Pinkbook - Hepatitida A - Epidemiologie Preventivních Nemocí Vakcín
Pinkbook - Hepatitida A - Epidemiologie Preventivních Nemocí Vakcín

Video: Pinkbook - Hepatitida A - Epidemiologie Preventivních Nemocí Vakcín

Video: Pinkbook - Hepatitida A - Epidemiologie Preventivních Nemocí Vakcín
Video: MUDr. Soňa Fraňková, Ph.D. - Hepatitida C 2023, Listopad
Anonim

Ikona pdf verze pro tisk [14 stran]

Na této straně

  • Virus hepatitidy A
  • Patogeneze
  • Klinické příznaky
  • Komplikace
  • Laboratorní diagnostika
  • Lékařské vedení
  • Epidemiologie
  • Světské trendy v USA
  • Definice případu
  • Vakcína proti hepatitidě typu A
  • Vakcinační plán a použití
  • Kontraindikace a preventivní opatření proti očkování
  • Nežádoucí reakce po očkování
  • Skladování a manipulace s vakcínami
  • Profylaxe po expozici

Žloutenka typu A

  • Epidemická žloutenka připsaná Hippokratům
  • Odlišuje se od hepatitidy B ve 40. letech 20. století
  • Sérologické testy vyvinuté v 70. letech 20. století
  • Vakcíny licencovány v letech 1995 a 1996

První popisy hepatitidy (epidemická žloutenka) se obecně připisují hippokratům. Vypuknutí žloutenky, pravděpodobně hepatitidy A, bylo hlášeno v 17. a 18. století, zejména ve spojení s vojenskými kampaněmi. Hepatitida A (dříve nazývaná infekční hepatitida) byla ve 40. letech 20. století epidemiologicky odlišena od hepatitidy B, která má delší inkubační období. Vývoj sérologických testů umožnil definitivní diagnostiku hepatitidy B. V 70. letech pomohla identifikace viru a vývoj sérologických testů odlišit hepatitidu A od jiných typů hepatitidy jiné než B.

Až do roku 2004 byla hepatitida A nejčastěji hlášeným typem hepatitidy ve Spojených státech. V době převládající byly primárními metodami používanými k prevenci hepatitidy A hygienická opatření a pasivní ochrana imunitním globulinem (IG). Vakcíny proti hepatitidě A byly licencovány v letech 1995 a 1996. Tyto vakcíny poskytují dlouhodobou ochranu proti infekci virem hepatitidy A (HAV). Podobnosti mezi epidemiologií hepatitidy A a poliomyelitidou naznačují, že rozšířené očkování vhodných vnímavých populací může podstatně snížit výskyt onemocnění, eliminovat přenos viru a nakonec eliminovat infekci HAV.

Virus hepatitidy A

  • Picornavirus (RNA)
  • Lidé jsou pouze přirozeným hostitelem
  • Stabilní při nízkém pH
  • Inaktivován při teplotě 185 ° F nebo vyšší, formalin, chlor

Virus hepatitidy A

Hepatitida A je způsobena infekcí HAV, neobaleným RNA virem, který je klasifikován jako picornavirus. Poprvé byl izolován v roce 1979. Lidé jsou jediným přirozeným hostitelem, i když několik primátů bylo v laboratorních podmínkách infikováno. V závislosti na podmínkách může být HAV v prostředí stabilní měsíce. Virus je relativně stabilní při nízkých hodnotách pH a mírných teplotách, ale může být inaktivován vysokou teplotou (185 ° F [85 ° C] nebo vyšší), formalinem a chlorem.

Patogeneze hepatitidy A

  • Vstup do úst
  • Virová replikace v játrech
  • Virus přítomný v krvi a stolici 10-12 dní po infekci
  • Vylučování virů může pokračovat až 3 týdny po nástupu příznaků

Patogeneze

HAV se získává ústy (fekálně-orálním přenosem) a replikuje se v játrech. Po 10-12 dnech je virus přítomen v krvi a je vylučován žlučovým systémem do stolice. Vrcholové titry se objevují během 2 týdnů před nástupem nemoci. Ačkoli je virus přítomen v séru, jeho koncentrace je o několik řádů menší než ve stolici. Vylučování virů začíná klesat na začátku klinického onemocnění a významně se snížilo o 7 až 10 dní po nástupu příznaků. Většina infikovaných osob již ve třetím týdnu nemoci nevylučuje virus ve stolici. Děti mohou vylučovat virus déle než dospělí.

Klinické vlastnosti hepatitidy A

  • Inkubační doba 28 dní (rozmezí 15–50 dní)
  • Nemoc nespecifická pro hepatitidu A
  • Pravděpodobnost symptomatické nemoci přímo související s věkem
  • Děti obecně asymptomatické, dospělí symptomatické

Klinické příznaky

Inkubační doba hepatitidy A je přibližně 28 dní (rozmezí 15 až 50 dní). Klinický průběh akutní hepatitidy A je nerozeznatelný od ostatních typů akutní virové hepatitidy. Nemoc má obvykle prudký nástup horečky, malátnosti, anorexie, nevolnosti, břišního nepohodlí, tmavé moči a žloutenky. Klinické onemocnění obvykle netrvá déle než 2 měsíce, i když 10% - 15% osob má prodloužené nebo recidivující známky a příznaky až po dobu 6 měsíců. Virus může být během recidivy vyloučen.

Pravděpodobnost symptomatického onemocnění z infekce HAV přímo souvisí s věkem. U dětí mladších než 6 let je většina (70%) infekcí asymptomatická. U starších dětí a dospělých je infekce obvykle symptomatická a žloutenka se vyskytuje u více než 70% pacientů.

