu bacily v nosohltanu. Organismus produkuje toxin, který inhibuje syntézu buněčných proteinů a je zodpovědný za lokální destrukci tkání a tvorbu pseudomembrán. Toxin produkovaný v místě membrány je absorbován do krevního řečiště a poté distribuován do tkání těla. Toxin je zodpovědný za hlavní komplikace myokarditidy a neuritidy a může také způsobit nízké počty destiček (trombocytopenie) a bílkoviny v moči (proteinurie).

Kmeny, které neprodukují toxin, mohou způsobit mírnou až středně závažnou faryngitidu, ale nejsou spojeny s tvorbou pseudomembrány. Přestože byly hlášeny vzácné závažné případy, mohly být ve skutečnosti způsobeny toxigenními kmeny, které nebyly detekovány kvůli nedostatečnému odběru vzorků kultury.

Klinické příznaky

Klinické příznaky záškrtu

• Inkubační doba 2-5 dní (rozmezí 1-10 dní)
• Může zahrnovat jakoukoli sliznici

• Klasifikováno podle místa onemocnění

  • přední nosní
  • hltanu a mandlí
  • hrtan
  • kožní
  • oční
  • genitální

Faryngální a tonzilární záškrtu

• Zákeřný nástup faryngitidy
• Během 2-3 dnů se vytvoří membránové formy
• Membrána může způsobit respirační obstrukci
• Horečka obvykle není vysoká, ale pacient se zdá toxický

Inkubační doba záškrtu je 2-5 dní (rozmezí 1-10 dní).

Nemoc může postihovat téměř jakoukoli sliznici. Pro klinické účely je vhodné klasifikovat záškrtu do řady projevů v závislosti na anatomickém místě onemocnění.

Přední nosní záškrtu

Počátek přední nosní záškrtu je nerozeznatelný od nástupu běžného nachlazení a je obvykle charakterizován mukopurulentním nosním výtokem (obsahujícím jak hlen, tak i hnis), který se může zbarvovat krví. Na nosní přepážce se obvykle tvoří bílá membrána. Toto onemocnění je obvykle poměrně mírné kvůli zjevné špatné systémové absorpci toxinu v tomto místě a může být rychle ukončeno difterickou antitoxinovou a antibiotickou terapií.

Faryngální a tonzilární záškrtu

Nejběžnějšími místy infekce záškrtu jsou hltan a mandle. Infekce na těchto místech je obvykle spojena s podstatnou systémovou absorpcí toxinu. Nástup faryngitidy je zákeřný. K časným příznakům patří malátnost, bolest v krku, anorexie a nízká horečka (<101 ° F). Během 2-3 dnů se vytvoří a rozšíří modrozelená membrána, která se liší velikostí od zakrytí malé skvrny na mandlích až po zakrytí většiny měkkých patra. V době, kdy je lékař kontaktován, bývá membrána šedavě zelená nebo černá, pokud došlo ke krvácení. V okolí membrány je minimální množství slizničního erytému. Pseudomembrán je pevně přilnavý ke tkáni a násilné pokusy o jeho odstranění způsobují krvácení. Rozsáhlá tvorba pseudomembrány může vést k dýchací obstrukci.

Zatímco někteří pacienti se mohou v tomto bodě zotavit bez léčby, u jiných se může vyvinout závažné onemocnění. Horečka obvykle není vysoká, i když se pacient může zdát docela toxický. U pacientů se závažným onemocněním se může vyvinout výrazný edém submandibulárních oblastí a předního krku spolu s lymfadenopatií, což dává charakteristický „býčí“vzhled. Pokud je absorbován dostatek toxinu, může se u pacienta vyvinout těžká prostrace, stávkující bledost, rychlý puls, stupor a kóma a dokonce může zemřít během 6 až 10 dnů.