Začátek stránky

Komplikace

Závažné klinické projevy infekce hepatitidy A jsou vzácné, mohou však nastat atypické komplikace, včetně imunologických, neurologických, hematologických, pankreatických a renálních extrahepatických projevů. Rovněž byla hlášena recidivující hepatitida, cholestatická hepatitida A, hepatitida A vyvolávající autoimunitní hepatitidu, subfulminantní hepatitida a fulminantní hepatitida. Fulminantní hepatitida je nejzávažnější vzácnou komplikací, s odhadem úmrtnosti až 80%. V době převládající hepatitidy typu A způsobila fulminantní hepatitida A ve Spojených státech ročně asi 100 úmrtí. Míra úmrtnosti na hepatitidu A u osob všech věkových skupin s hlášenými případy byla přibližně 0, 3%, ale mohla být vyšší u starších osob (přibližně 2% u osob ve věku 40 let a starších). Nedávnější odhady úmrtnosti na případy se pohybují od 0, 3% -0, 6% pro všechny věkové kategorie a až 1, 8% u dospělých ve věku> 50 let. Očkování vysoce rizikových skupin a opatření v oblasti veřejného zdraví významně snížilo počet celkových případů hepatitidy A a fulminantních případů HAV. Nicméně, hepatitida A má za následek značnou nemocnost a související náklady způsobené lékařskou péčí a ztrátou práce.

Laboratorní diagnostika

Hepatitidu A nelze odlišit od jiných typů virové hepatitidy pouze na základě klinických nebo epidemiologických znaků. K potvrzení diagnózy je nutné sérologické vyšetření. Prakticky všichni pacienti s akutní hepatitidou A mají detekovatelné IgM anti-HAV. Akutní infekce HAV je potvrzena během akutní nebo časné rekonvalescentní infekce přítomností IgM anti-HAV v séru. IgM je obecně detekovatelný 5-10 dní před nástupem příznaků a může přetrvávat až 6 měsíců.

IgG anti-HAV se objevuje v rekonvalescentní fázi infekce, zůstává v séru po celou dobu života osoby a poskytuje trvalou ochranu před onemocněním. Test protilátky na celkový anti-HAV měří jak IgG anti-HAV, tak IgM anti-HAV. Osoby, které jsou celkem anti-HAV pozitivní a IgM anti-HAV negativní, mají sérologické markery naznačující imunitu konzistentní s minulou infekcí nebo vakcinací.

K amplifikaci a sekvenci virových genomů lze použít metody molekulární virologie, jako jsou testy založené na polymerázové řetězové reakci (PCR). Tyto testy jsou užitečné při vyšetřování epidemií hepatitidy typu A s běžným zdrojem. Poskytovatelé otázek o metodách molekulární virologie by měli konzultovat své státní zdravotní oddělení nebo oddělení CDC virové hepatitidy.

Lékařské vedení

Neexistuje žádná specifická léčba infekce virem hepatitidy A. Léčba a léčba infekce HAV jsou podpůrné.

Začátek stránky

Epidemiologie

Epidemiologie hepatitidy A

  • Nádrž

    člověk

  • Přenos

    fekální-ústní

  • Časový vzor

    žádný

  • Přenositelnost

    2 týdny před onemocněním až 1 týden po nástupu žloutenky

Výskyt

Hepatitida A se vyskytuje po celém světě. V některých oblastech, zejména ve Střední a Jižní Americe, Africe, na Středním východě, v Asii a západním Pacifiku, je vysoce endemický.

Nádrž

Lidé jsou jediným přírodním rezervoárem viru. Neexistují žádné hmyzí ani zvířecí vektory. Chronický stav HAV nebyl hlášen.

Přenos

HAV infekce je získávána primárně fekální orální cestou buď kontaktem člověka, nebo požitím kontaminované potravy nebo vody. Protože je virus přítomen v krvi během prodromy nemoci, byl HAV přenášen ve vzácných případech transfuzí. Ačkoli může být HAV přítomen ve slinách, přenos slinami nebyl prokázán. Ohniska ve vodě jsou vzácná a obvykle jsou spojena s kontaminovanou nebo nedostatečně ošetřenou vodou.

Časový vzor

Neexistuje žádná významná sezónní variabilita výskytu hepatitidy A. V éře převládajícího stavu bylo cyklické zvýšení hlášených akutních případů pozorováno každých 5 až 10 let a bylo charakterizováno velkým ohniskem choroby ve Společenství. Od zavedení očkování ve Spojených státech již k tomuto nárůstu nedochází.

Přenositelnost

Uvolňování virů přetrvává 1 až 3 týdny. Infikované osoby s největší pravděpodobností přenášejí HAV 1 až 2 týdny před nástupem nemoci, když je koncentrace HAV ve stolici nejvyšší. Riziko pak klesá a je minimální týden po začátku žloutenky.

Rizikové faktory

Skupiny se zvýšeným rizikem hepatitidy A nebo jejích komplikací zahrnují mezinárodní cestovatele (zejména vysoce rizikové trasy, jako je cestování do venkovských oblastí ve vysoce rizikových zemích), kontakty nedávných mezinárodních adoptivních osob z endemických zemí HAV, muži, kteří mají sex s muži, a uživatelé nelegálních drog. Ohnisky hepatitidy A byly také hlášeny u osob pracujících s primáty infikovanými hepatitidou A. Je to jediná profesní skupina, o které je známo, že má zvýšené riziko hepatitidy A.

Osoby s chronickým onemocněním jater nejsou vystaveny zvýšenému riziku infekce, ale mají zvýšené riziko získání fulminantní hepatitidy A. Osoby s poruchami srážlivosti mohou mít zvýšené riziko HAV kvůli podávání koncentrátů faktoru VIII a IX ošetřených rozpouštědlem / detergentem.

Provozovatelé potravin nemají zvýšené riziko hepatitidy A z důvodu svého zaměstnání, ale jsou pozoruhodní kvůli své kritické úloze při přenosu HAV s využitím potravin. Zdravotnický personál nemá zvýšenou prevalenci infekcí HAV a nozokomiální přenos HAV je vzácný. Přesto byla pozorována ohniska na jednotkách intenzivní péče u novorozenců a ve spojení s fekální inkontinencí dospělých. Instituce pro osoby s vývojovým postižením byly dříve místem s vysokou endemicitou HAV. Protože však bylo institucionalizováno méně dětí, podmínky v těchto zařízeních se zlepšily a více dětí bylo očkováno. HAV incidence a prevalence se snížily, ale mohou se vyskytnout ojedinělá ohniska. Školy nejsou běžnými weby pro přenos HAV. Mnoho případů u dětí ve škole vyžaduje zkoumání společného zdroje a úsilí o zlepšení pokrytí očkováním. Ve Spojených státech nebyla hlášena žádná infekce HAV související s pracovníky. Sérologické studie v USA tedy neprokázaly žádné nebo mírně zvýšené riziko infekce HAV u pracovníků v odpadních vodách.

Děti hrají důležitou roli v přenosu HAV. Děti mají obecně asymptomatická nebo neuznaná onemocnění, takže mohou sloužit jako zdroj infekce, zejména pro domácnost nebo jiné blízké kontakty.

V roce 2010 neuvedlo 75% případů hepatitidy A (kteří odpověděli na jakoukoli otázku týkající se rizikového chování a expozice) žádné rizikové faktory pro svou infekci. Z případů označujících alespoň jeden rizikový faktor 2-6 týdnů před nástupem nemoci byl nejčastěji hlášeným zdrojem infekce osobní kontakt (sexuální nebo domácnost) s infikovanou osobou (7, 3%). Zaměstnání nebo účast v mateřské školce, školce nebo předškolním zařízení se týkalo 3, 1% případů; 4% se týkalo kontaktu s dítětem nebo zaměstnancem v péči o dítě; 14, 1% se vyskytlo u osob, které uváděly nedávné mezinárodní cesty; a 10, 4% se vyskytlo v souvislosti s uznaným vypuknutím potravy nebo vody. Užívání injekčních drog bylo ve 2% případů hlášeným rizikovým faktorem; muži, kteří mají sex s muži, představovali 4, 9% případů.

Z 1 398 kazuistik na akutní hepatitidu A přijatých CDC v průběhu roku 2011 celkem 571 (41%) případů nezahrnovalo odpověď (tj. Odpověď „ano“nebo „ne“na žádnou z otázek týkajících se rizikového chování a expozice), aby bylo možné posoudit rizikové chování nebo expozice. Z 827 kazuistik s odpovědí 646 (78%) neuvedlo žádné rizikové chování / expozice u akutní hepatitidy A a 181 (22%) uvedlo alespoň jedno rizikové chování / expozici u akutní hepatitidy A během 2-6 týdnů před nástupem nemoci.

Začátek stránky

Hepatitida A - Spojené státy, 2011

hepatitis a in United States during 2011 as described in the secular trends section
hepatitis a in United States during 2011 as described in the secular trends section

Hepatitida A - USA, 1966-2011

hepatitis a in United States between 1966 and 2011 as described in the secular trends section
hepatitis a in United States between 1966 and 2011 as described in the secular trends section

Světské trendy ve Spojených státech

Hepatitida A se stala celonárodně hlášenou jako samostatná entita v roce 1966. Během převládající éry ve Spojených státech se hepatitida A vyskytla ve velkých celonárodních epidemiích. Největší počet případů hlášených v jednom roce byl v roce 1971 (59 606) a poslední nárůst případů došlo od roku 1994 do roku 1995. Před rokem 2000 byl výskyt hlášené hepatitidy A v západních Spojených státech podstatně vyšší než v jiných částech země. Od roku 1987 do roku 1997 tvořilo 50% všech hlášených případů 11 většinou západních států (Arizona, Aljaška, Oregon, Nové Mexiko, Utah, Washington, Oklahoma, Jižní Dakota, Idaho, Nevada, Kalifornie), ale pouze 22% americké populace.. Historicky měly děti ve věku 2 až 18 let nejvyšší výskyt hepatitidy A (od 15 do 20 případů na 100 000 obyvatel na začátku až do poloviny 90. let).

V roce 1996 Poradní výbor CDC pro imunizační praktiky (ACIP) doporučil podávání vakcíny proti hepatitidě A osobám se zvýšeným rizikem nemoci, včetně mezinárodních cestujících, mužů, kteří mají sex s muži, uživatelů bez injekčního a injekčního užívání drog a dětí žijících v komunitách s vysokou mírou nemoci. V roce 1999 ACIP rovněž doporučil rutinní očkování pro děti žijící v 11 západních státech s průměrnou mírou výskytu hepatitidy A> 20 případů na 100 000 obyvatel a doporučil, aby bylo očkování zváženo u dětí v dalších šesti státech s 10–20 případy na 100 000 obyvatel.. ACIP v roce 2006 rozšířil tato doporučení o rutinní očkování dětí ve všech 50 státech.