Laryngeální záškrtu

Hrtanová difterie může být buď rozšířením faryngeální formy, nebo může zahrnovat pouze toto místo. Mezi příznaky patří horečka, chrapot a štěkající kašel. Membrána může vést k ucpání dýchacích cest, kómatu a smrti.

Kožní (kožní) záškrtu

Ve Spojených státech je kožní záškrt nejčastěji spojován s osobami bez domova. Infekce kůže jsou v tropech docela běžné a pravděpodobně jsou odpovědné za vysokou úroveň přirozené imunity zjištěné v těchto populacích. Infekce kůže se mohou projevit šupinatou vyrážkou nebo vředy s jasně ohraničenými hranami a membránou, ale jakékoli chronické kožní léze mohou skrývat C. diphtheriae spolu s jinými organismy. Obecně byly organismy izolované z případů ve Spojených státech netoxigenní. Závažnost kožní choroby u toxigenních kmenů se zdá být menší než z jiných míst. Kožní záškrtu již není hlášena Národnímu systému dozoru nad chorobami podléhajícím hlášení ve Spojených státech.

Zřídka jsou dalšími místy postižení sliznice spojivky a vulvovaginální oblasti, jakož i externí zvukový kanál.

Začátek stránky

Komplikace

Komplikace záškrtu

• Nejvíce přičítatelné toxinu
• Závažnost obecně souvisí s rozsahem místních onemocnění
• Nejčastější komplikace jsou myokarditida a neuritida
• Smrt nastává u 5% -10%

Většina komplikací záškrtu, včetně smrti, lze přičíst účinkům toxinu. Závažnost onemocnění a komplikace obecně souvisí s rozsahem lokálního onemocnění. Toxin, pokud je absorbován, ovlivňuje orgány a tkáně vzdálené od místa invaze. Nejčastějšími komplikacemi záškrtu jsou myokarditida a neuritida.

Myokarditida se může projevit jako abnormální srdeční rytmus a může se objevit brzy v průběhu nemoci nebo o týdny později a může vést ke srdečnímu selhání. Pokud se myokarditida vyskytne brzy, je často fatální.

Neuritida nejčastěji postihuje motorické nervy a obvykle zcela vymizí. Paralýza měkkého patra je nejčastější během třetího týdne nemoci. Paralýza očních svalů, končetin a bránice se může objevit po pátém týdnu. Sekundární pneumonie a respirační selhání mohou být důsledkem bránice.

Mezi další komplikace patří zánět středního ucha a respirační nedostatečnost způsobená obstrukcí dýchacích cest, zejména u kojenců.

Smrt

Celková úmrtnost na případ záškrtu je 5–10%, s vyšší mírou úmrtnosti (až 20%) u osob mladších 5 let a starších 40 let. Míra úmrtnosti na případ záškrtu se za posledních 50 let změnila velmi málo.

Začátek stránky

Laboratorní diagnostika

Diagnóza záškrtu se obvykle provádí na základě klinického projevu, protože je nezbytné rychle zahájit presumptivní terapii.

Kultura léze se provádí pro potvrzení diagnózy. Je velmi důležité odebrat tampon z oblasti hltanu, zejména jakékoli zbarvené oblasti, ulcerace a krypty mandlí. Kultivační médium obsahující tellurit je výhodné, protože poskytuje selektivní výhodu pro růst tohoto organismu. Pokud jsou záškrty bacily izolované, musí být testovány na produkci toxinů.

Destička s krevním agarem je také naočkována pro detekci hemolytického streptokoka. Gramovo barvení a keňské barvení materiálu ze samotné membrány mohou být užitečné při pokusu o potvrzení klinické diagnózy. Gramova skvrna může ukazovat několik tvarů ve tvaru klubu, které vypadají jako čínské postavy. Jiné druhy Corynebacterium (difteroidy), které mohou normálně obývat hrdlo, mohou matit interpretaci přímého barvení. Léčba by však měla být zahájena, pokud je navržena klinická záškrtu, a to i v případě, že není přítomna Gramova skvrna.