Míra hepatitidy A klesá od zahájení očkování v roce 1996 a od roku 1998 je na historicky nízkých úrovních. Počet hlášených případů akutní hepatitidy A se od roku 1990 do roku 2009 celkově snížil o 93, 7% a poslední nárůst případů nastal od roku 1994 do roku 1995 Mnoho z vysoce incidenčních států zahájilo rutinní očkovací programy proti hepatitidě A pro děti na konci 90. let a od roku 2002 byly míry podobné ve všech částech země, od 0, 1 případu na 100 000 obyvatel v Arkansasu, Mississippi a Jižní Dakotě. na 1, 0 případ na 100 000 obyvatel v Arizoně. Od roku 2002 klesá míra mezi dětmi a je nyní podobná jako u jiných věkových skupin. Širší použití vakcíny je do značné míry odpovědné za výrazné snížení míry hepatitidy A ve Spojených státech a podobné míry infekce v celé zemi a snížení míry infekce u dětí. Od konce devadesátých let klesaly národní míry specifické pro jednotlivé děti u dětí rychleji než dospělí; v důsledku toho byla v posledních letech míra ve všech věkových skupinách podobná. Historické rozdíly v míře mezi rasovými / etnickými populacemi se v éře očkování také zúžily.

V roce 2010 bylo na CDC hlášeno celkem 1 670 případů akutní hepatitidy A. Celková incidence v roce 2010 byla 0, 5 případu na 100 000 obyvatel. Míra byla podobná u všech věkových skupin a pohlaví. Počínaje rokem 2008 však byla míra mezi asijskými pacifickými ostrovany vyšší než u všech ostatních rasových / etnických populací. Na základě údajů z Národního průzkumu zdraví a výživy (NHANES) provedeného v letech 1999 až 2006 byla celková séroprevalence celkové protilátky proti HAV (anti-HAV) v obecné populaci v USA 34, 9% a pouze u jedinců narozených v USA 28, 1%.. Séroprevalence HAV protilátek se zvyšuje s věkem, z 22, 9% mezi 6- až 11letými na 59, 7% mezi osobami ve věku 60 let a staršími. V tomto průzkumu byla anti-HAV séroprevalence nejvyšší mezi mexickými Američany, kteří se nenarodili v USA bez ohledu na věk, a séroprevalence byla vyšší u mexických Američanů narozených v USA ve srovnání s americkými ne-hispánskými bílými a ne-hispánskými černochy pro všechny věkové kategorie skupiny. Asijští ostravští ostrovani nebyli do tohoto průzkumu zařazeni jako rasová / etnická kategorie. Celková séroprevalence anti-HAV v letech 1988 až 1994 NHANES se významně nelišila od séroprevalence upravené na věk 1999-2006. Celková séroprevalence upravená podle věku se však mezi dětmi narozenými v USA (6-19 let) zvýšila v letech 1999-2006 ve srovnání s lety 1988-2004 z 8% na 20, 2%. Navíc u jedinců mladších 40 let byla séroprevalence ve vakcinačních státech vyšší než ve vakcinačních státech pro všechny věkové skupiny. To naznačuje zvýšenou míru vakcinace proti hepatitidě A na základě doporučení ACIP z roku 1999.

Míra hospitalizace pro hepatitidu A ve Spojených státech klesla o více než 68% z doby před očkováním (1996–2004) pro všechny věkové skupiny. Podobně klesla i míra návštěv ambulantní péče o více než 40%. Odhaduje se, že výdaje na zdravotní péči za hospitalizaci i ambulantní péči klesly přibližně o 68% (29, 1 až 9, 3 milionu USD).

Začátek stránky

Definice případu

Definice případu pro hepatitidu A z roku 2012 byla schválena Státní radou a územními epidemiology (CSTE) a zveřejněna v prohlášení o pozici za rok 2011. Klinický popis akutní hepatitidy A je akutní onemocnění s diskrétním nástupem jakýchkoli známek nebo příznaků shodných s akutní virovou hepatitidou (např. Horečka, bolest hlavy, malátnost, anorexie, nevolnost, zvracení, průjem a bolest břicha) a buď) žloutenka nebo b) zvýšené hladiny alaninaminotransferázy v séru (ALT) nebo aspartátaminotransferázy (AST). Protože HAV nelze odlišit od jiných typů virové hepatitidy na základě klinických nebo epidemiologických znaků, je nutný serologický důkaz protilátek specifických pro HAV. Diagnóza akutní hepatitidy A vyžaduje přítomnost HAV-specifické IgM protilátky.

Začátek stránky

Vakcína proti hepatitidě typu A

Vakcíny proti hepatitidě typu A

  • Inaktivované celo virové vakcíny
  • Pediatrické a dospělé přípravky

    • pediatrické přípravky schválené pro osoby od 12 měsíců do 18 let
    • formulace pro dospělé schválené pro osoby od 19 let

Vlastnosti

K dispozici jsou dvě inaktivované celo virové vakcíny proti hepatitidě typu A: HAVRIX (GlaxoSmithKline) a VAQTA (Merck). Pro výrobu každé vakcíny je virus adaptovaný na buněčnou kulturu rozmnožován v lidských fibroblastech, purifikován z buněčných lyzátů, inaktivován formalinem a adsorbován na adjuvans hydroxidu hlinitého. HAVRIX se připravuje s konzervačním prostředkem (2-fenoxyethanol); VAQTA neobsahuje konzervant. HAVRIX je k dispozici ve dvou formulacích: dětský (720 jednotek ELISA [EL. U.] na dávku 0, 5 ml) a dospělý (1 440 EL. U. na dávku 1, 0 ml). VAQTA je také k dispozici ve dvou formulacích: pediatrické 0, 5 ml (25 U antigenu) a dospělé 1, 0 ml (50 U antigenu). Pediatrické přípravky obou vakcín jsou schváleny pro osoby od 12 měsíců do 18 let. Formulace pro dospělé jsou schváleny pro osoby od 19 let. Obě vakcíny jsou schváleny pro 2-dávkové režimy. Druhá dávka VAQTA se podává 6-18 měsíců po první dávce a druhá dávka HAVRIX se podává 6-12 měsíců po první dávce.

Imunogenita vakcíny proti hepatitidě typu A

  • Dospělí

    • více než 95% séropozitivních po jedné dávce
    • téměř 100% séropozitivní po dvou dávkách
  • Děti a dospívající

    • více než 97% séropozitivních po jednom
    • 100% séropozitivní po 2 dávkách (v klinických studiích)

Vakcína proti hepatitidě typu A

  • HAVRIX

    • 40 000 thajských dětí ve věku od 16 do 16 let
    • účinnost vakcíny 94%
  • VAQTA

    • 1 000 dětí z New Yorku ve věku 2 až 16 let
    • účinnost vakcíny 100%

Imunogenita a účinnost vakcíny

Obě monovalentní vakcíny proti hepatitidě A jsou vysoce imunogenní. U více než 95% dospělých se vytvoří ochranná protilátka do 4 týdnů od jedné dávky jedné vakcíny a téměř 100% se sérokonverzí po podání dvou dávek. U dětí a dospívajících bude více než 97% séropozitivních během jednoho měsíce od první dávky. V klinických studiích měli všichni příjemci ochranné hladiny protilátky po dvou dávkách.

Obě vakcíny jsou účinné při prevenci klinické hepatitidy A. Účinnost HAVRIX při ochraně proti klinické hepatitidě A byla 94% mezi 40 000 thajských dětí ve věku 1 až 16 let, které dostávaly dvě dávky po 1 měsíci od sebe, zatímco žily ve vesnicích s vysokou mírou výskytu HAV. Účinnost VAQTA při ochraně před klinickou hepatitidou A byla 100% u 1 000 dětí z New Yorku ve věku 2 až 16 let, které dostávaly jednu dávku, zatímco žily v komunitě s vysokou mírou výskytu HAV.

K dispozici jsou desetiletá data o sledování sérových hladin anti-HAV po dvou dávkách inaktivované vakcíny proti hepatitidě A. Studie u indiánských jedinců / indiánů z Aljašky prokázala, že séropozitivita na hepatitidu A přetrvává nejméně 10 let po dokončení dvoudávkového očkování ve věku 12 až 21 měsíců, bez ohledu na stav anti-HAV u matky. Data ze dvou dalších studií využívajících stejnou populaci ukázala, že ochranné hladiny anti-HAV přetrvávají 15 a 17 let po obdržení tří dávek s nižším obsahem antigenu, inaktivované vakcíny proti hepatitidě A, počínaje věkem 3-6 let. Trvalá ochrana bude i nadále posuzována podle přetrvávání anti-HAV.

Začátek stránky

Vakcinační plán a použití

Doporučení ACIP pro rutinní hepatitidu A očkování dětí

  • Všechny děti by měly dostat vakcínu proti hepatitidě A ve věku 12 až 23 měsíců
  • Očkování by mělo být začleněno do běžného dětského očkovacího plánu
  • Děti, které nejsou očkovány do 2 let věku, mohou být očkovány při následných návštěvách
  • Státy, okresy a společenství s existujícími očkovacími programy proti hepatitidě A pro děti ve věku 2 až 18 let by tyto programy měly udržovat
  • Nové úsilí zaměřené na rutinní očkování dětí ve věku 12 měsíců by mělo posílit, nikoli nahradit probíhající očkovací programy pro starší děti
  • V oblastech bez existující hepatitidy lze uvažovat o očkovacím programu neočkovaných dětí ve věku 2 až 18 let.

Po zavedení v roce 1996 byla vakcína proti hepatitidě A původně doporučována pro děti a dospívající v komunitách s vysokou nebo střední endemicitou HAV. I když tato strategie zabránila infekci ve vysoce rizikových oblastech Spojených států, měla malý nebo žádný dopad na výskyt infekce HAV ve Spojených státech.

Všechny děti by měly dostat vakcínu proti hepatitidě A ve věku 1 roku (tj. 12 až 23 měsíců). Očkování by mělo být dokončeno podle licenčních plánů a začleněno do běžného dětského očkovacího plánu. Děti, které nejsou očkovány do 2 let věku, mohou být očkovány při následných návštěvách. Státy, okresy a společenství se stávajícími očkovacími programy proti hepatitidě A pro děti ve věku od 2 do 18 let se vyzývají, aby tyto programy udržovaly. V těchto oblastech by se úsilí mělo zaměřit na rutinní očkování dětí ve věku 12 měsíců a mělo by posílit, nikoli nahradit, probíhající programy zaměřené na širší populaci dětí. V oblastech bez stávajících vakcinačních programů proti hepatitidě A lze uvažovat o očkování neočkovaných dětí ve věku od 2 do 18 let. Takové programy by mohly být zaručeny zejména v souvislosti se zvyšujícím se výskytem nebo pokračujícím výskytem nákazy u dětí nebo dospívajících.

Dospělí ve věku 19 let a starší dostávají dospělou formulaci vakcíny proti hepatitidě A podle licencovaných harmonogramů. Osoby se zvýšeným rizikem infekce HAV nebo osoby se zvýšeným rizikem komplikací infekce HAV by měly být rutinně očkovány.

U dětí mladších než 2 roky by měla být vakcína podána intramuskulárně do anterolaterální oblasti stehna. U dospělých by měla být vakcína podána intramuskulárně do deltového svalu. Měla by být použita délka jehly odpovídající věku a velikosti osoby (minimálně 1 palec).

Omezené údaje naznačují, že vakcíny různých výrobců jsou vzájemně zaměnitelné. Upřednostnění dokončení série se stejným produktem. Pokud však původně použitý produkt není k dispozici nebo není znám, je očkování jedním z těchto produktů přijatelné.