V případě, že předchozí antibiotická terapie mohla narušit pozitivní kulturu v případě podezřelého záškrtu, mohou při předpokládané diagnóze pomoci tři zdroje důkazů: 1) pozitivní polymerázový řetězový řetězový test pro toxické geny záškrtu nebo 2) izolace C. diphtheriae z kultur vzorků z blízkých kontaktů, nebo 3) nízký nechráněný titer protilátek proti záškrtu (méně než 0, 1 IU) v séru získaný před podáním antitoxinu. To se provádí komerčními laboratořemi a vyžaduje několik dní. Pro izolaci C. diphtheriae od nosičů je nejlepší naočkovat Löffler nebo Pai šikmo hrdlem tamponem. Po inkubačním období 18-24 hodin se růst ze šikmé plochy použije k naočkování média obsahujícího telurit.

Začátek stránky

Lékařské vedení

Záškrt Antitoxin

Záškrt Antitoxin

• Vyráběno v koních
• První použití v USA v 90. letech 20. století
• Používá se pouze k léčbě záškrtu
• Neutralizuje pouze nevázaný toxin

Antitoxin záškrtu, vyráběný u koní, byl používán k léčbě záškrtu ve Spojených státech od 90. let 20. století. Není indikován k profylaxi kontaktů s difterickými pacienty. Od roku 1997 je difterický antitoxin dostupný pouze od CDC, prostřednictvím protokolu Investigational New Drug (IND). Difterický antitoxin neneutralizuje toxin, který je již vázán na tkáně, ale neutralizuje cirkulující (nevázaný) toxin a zabraňuje progresi onemocnění. Před podáním antitoxinu musí být pacient testován na citlivost. Konzultace o použití difterického antitoxinu je k dispozici prostřednictvím služebního důstojníka v CDC prostřednictvím střediska pro nouzové operace CDC na čísle 770-488-7100.

Po stanovení provizorní klinické diagnózy by měly být získány vhodné vzorky pro kultivaci a pacient izolován. Osoby s podezřením na záškrt by měly dostat antitoxin a antibiotika záškrtu v odpovídající dávce. Podle potřeby by měla být také podávána podpora dýchacích cest a údržba dýchacích cest.

Antibiotika

Zvolená antibiotika jsou erythromycin (500 mg čtyřikrát denně po dobu 14 dnů) nebo prokain penicilin G (300 000 jednotek každých 12 hodin u pacientů s hmotností ≤ 10 kg a 600 000 jednotek každých 12 hodin u pacientů s hmotností> 10 kg intramuskulárně), dokud pacient nemůže užívat perorálně léku, po kterém následuje perorální penicilin V (250 mg čtyřikrát denně) po dobu celkem 14 dnů. Toto onemocnění obvykle není nakažlivé 48 hodin po zavedení antibiotik. Eliminace organismu by měla být dokumentována dvěma po sobě jdoucími negativními kulturami po ukončení terapie.

Preventivní opatření

Pro úzké kontakty, zejména kontakty pro domácnost, by měl být poskytnut posilovač záškrtu vhodný pro věk. Kontakty by také měly dostávat antibiotika - benzathin penicilin G (600 000 jednotek pro osoby mladší než 6 let a 1 200 000 jednotek pro ty starší 6 let) nebo 7- až 10denní průběh perorálního erytromycinu (40 mg / kg / den pro děti a 1 g / den pro dospělé). Z důvodů dodržování předpisů, pokud nelze udržovat dohled nad kontakty, by měli dostávat benzathin penicilin G. Identifikovaní nositelé v komunitě by také měli dostat antibiotika. Udržujte přísný dohled a začněte antitoxin při prvních známkách nemoci.

Kontakty kožní záškrtu by měly být léčeny tak, jak je popsáno výše; pokud se však u kmene ukáže, že je netoxigenní, mělo by být vyšetřování kontaktů přerušeno.