Pro obě vakcíny by dávka druhé dávky měla být založena na věku osoby v době podání dávky, nikoli na věku, kdy byla podána první dávka. Například pokud osoba obdržela první dávku pediatrické formulace VAQTA ve věku 18 let a vrací se pro druhou dávku ve věku 19 let, druhou dávkou by měla být formulace pro dospělé, nikoli pediatrická formulace.

Vakcíny proti hepatitidě typu A

Vakcíny proti hepatitidě typu A

Formulace HAVRIX VAQTA
Pediatric
Stáří 1 až 18 let 1 až 18 let
Objem 0, 5 ml 0, 5 ml
Dávka 720 (EL. U) 25 U
Plán* 0, 6-12 0, 6-18
Počet dávek 2 2
Dospělý
Stáří 19 a více let 19 a více let
Objem 1, 0 ml 1, 0 ml
Dávka 1 440 (EL. U) 50 U
Plán* 0, 6-12 0, 6-18
Počet dávek 2 2

Minimální interval mezi první a druhou dávkou vakcíny proti hepatitidě A je 6 kalendářních měsíců. Pokud interval mezi první a druhou dávkou vakcíny proti hepatitidě A přesáhne 18 měsíců, není nutné dávku opakovat.

Kombinovaná vakcína proti hepatitidě A a hepatitidě typu B

Twinrix

  • Kombinovaná vakcína proti hepatitidě A (dětská dávka) a hepatitida B (dávka pro dospělé)
  • Plány

    • 0, 1, 6 měsíců nebo
    • 0, 7, 21 až 30 dní a posilovací dávka 12 měsíců po první dávce
  • Schváleno pro osoby od 18 let

Osoby se zvýšeným rizikem hepatitidy A nebo závažnými následky infekce

  • Mezinárodní cestovatelé
  • Úzký kontakt s mezinárodním osvojitelem ze země vysoké nebo střední endemicity
  • Muži, kteří mají sex s muži
  • Osoby, které užívají nelegální drogy
  • Osoby, které mají poruchu srážlivosti faktorů
  • Osoby s pracovním rizikem
  • Osoby s chronickým onemocněním jater
  • Zdravotničtí pracovníci: běžně se nedoporučuje
  • Střediska péče o děti: běžně se nedoporučují
  • Kanalizační pracovníci nebo instalatéři: běžně se nedoporučuje
  • Manipulátoři s potravinami: mohou být zvažováni na základě místní epidemiologie

V roce 2001 schválila Food and Drug Administration (FDA) kombinovanou vakcínu proti hepatitidě A a hepatitidě B (Twinrix, GlaxoSmithKline). Každá dávka Twinrix obsahuje 720 EL. U. vakcíny proti hepatitidě A (ekvivalentní dětské dávce HAVRIX) a 20 mcg povrchového antigenového proteinu hepatitidy B (ekvivalentní dávce Engerix-B pro dospělé). Vakcína se podává ve třech dávkových sériích po 0, 1 a 6 měsících. Pro zajištění dlouhodobé ochrany před oběma očkovacími látkami je třeba dodržovat odpovídající odstupy dávek. První a druhá dávka by měla být oddělena nejméně 4 týdny a druhá a třetí dávka by měla být oddělena alespoň 5 měsíců. Twinrix je schválen pro osoby ve věku 18 let a starší a může být použit u osob v této věkové skupině s indikací jak pro vakcíny proti hepatitidě A, tak proti vakcínám proti hepatitidě B.

V roce 2007 schválil FDA alternativní plán pro Twinrix s dávkami 0, 7 a 21 až 30 dní a posilovací dávkou 12 měsíců po první dávce.

Protože složka vakcíny proti hepatitidě B vakcíny Twinrix je ekvivalentní standardní dávce vakcíny proti hepatitidě B, je schéma stejné, ať už se používá vakcína proti vakcíně proti vakcíně proti hepatitidě B Twinrix nebo single-antigen.

Vakcína proti jedinému antigenu proti hepatitidě A může být použita k dokončení řady zahájené s Twinrixem a naopak. Osoba ve věku 19 let nebo starší, která obdrží jednu dávku vakcíny Twinrix, může dokončit řadu hepatitidy A dvěma dávkami vakcíny proti hepatitidě typu A pro dospělé, které jsou odděleny nejméně 5 měsíců. Osoba, která obdrží dvě dávky vakcíny Twinrix, může dokončit řadu hepatitidy typu A jednou dávkou vakcíny proti hepatitidě typu A pro dospělé nebo vakcínou Twinrix 5 měsíců po druhé dávce. Osoba, která zahajuje sérii vakcíny proti hepatitidě typu A proti jedinému antigenu, může tuto sérii doplnit dvěma dávkami vakcíny proti vakcíně proti hepatitidě typu A vakcíny Twinrix nebo jednou dávkou. Osmnáctiletý by měl postupovat podle stejného rozvrhu s použitím pediatrické formulace.

Osoby se zvýšeným rizikem hepatitidy A nebo závažnými následky infekce

Osoby se zvýšeným rizikem hepatitidy A by měly být identifikovány a očkovány. Vakcína proti hepatitidě typu A by měla být důrazně zvažována u osob ve věku 1 roku a starších, které cestují do zemí pracujících nebo pracují v zemích, kde by měly vysoké nebo střední riziko infekce virem hepatitidy typu A. Tyto oblasti zahrnují všechny oblasti světa s výjimkou Kanady, západní Evropy a Skandinávie, Japonska, Nového Zélandu a Austrálie.

První dávka vakcíny proti hepatitidě A by měla být podána ihned po zvážení cesty. U zdravých osob ve věku 40 let a mladších může dostatečná ochrana poskytnout 1 dávka vakcíny proti jedinému antigenu podaná kdykoli před odjezdem.

Nevakcinovaní dospělí starší 40 let, imunokompromitovaní lidé a osoby s chronickým onemocněním jater, kteří plánují cestovat do 2 týdnů nebo dříve, by měli obdržet první dávku vakcíny a také mohou dostat imunitní globulin při stejné návštěvě. Vakcína a IG by měly být podávány se samostatnými stříkačkami na různých anatomických místech.

Cestovatelé, kteří se rozhodnou nepřijmout vakcínu, by měli dostat jednu dávku IG (0, 02 ml / kg), která poskytuje ochranu před infekcí HAV po dobu až 3 měsíců. Osobám, jejichž doba cesty je delší než 2 měsíce, by měl být podáván IG v dávce 0, 06 ml / kg. IG by se měl opakovat do 5 měsíců pro delší cestování.

V roce 2009 ACIP doporučil očkování proti hepatitidě A všem dříve neočkovaným osobám, které očekávají úzký osobní kontakt (např. Kontakt s rodinou nebo pravidelné hlídání dětí) s mezinárodním osvojitelem ze země s vysokou nebo střední endemicitou během prvních 60 dnů po příchodu osvojitele do Spojené státy. První dávka 2-dávkové série vakcín proti hepatitidě A by měla být podána, jakmile je plánováno adopci, nejlépe 2 nebo více týdnů před příjezdem adopceptora.

Mezi další skupiny, kterým by měla být nabídnuta vakcína, patří muži, kteří mají sex s jinými muži, osoby, které užívají nelegální drogy, osoby, které mají poruchy srážlivosti faktorů, a osoby s infekčním rizikem z povolání. Osoby s pracovním rizikem zahrnují pouze ty, kteří pracují s primáty infikovanými hepatitidou A nebo s virem hepatitidy A v laboratorním prostředí. Nebylo prokázáno, že by žádné jiné skupiny nebyly vystaveny zvýšenému riziku infekce hepatitidou A v důsledku expozice na pracovišti.

Osoby s chronickým onemocněním jater nejsou ohroženy zvýšeným rizikem infekce HAV kvůli jejich samotnému onemocnění jater. Tyto osoby však mají zvýšené riziko fulminantní hepatitidy A, pokud by se nakazily. U vnímavých osob s chronickým onemocněním jater by mělo být očkováno. Vnímavé osoby, které buď čekají nebo dostaly transplantáty jater, by měly být očkovány.

Vakcinace proti hepatitidě typu A není běžně doporučována zdravotnickým pracovníkům, osobám navštěvujícím nebo pracujícím v centrech péče o děti ani osobám, které pracují v oblasti nakládání s tekutými nebo tuhými odpady (např. Kanalizátoři nebo instalatéři). U těchto skupin nebylo prokázáno zvýšené riziko infekce hepatitidou A. ACIP nedoporučuje rutinní očkování proti hepatitidě A pro pracovníky ve stravovacích službách, ale očkování lze zvážit na základě místní epidemiologie.

Prevacinační sérologické testování

Hepatitida A sérologické vyšetření

  • Přeočkování

    • není určeno pro děti
    • může být zvažován pro některé dospělé a starší dospívající
  • Postvakcinace

    Není uvedeno

Infekce HAV způsobuje celoživotní imunitu proti hepatitidě A, takže není přínosné očkovat někoho se serologickými důkazy o infekci HAV v minulosti. Riziko nežádoucích účinků po očkování těchto osob není vyšší než riziko sérologicky negativních osob. V důsledku toho by rozhodnutí o provedení převahovacího testování mělo být založeno především na prevalenci imunity, nákladech na testování a očkování (včetně nákladů na návštěvu v kanceláři) a pravděpodobnosti, že testování ovlivní zahájení očkování.

Testování dětí není indikováno kvůli jejich očekávané nízké prevalenci infekce. Mezi osoby, u nichž bude pravděpodobně nejvýhodnější sérologické testování převahy, patří dospělí, kteří se buď narodili nebo žili po dlouhou dobu v geografických oblastech, které mají vysokou endemicitu infekce HAV (např. Střední a Jižní Amerika, Afrika, Asie); starší adolescenti a dospělí v určitých populacích (tj. indián / aljaška domorodec a hispánský); dospělí v určitých skupinách s vysokou prevalencí infekce a dospělí ve věku 40 let a starší.

Pro testování převahy by měly být použity komerčně dostupné testy na celkový anti-HAV.

Postvakcinační sérologické testování

Testy po vakcinaci nejsou indikovány z důvodu vysoké míry odezvy vakcíny mezi dospělými a dětmi. Testovací metody dostatečně citlivé k detekci nízkých koncentrací anti-HAV po vakcinaci nejsou ve Spojených státech pro rutinní diagnostické použití schváleny.

Začátek stránky

Kontraindikace a preventivní opatření proti očkování

Kontraindikace a preventivní opatření proti hepatitidě typu A

  • Těžká alergická reakce na složku vakcíny nebo po předchozí dávce
  • Mírné nebo těžké akutní onemocnění

Vakcína proti hepatitidě A by neměla být podávána osobám s anamnézou těžké alergické reakce (např. Anafylaxe) na vakcínovou složku nebo po předchozí dávce vakcíny proti hepatitidě A, přecitlivělosti na kamenec nebo, v případě HAVRIX, na konzervační látku 2 -fenoxyethanol. Očkování osob se středně závažnými nebo těžkými akutními nemocemi by mělo být odloženo, dokud se stav dané osoby nezlepší.