Začátek stránky

Epidemiologie

Záškrt Epidemiologie

• Nádrž

  • lidské nosiče
  • obvykle asymptomatické

• Přenos

  • respirační
  • kůže a fomity zřídka

• Časový vzor

  zima a jaro

• Přenositelnost

  bez antibiotik, zřídka více než 4 týdny

Výskyt

Záškrt se vyskytuje po celém světě, zejména v tropických zemích. Záškrt je vzácné onemocnění v průmyslových zemích, včetně Spojených států. Ve Spojených státech během období před očkováním byl nejvyšší výskyt na jihovýchodě během zimy.

Nádrž

Lidské nosiče jsou rezervoárem pro C. diphtheriae a jsou obvykle asymptomatické. Při propuknutí choroby je vysoké procento dětí považováno za přechodné nosiče.

Přenos

Přenos je nejčastěji šířen z dýchacích cest na člověka. Vzácně může dojít k přenosu z kožních lézí nebo předmětů zašpiněných výtoky z lézí infikovaných osob (fomity).

Časový vzor

V mírných oblastech se záškrt nejčastěji vyskytuje v zimě a na jaře.

Přenositelnost

Přenos může nastat, pokud jsou virulentní bacily přítomny ve výboji a lézích. Čas je proměnný, ale bez antibiotik obvykle organismy přetrvávají 2 týdny nebo méně a zřídka více než 4 týdny. Chronické nosiče mohou vylučovat organismy po dobu 6 měsíců nebo déle. Účinná antibiotická terapie okamžitě ukončí vylučování.

Začátek stránky

Diphtheria - Spojené státy americké1940-2011

Diphtheria - Spojené státy americké1980-2011

Diphtheria - věková distribuce hlášených případů, Spojené státy americké

Světské trendy ve Spojených státech

Globálně byla záškrtu jednou z hlavních příčin morbidity a mortality u dětí. V Anglii a Walesu byla ve třicátých letech záškrtu mezi třemi nejčastějšími příčinami úmrtí dětí mladších 15 let. Během 20. let ve Spojených státech bylo každý rok hlášeno 100 000–200 000 případů záškrtu (140–150 případů na 100 000 obyvatel) a 13 000–15 000 úmrtí. V roce 1921 bylo hlášeno celkem 206 000 případů a 15 520 úmrtí. Počet případů se v roce 1945 postupně snížil na asi 19 000 (15 na 100 000 obyvatel). Rychlejší pokles začal rozšířeným používáním difterického toxoidu na konci 40. let 20. století.

Od roku 1970 do roku 1979 bylo hlášeno průměrně 196 případů ročně. To zahrnovalo vysoký podíl kožních případů z ohniska nákazy ve státě Washington. Počínaje rokem 1980 byly všechny kožní případy z hlášení vyloučeny. Záškrt byl nejčastěji pozorován u domorodých Američanů a osob v nižších socioekonomických vrstvách.

Od roku 1980 do roku 2011 bylo ve Spojených státech hlášeno 55 případů záškrtu, v průměru 1 nebo 2 za rok (rozmezí 0-5 případů za rok). Od roku 2000 bylo hlášeno pouze 5 případů.

Z 53 hlášených případů se známým věkem od roku 1980 bylo 34 (64%) osob ve věku 20 let nebo starších; 41% případů bylo mezi osobami staršími 40 let. Většina případů se vyskytla u neimunizovaných nebo nedostatečně imunizovaných osob. Současná věková distribuce případů potvrzuje nález nedostatečných hladin cirkulujícího antitoxinu u mnoha dospělých (až 60% s méně než ochrannými hladinami).

Ačkoli ve Spojených státech je zástava záškrtu vzácná, zdá se, že toxigenní Corynebacterium diphtheriae nadále cirkuluje v oblastech země s dříve endemickou záškrty. V roce 1996 bylo získáno 8 izolátů toxigenního C. diphtheriae od osob v indiánské komunitě v Jižní Dakotě. Žádná z infikovaných osob neměla klasickou záškrtu, ačkoli pět mělo faryngitidu nebo angínu. Přítomnost toxigenního C. diphtheriae v této komunitě je dobrou připomínkou pro poskytovatele, aby nesklamali svou ochranu před tímto organismem.

Záškrt se stále vyskytuje v jiných částech světa. Hlavní epidemie záškrtu se objevila v zemích bývalého Sovětského svazu počínaje rokem 1990. Do roku 1994 postihla epidemie všech 15 nově nezávislých států (NIS). Bylo hlášeno více než 157 000 případů a více než 5 000 úmrtí. Za 6 let od roku 1990 do roku 1995 představoval NIS více než 90% všech záškrtů hlášených Světové zdravotnické organizaci (WHO) z celého světa. V některých zemích NIS bylo až 80% případů epidemické záškrtu mezi dospělými. Předpokládá se, že ohnisko a věková distribuce případů byla způsobena několika faktory, včetně nedostatečné rutinní imunizace dospělých v těchto zemích. Globálně se hlášené případy záškrtu snížily z 11 625 v roce 2000 na 4 880 případů v roce 2011.

Difterický toxoid

Minimální intervaly a věky

• Převedeno z toxinu na toxoid

• Plán

  • 3 nebo 4 dávky plus posilovač
  • posilovač každých 10 let

• Účinnost

  přibližně 95%

• Doba trvání

  přibližně 10 let

• Měl by být podáván s tetanickým toxoidem jako DTaP, DT, Td nebo Tdap

Vlastnosti

Na začátku 20. let byla prováděna profylaxe směsí toxin-antitoxin. Toxoid byl vyvinut kolem roku 1921, ale až do počátku 30. let se široce nepoužíval. To bylo včleněno s tetanus toxoidní a pertussis vakcínou a stal se rutinně použitý ve čtyřicátých létech.

Toxoid záškrtu je produkován pěstováním toxigenního C. diphtheriae v kapalném médiu. Filtrát se inkubuje s formaldehydem za účelem přeměny toxinu na toxoid a poté se adsorbuje na hlinitou sůl.

Toxoid s jedním antigenem difterie není k dispozici. Difterický toxoid je kombinován s tetanickým toxoidem jako pediatrický difterický tetanický toxoid (DT) nebo dospělý tetanus-difterický krém (Td), a jak s tetanickým toxoidem, tak s acelulární pertusovou vakcínou jako DTaP a Tdap. Toxoid záškrtu je k dispozici také jako kombinovaný DTaP-HepB-IPV (Pediarix) a DTaP-IPV / Hib (Pentacel) - další informace najdete v kapitole Pertussis. Pediatrické přípravky (DT a DTaP) obsahují podobné množství toxoidu tetanu jako dospělý Td, ale obsahují 3 až 4krát tolik toxoidu záškrtu. Děti mladší než 7 let by měly dostávat buď DTaP, nebo dětský DT. Osoby ve věku 7 let nebo starší by měly dostat přípravek pro dospělé (dospělý Td), i když nedokončily řadu DTaP nebo dětských DT. K dispozici jsou dvě značky Tdap - Boostrix (schváleno pro osoby ve věku 10 let a starší) a Adacel (schváleny pro osoby ve věku 10 až 64 let). Vakcíny DTaP a Tdap neobsahují thimerosal jako konzervační látky.

Začátek stránky

Rutinní plán primárního očkování DTaP

rutinní plán primárního očkování DTaP

Dávka	Stáří	Časový úsek
Primární 1	2 měsíce	-
Primární 2	4 měsíce	4 týdny
Primární 3	6 měsíců	4 týdny
Primární 4	15-18 měsíců	6 měsíců

Děti, které dostávají DT

• Počet dávek DT potřebných k dokončení série závisí na věku dítěte při první dávce:
• pokud je první dávka podána ve věku do 12 měsíců, doporučují se 4 dávky
• pokud je první dávka podána ve 12 měsících nebo více, doplňují primární dávky 3 dávky

Dávky Tetanus, záškrtu a Pertussis

• 4 až 6 let, před vstupem do školy (DTaP)
• 11 nebo 12 let (Tdap)
• Poté každých 10 let (Td)

Rutinní Td plán pro nevakcinované osoby ve věku 7 let a starší

Rutinní Td plán pro nevakcinované osoby ve věku 7 let a starší

Dávka a interval pro nevakcinované osoby od 7 let

Dávka*	Časový úsek
Primární 1	-
Primární 2	4 týdny
Primární 3	6 až 12 měsíců

Posilovací dávka každých 10 let

* ACIP doporučuje, aby jedna z těchto dávek (nejlépe první) byla podána jako Tdap

Imunogenita a účinnost vakcíny

Po primární sérii tří správně rozložených dávek difterického toxoidu u dospělých nebo čtyř dávek u kojenců je ochranná hladina antitoxinu (definovaná jako větší než 0, 1 IU antitoxinu / ml) dosažena ve více než 95%. Odhaduje se, že toxoid záškrtu má klinickou účinnost 97%.

Vakcinační plán a použití

DTaP (difterické a tetanové toxoidy a vakcína proti acelulární pertusi) je vakcína volby pro děti od 6 týdnů do 6 let. Obvyklý rozvrh je primární řada 4 dávek ve věku 2, 4, 6 a 15–18 měsíců. První, druhá a třetí dávka DTaP by měla být oddělena minimálně 4 týdny. Čtvrtá dávka by měla následovat po třetí dávce nejméně 6 měsíců a neměla by být podávána dříve než ve věku 12 měsíců.

Pokud má dítě platnou kontraindikaci proti pertusové vakcíně, měla by být k dokončení vakcinační série použita dětská DT. Pokud bylo dítě při podání první dávky DT mladší než 12 měsíců (jako DTP, DTaP nebo DT), mělo by dítě dostat celkem čtyři primární dávky DT. Pokud bylo dítě v době podání první dávky DT ve věku 12 měsíců nebo více, primární dávky DT dokončily tři dávky (třetí dávka 6-12 měsíců po druhé).

Pokud se čtvrtá dávka DT, DTP nebo DTaP podává před čtvrtými narozeninami, doporučuje se posilovací (pátá) dávka ve věku 4 až 6 let. Pátá dávka není nutná, pokud byla čtvrtá dávka podána čtvrté narozeniny nebo po nich.

Vakcíny obsahující sníženou záškrtu (tj. Td a Tdap) jsou indikovány pro děti od 7 let a pro dospělé. Primární řada je tři nebo čtyři dávky, v závislosti na tom, zda osoba obdržela předchozí dávky vakcíny obsahující záškrtu, a věku, ve kterém byly tyto dávky podány. Počet dávek doporučených dětem, které dostávaly jednu nebo více dávek DTP, DTaP nebo DT do věku 7 let, je diskutován výše. U nevakcinovaných osob ve věku 7 let a starších (včetně osob, které nemohou dokumentovat předchozí očkování), jsou primární série tři dávky. První dvě dávky by měly být odděleny nejméně 4 týdny a třetí dávka by měla být podávána 6 až 12 měsíců po druhé. ACIP doporučuje, aby jedna z těchto dávek (nejlépe první) byla podávána jako Tdap. Každých 10 let by měla být podána posilovací dávka Td. Osoby, které nikdy nedostaly Tdap, by měly dostat dávku Tdap jako jeden z těchto posilovačů. Více informací o Tdapu najdete v kapitole o pertuse.

Přerušení doporučeného rozvrhu nebo zpoždění následujících dávek nesnižuje odpověď na vakcínu, když je řada konečně dokončena. Není třeba restartovat řadu bez ohledu na čas, který uplynul mezi dávkami.

Onemocnění záškrtu nemusí poskytovat imunitu. Osoby zotavující se z záškrtu by měly začít nebo dokončit aktivní imunizaci difterickým toxoidem během rekonvalescence.

Kontraindikace a preventivní opatření proti očkování

Kontraindikace a preventivní opatření proti záškrtu a tetanu

• Těžká alergická reakce na složku vakcíny nebo po předchozí dávce
• Mírné nebo těžké akutní onemocnění

Nežádoucí účinky záškrtu a tetanu

Zprávy o závažných systémových nežádoucích příhodách (kopřivka, anofylaxe, neurologické komplikace) jsou vzácné

Nežádoucí účinky záškrtu a tetanu

• Časté jsou lokální reakce (erytém, indurace)
• Horečka a systémové příznaky nejsou časté
• Příležitostně byly hlášeny přehnané místní reakce (typ Arthus)

Osoby s anamnézou těžké alergické reakce (anafylaxe) na složku vakcíny nebo po předchozí dávce by neměly dostávat další dávky difterického toxoidu. Toxoid záškrtu by měl být odložen u osob, které mají středně závažné nebo těžké akutní onemocnění, ale osoby s lehkým onemocněním mohou být očkovány. Imunosuprese a těhotenství nejsou kontraindikací k přijímání difterického toxoidu. Další informace o kontraindikacích a preventivních opatřeních k přípravku Tdap viz kapitola pertussis.

Nežádoucí účinky po očkování

Po podání difterického toxoidu byly vzácně hlášeny závažné systémové nežádoucí účinky, jako je generalizovaná kopřivka, anafylaxe nebo neurologické komplikace.

Nežádoucí reakce po očkování

Po podání vakcín obsahujících difterický toxoid jsou běžné lokální reakce, obvykle erytém a indurace s nebo bez něhy. Lokální reakce jsou obvykle samy omezené a nevyžadují žádnou terapii. Uzel může být hmatatelný v místě vpichu injekce po dobu několika týdnů. Byla hlášena nepřítomnost v místě vpichu. Horečka a další systémové příznaky nejsou běžné.

Po přijetí vakcíny obsahující záškrtu nebo tetanu jsou občas hlášeny přehnané místní reakce (typu Arthus). Tyto reakce se projevují jako rozsáhlý bolestivý otok, často od ramene k lokti. Obvykle začínají 2 až 8 hodin po injekci a nejčastěji se vyskytují u dospělých, zejména u těch, kteří dostávali časté dávky záškrtu nebo tetanického toxoidu. Osoby trpící těmito závažnými reakcemi mají obvykle velmi vysoké hladiny antitoxinu v séru; neměly by jim být podávány další rutinní nebo nouzové posilovací dávky Td častěji než každých 10 let. Méně závažné lokální reakce se mohou vyskytnout u osob, které mají několik předchozích posilovačů.

Skladování a manipulace s vakcínami

Všechny vakcíny obsahující dipteria-toxoid by měly být udržovány při teplotě v chladničce mezi 2 ° C a 8 ° C. Příbalové letáky od výrobce obsahují další vnější informace. Úplné informace o doporučených postupech a doporučeních naleznete na stránce pdf CDC's Vaccine Storage and Handling Toolkit pdf ikona [4, 33 MB, 109 stránek].

Začátek stránky

Vyšetřování a kontrola podezřelých případů

Okamžitá akce ve všech vysoce podezřelých případech je zaručena, dokud není prokázáno, že není způsobena toxigenními C. diphtheriae. Následující kroky by měly být přijaty také u všech detekovaných toxigenních nosičů C. diphtheriae.

1. Kontaktujte státní zdravotnické oddělení nebo CDC.
2. Získat vhodné kultury a předběžné klinické a epidemiologické informace (včetně historie očkování).
3. Začněte časně předpokládanou léčbu antitoxiny a antibiotiky. Vystavujte přísnou izolaci, dokud nejsou nejméně dvě kultury negativní 24 hodin po vysazení antibiotik.
4. Identifikujte úzké kontakty, zejména členy domácnosti a další osoby přímo vystavené orální sekreci pacienta. Kultivujte všechny blízké kontakty, bez ohledu na jejich stav imunizace. V ideálním případě by kultura měla být jak z hrdla, tak z nosních výtěrů. Po kultivaci by všechny kontakty měly obdržet antibiotickou profylaxi. Nedostatečně imunizované kontakty by měly přijímat posilovače DTaP / DT / Td / Tdap. Pokud bylo podáno méně než tři dávky toxoidu záškrtu nebo není známa historie očkování, měla by být podána okamžitá dávka toxoidu záškrtu a primární řada by měla být dokončena podle současného plánu. Pokud od podání vakcíny obsahující difterický toxoid uplynulo více než 5 let, měla by být podána posilovací dávka. Pokud byla poslední dávka do 5 let, není třeba posilovat dávku (viz ACIP 1991 záškrtu, tetanu a Pertusse ACIP: Doporučení pro použití vakcíny a jiná preventivní opatření pro plán dětí mladších 7 let). Neimunizované kontakty by měly zahájit běh vakcíny DTaP / DT / Td a měly by být pečlivě sledovány příznaky záškrtu po dobu 7 dnů.
5. Ošetřte jakýkoli potvrzený nosič odpovídajícím množstvím antibiotik a opakujte kultivace minimálně po dobu 2 týdnů, abyste zajistili eradikaci organismu. Osoby, které po léčbě penicilinem nebo erythromycinem i nadále udržují organismus, by měly obdržet další 10denní cyklus erytromycinu a měly by předložit vzorky pro následné kultury.
6. Při prvním příznaku nemoci léčte jakýkoli kontakt s antitoxinem.

Potvrzení

Redaktoři děkují Dr. Cindy Weinbaumové, CDC za pomoc při aktualizaci této kapitoly.

Vybrané reference

1. CDC. Záškrt, tetanus a pertussis: Doporučení pro použití vakcíny a další preventivní opatření: doporučení Poradního výboru pro imunizaci (ACIP). MMWR 1991; 40 (č. RR-10): 1-28.
2. CDC. Vakcína proti rtuti: použití acelulárních pertusových vakcín u kojenců a malých dětí. Doporučení Poradního výboru pro postupy imunizace (ACIP). MMWR 1997; 46 (č. RR-7): 1-25.
3. CDC. Prevence tetanu, záškrtu a černého kašle mezi adolescenty: použití tetanického toxoidu, sníženého difterického toxoidu a acelulárních pertusových vakcín. Doporučení Poradního výboru pro postupy imunizace (ACIP). MMWR 2006; 55 (č. RR-3): 1-34.
4. CDC. Prevence tetanu, záškrtu a černého kašle u dospělých: použití tetanického toxoidu, sníženého toxoidu diftérie a acelulárních pertusových vakcín. Doporučení Poradního výboru pro postupy imunizace (ACIP) a Doporučení ACIP, podporovaná Poradním výborem pro postupy kontroly infekcí ve zdravotnictví (HICPAC), pro použití Tdap mezi zdravotnickými pracovníky. MMWR 2006; 55 (č. RR-17): 1-33.
5. Farizo KM, Strebel PM, Chen RT, Kimbler A, Cleary TJ, Cochi SL. Závažné respirační onemocnění způsobené Corynebacterium diphtheriae: kazuistika a přezkum pokynů pro řízení, vyšetřování a kontrolu. Clin Infect Dis 1993; 16: 59-68.
6. Vitek CR, Wharton M. Diphtheria v bývalém Sovětském svazu: reemergence pandemické choroby. Emerg Infect Dis 1998; 4: 539-50.
7. Vitek CR, Wharton M, difterický toxoid. V Plotkin SA, Orenstein WA, Offit, PA, eds. Vakcíny. 5. ed. Čína: Saunders, 2008: 139-56.