Bezpečnost vakcinace proti hepatitidě A během těhotenství nebyla stanovena. Protože se však jedná o inaktivovanou vakcínu, teoretické riziko pro plod je nízké. Riziko spojené s očkováním by se mělo zvážit s rizikem infekce HAV. Protože je vakcína proti hepatitidě A inaktivována, není při očkování imunokompromitovaných osob zapotřebí žádná zvláštní opatření, i když odpověď na vakcínu může být nedostatečná.

Nežádoucí reakce po očkování

Nežádoucí reakce proti hepatitidě typu A

  • Místní reakce

    20% - 50%

  • Systémové reakce (malátnost, únava)

    <10%

  • Nebyly hlášeny žádné závažné nežádoucí účinky

Pro obě vakcíny je nejčastěji hlášenou nežádoucí reakcí po vakcinaci lokální reakce v místě injekce. 20% až 50% příjemců uvádí bolest, erytém nebo otok v místě vpichu. Tyto příznaky jsou obvykle mírné a omezené. Mírné systémové obtíže (např. Malátnost, únava, horečka nízké kvality) uvádí méně než 10% příjemců. Nebyly hlášeny žádné závažné nežádoucí účinky.

Skladování a manipulace s vakcínami

Vakcína proti hepatitidě A by měla být udržována při teplotě v lednici mezi 2 ° C a 8 ° C. Příbalové letáky od výrobce obsahují další vnější informace. Úplné informace o doporučených postupech a doporučeních naleznete na stránce pdf CDC's Vaccine Storage and Handling Toolkit pdf ikona [4, 33 MB, 109 stránek].

Profylaxe po expozici

Imunitní globulin (IG) se obvykle používá pro postexpoziční profylaxi hepatitidy A u vnímavých osob. Vakcína proti hepatitidě typu A může být použita pro postexpoziční profylaxi u zdravých osob ve věku 12 měsíců až 40 let. Imunitní globulin je preferován pro osoby starší 40 let, děti mladší 12 měsíců, imunokompromitované osoby a osoby s chronickým onemocněním jater.

Podrobnosti viz MMWR 2007; 56 (č. 41): 1080-84 (19. října 2007).

Potvrzení

Editoři děkují Drsovi. Trudy Murphy, Noelle Nelson a Clive Brown, CDC za pomoc při aktualizaci této kapitoly.

Začátek stránky

Vybrané reference

  1. Byrd KK, Bruden DL, Bruce MG, Bulkow LR, Zanis CL, Snowball MM, et al. Dlouhodobá imunogenita inaktivované vakcíny proti hepatitidě A: Sledování po 15 letech. Pediatric Infectious Disease Journal 2010; 5: 321-6.
  2. CDC. Aktualizace: prevence viru hepatitidy A po vystavení viru hepatitidy A u mezinárodních cestujících. Aktualizovaná doporučení Poradního výboru pro postupy imunizace (ACIP). MMWR 2007; 56: 1080-84.
  3. CDC. Prevence hepatitidy A prostřednictvím aktivní nebo pasivní imunizace: doporučení Poradního výboru pro imunizační postupy (ACIP). MMWR 2006; 55 (č. RR-7): 1-23.
  4. CDC. Aktualizovaná doporučení Poradního výboru pro imunizační praktiky (ACIP) pro použití vakcíny proti hepatitidě typu A v úzkých kontaktech nově příchozích mezinárodních adoptees. MMWR 2009; 58; 1006-7.
  5. CDC. Dohled nad virovou hepatitidou USA 2010 ikona pdf [1, 53 MB, 67 stránek]. Přístup k 19. března 2013.
  6. CDC. Hepatitida Ohnisko spojené se zelenou cibulkou v restauraci - Monako, Pensylvánie, 2003. MMWR 2003; 52: 1155-7.
  7. Prohlášení o postoji rady státu a teritoriální epidemiologové, infekční choroba, hlášení veřejného zdraví a národní oznámení o hepatitidě Ikona pdf [8 stran], vnější ikona, 11-ID-02.
  8. Klevens RM, Kruszon-Moran D, Wasley A, Gallagher K, McQuillan GM, Kuhnert W, et al. Séroprevalence protilátek proti viru hepatitidy A v USA: výsledky z celostátního průzkumu zdraví a výživy. Veřejné zdravotnictví 2011 červenec-srpen; 126 (4): 522-32.
  9. Murphy TV, Feinstone SM a Bell BP. Vakcína proti hepatitidě typu A. In: Plotkin SA, Orenstein, WA a Offit PA, eds. Vakcíny. 6. ed. Čína: Saunders; 2013.
  10. Raczniak GA, Bulkow LR, Bruce MG, Zanis CL, Baum RL, Snowball MM, et al. Dlouhodobá imunogenita vakcíny proti viru hepatitidy A na Aljašce 17 let po počátečním dětském cyklu. The Journal of infekčních chorob, 2013, sv. 207 (3), s. 493-6
  11. Sharapov UM, Bulkow LR, Negus SE, Spradling PR, Homan C, Drobeniuc J, et al. Perzistence vakcíny proti hepatitidě A séropozitivita u kojenců a malých dětí podle stavu mateřských protilátek: 10leté sledování. Hepatologie. 2012 srpen; 56 (2): 516-22. doi: 10, 1002 / hep.25687. Epub 2012 11. června.
  12. Taylor RM, Davern T, Munoz S, Han SH, McGuire B, Larson AM, et al. Fulminantní infekce virem hepatitidy A ve Spojených státech: Incidence, prognóza a výsledky. Hepatologie. 2006 Dec; 44 (6): 1589-97.
  13. Zhou F, Shefer A, Weinbaum C, McCauley M, Kong Y. Dopad očkování proti hepatitidě A na využití zdravotní péče ve Spojených státech, 1996-2004. Vakcína. 4. května 2007; 25 (18): 3581-7. Epub 2007 25. ledna.

Doporučená: