Pinkbook - Příušnice - Epidemiologie Preventivních Nemocí Vakcín

2023 Autor: Stephanie Arnold | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-11-26 09:30

Ikona pdf verze pro tisk [14 stran]

Na této straně

• Mumps Virus
• Patogeneze
• Klinické příznaky
• Komplikace
• Laboratorní diagnostika
• Epidemiologie
• Světské trendy ve Spojených státech
• Vakcína proti příušnicím
• Vakcinační plán a použití
• Kontraindikace a preventivní opatření proti očkování
• Nežádoucí účinky po očkování
• Nežádoucí reakce po očkování
• Skladování a manipulace s vakcínami

Příušnice jsou akutní virové onemocnění. Hippocrates popsal parotitidu a orchitidu v 5. století před naším letopočtem. V roce 1934 Johnson a Goodpasture ukázali, že příušnice mohly být přenášeny z infikovaných pacientů na opice rhesus, a prokázaly, že příušnice byly způsobeny filtrovatelnou látkou přítomnou ve slinách. Tento agent byl později ukázán jako virus. Příušnice byly častou příčinou ohnisek mezi vojenským personálem v době převládající a byly jednou z nejčastějších příčin aseptické meningitidy a senzorineurální hluchoty v dětství. Během první světové války byly mezi vojáky častějšími příčinami hospitalizace pouze chřipka a kapavka. V roce 2006 vedlo vícestranné ohnisko příušnic na Středozápadě k více než 6 000 hlášeným případům. V letech 2009–2010 došlo ke dvěma velkým ohniskům: jedna mezi pravoslavnými židovskými komunitami na severovýchodě s 3 502 hlášenými případy a druhá na americkém území Guamu s 505 případy příušnic.

Příušnice

• Akutní virové onemocnění
• Parotitida a orchitida popsaná hippokraty v 5. století před naším letopočtem
• Virová etiologie popsaná Johnsonem a Goodpastureem v roce 1934
• Častá příčina ohnisek mezi vojenským personálem v době převládající

Mumps Virus

• Paramyxovirus
• RNA virus
• Rychle inaktivován chemickými látkami, teplem a ultrafialovým světlem

Patogeneze příušnic

• Respirační přenos viru
• Replikace v nosohltanu a regionálních lymfatických uzlinách
• Virémie 12 až 25 dní po expozici s rozšířením na tkáně
• Více tkání infikovaných během virémie

Příznaky klinické příušnice

• Inkubační doba 12 až 25 dní
• Nespecifický prodrom myalgie, malátnosti, bolesti hlavy, horečka nízkého stupně
• Parotitida u 9% -94%
• 15% - 27% infekcí asymptomatických v době převládající

Mumps Virus

Virus příušnic je paramyxovirus ve stejné skupině jako virus parainfluenzy a newcastleské choroby. Viry parainfluenza a newcastleské choroby produkují protilátky, které zkříženě reagují s virem příušnic. Virus má jednořetězcový RNA genom.

Virus může být izolován nebo množen v kulturách různých lidských a opičích tkání a v embryonovaných vejcích. Bylo získáno ze slin, mozkomíšního moku, moči, krve, mateřského mléka a infikovaných tkání pacientů s příušnicemi.

Virus příušnic je rychle inaktivován formalinem, etherem, chloroformem, teplem a ultrafialovým světlem.

Patogeneze

Virus se získává dýchacími kapičkami. Replikuje se v nosohltanu a regionálních lymfatických uzlinách. Po 12 až 25 dnech se objeví virémie, která trvá od 3 do 5 dnů. Během virémie se virus šíří do více tkání, včetně meningů a žláz, jako je slina, slinivka, varlata a vaječníky. Zánět v infikovaných tkáních vede k charakteristickým příznakům parotitidy a aseptické meningitidy.

Klinické příznaky

Inkubační doba příušnic je 12 až 25 dní, ale parotitida se obvykle vyvíjí 16 až 18 dnů po vystavení viru příušnic. Prodromální příznaky jsou nespecifické a zahrnují myalgii, anorexii, malátnost, bolesti hlavy a nízkou horečku.

Parotitida je nejčastější projev. Míra klasické parotitidy u všech věkových skupin se obvykle pohybuje od 31% do 65%, ale ve specifických věkových skupinách může být až 9% nebo až 94% v závislosti na věku a imunitě skupiny. Parotitida může být jednostranná nebo dvoustranná a může být ovlivněna jakákoli kombinace jedné nebo více slinných žláz. Parotitida má tendenci se vyskytovat během prvních 2 dnů a může být nejprve zaznamenána jako earache a citlivost při hmatu úhlu čelisti. Symptomy mají tendenci klesat po jednom týdnu a obvykle zmizí po 10 dnech.

Před zavedením vakcíny proti příušnicím ve Spojených státech v roce 1967 bylo 15 až 27% infekcí asymptomatických. V éře postvaccinu je obtížné odhadnout počet asymptomatických infekcí, protože není jasné, jak vakcína modifikuje klinický obraz. Bez parotitidy se mohou vyskytnout závažné komplikace. Několik článků diskutuje příznaky příušnic jako nespecifické nebo primárně respirační, nicméně nálezy v těchto článcích byly založeny na sérologiích užívaných každých šest měsíců nebo rok, takže je obtížné prokázat, že příznaky dýchání byly způsobeny příušnicemi nebo že se příznaky vyskytly na současně s infekcí příušnic.

Začátek stránky

Komplikace

Příušné komplikace

• Orchitida

  • 12% -66% u postpubertálních mužů (převládající)
  • 3% -10% (postvaccine)

• Pankreatitida

  3, 5% (převládající)

• Jednostranná hluchota

  1/20 000 (převládající)

• Smrt

  • 2/10 000 z let 1966-1971
  • Žádné nedávné úmrtí v USA

Orchitida (zánět varlat) je nejčastější komplikací u postpubertálních mužů. V době převládající byl orchitida hlášena u 12% až 66% postpubertálních mužů infikovaných příušnicemi. U 60% až 83% mužů s příušnicí orchitida byla postižena pouze jedna varlata. U příušnic spojených s příušnicemi obvykle dochází k náhlému výskytu otoku varlat, něhy, nevolnosti, zvracení a horečky. Bolest a otok mohou zmizet za 1 týden, ale něha může trvat i týdny. Sterilita z příušnicové orchitidy, dokonce i oboustranné orchitidy, se objevila občas. V amerických ohniskách v letech 2006 a 2009–2010 (období postvaccine) se míra orchitidy mezi postpubertálními muži pohybovala od 3, 3% do 10%. Orchitida se obvykle vyskytuje po parotitidě, ale může jí předcházet, může začít současně nebo se vyskytovat samostatně.

V letech 2006 a 2009–2010 došlo v USA k výskytu příušnic, výskyt oophoritidy (zánět vaječníků) u postpubertálních žen byl 1% nebo nižší. Může napodobovat apendicitidu. Neexistuje žádný vztah k poškození plodnosti.

V období převládajícího onemocnění příušnice představovaly přibližně 10% případů symptomatické aseptické meningitidy (zánětlivé buňky v mozkomíšním moku vedoucí k bolesti hlavy nebo ztuhlého krku). Muži byli postiženi třikrát častěji než ženy. Aseptická meningitida zmizí bez následků za 3 až 10 dnů. Případná encefalitida příušnic představovala v roce 1967 ve Spojených státech 36% všech hlášených případů encefalitidy.

Výskyt encefalitidy příušnic se uvádí v rozmezí od 1 ze 6 000 případů příušnic (0, 02%) do 1 ve 300 případech příušnic (0, 3%).

Před očkováním byla pankreatitida hlášena u 3, 5% osob infikovaných příušnicemi v jedné komunitě během dvou let a byla popsána v kazuistikách. Pankreatitida je vzácná, ale občas se vyskytuje bez parotitidy; hyperglykémie je přechodná a je reverzibilní. Ačkoli byly hlášeny jednotlivé případy diabetes mellitus, příčinný vztah k infekci virem příušnic ještě nebyl přesvědčivě prokázán; mnoho případů dočasné asociace bylo popsáno jak u sourozenců, tak u jedinců, a ohniska diabetu byla hlášena několik měsíců nebo let po vypuknutí příušnic.

V období převládající příčiny příušnice způsobily přechodnou hluchotu u 4, 1% infikovaných dospělých mužů ve vojenské populaci. U 1 z 20 000 infikovaných osob se vyskytla trvalá jednostranná hluchota způsobená příušnicemi; oboustranná těžká ztráta sluchu byla velmi vzácná.

V éře postvaccinu byla u všech osob infikovaných příušnicemi míra meningitidy, encefalitidy, pankreatitidy a hluchoty nižší než 1%. Trvalé následky, jako je paralýza, záchvaty, ochrnutí lebečních nervů a hydrocefalus, se vyskytovaly velmi zřídka, dokonce i v době převládající. Ačkoli ve Spojených státech v letech 1966–1971 došlo ke dvěma úmrtím na 10 000 hlášených příušnic, v nedávných ohniskách v USA nedošlo k úmrtím souvisejícím s příušnicemi.

Začátek stránky

Laboratorní diagnostika

Laboratorní diagnostika příušnic

• rRT-PCR
• Kultura
• Sérologie

Diagnóza příušnic je obvykle podezřelá na základě klinických projevů, zejména přítomnosti parotitidy. Pokud je však podezření na příušnice, mělo by být provedeno laboratorní testování. Akutní infekce příušnic může být detekována přítomností sérových příušnic IgM, významným zvýšením titru IgG protilátek ve vzorcích séra akutní a rekonvalescentní fáze, sérokonverzí IgG, pozitivní kulturou viru příušnic nebo detekcí viru řetězcem polymerázy s reverzní transkriptázou v reálném čase reakce (rRT-PCR). U neočkovaných i očkovaných osob však může dojít k falešně pozitivním výsledkům, protože testy mohou být ovlivněny jinými diagnostickými entitami, které způsobují parotitidu. Laboratoř potvrzující diagnózu příušnic u vysoce očkovaných populací může být náročná a sérologické testy by měly být interpretovány opatrně, protože falešně negativní výsledky u očkovaných osob (tj. Negativní sérologické testy u osob se skutečnými příušnicemi) jsou běžné. Při předchozím kontaktu s virem příušnic buď očkováním (zejména dvěma dávkami) nebo přirozenou infekcí mohou být výsledky testu IgM v příušnicích negativní; Výsledky testů IgG mohou být při počátečním odběru krve pozitivní; a detekce virů v rRT-PCR nebo kultuře může mít nízký výnos, pokud je bukální výtěr odebrán více než tři dny po nástupu parotitidy. Případy příušnic by proto neměly být vyloučeny negativními laboratorními výsledky.

Virus příušnic může být izolován z příušního kanálu, dalších postižených kanálů slinných žláz, krku, moči a mozkomíšního moku (CSF). Upřednostňovaným vzorkem pro izolaci viru je výtěr z parotidového kanálu nebo z kanálu jiného zasaženého slinného žlázy. Důrazně se doporučuje odběr virových vzorků od osob podezřelých z příušnic. Klinické vzorky by měly být v ideálním případě získány do tří dnů a nejpozději do osmi dnů po nástupu parotitidy. Virus příušnic lze také detekovat polymerázovou řetězovou reakcí s reverzní transkriptázou v reálném čase (rRT-PCR). Molekulární typizace se doporučuje, protože poskytuje důležité epidemiologické informace, včetně přenosových cest kmenů příušnic cirkulujících ve Spojených státech a je to nástroj pro odlišení viru příušnic divokého typu od viru vakcíny.

Sérologie je nejjednodušší metodou pro potvrzení infekce viru příušnic a nejběžněji používaným testem je enzymatický imunotest (EIA). EIA je široce dostupná a je citlivější než jiné sérologické testy. Je k dispozici pro IgM i IgG. U nevakcinovaných osob se protilátky IgM obvykle stanou detekovatelnými během prvních 5 dnů nemoci, dosáhnou vrcholu přibližně týden po nástupu a zůstávají zvýšené několik týdnů nebo měsíců. Stejně jako u spalniček a zarděnek však může být příušnice IgM přechodná nebo chybějící u osob, které dostaly jakoukoli dávku vakcíny obsahující příušnice. Séra by měla být odebrána co nejdříve po nástupu příznaků pro testování IgM nebo jako vzorek v akutní fázi pro sérokonverzi IgG. Séra v rekonvalescentní fázi by měla být odebrána o 2 týdny později. Negativní sérologický test, zejména u očkované osoby, by neměl být použit k vyloučení diagnózy příušnic, protože testy nejsou dostatečně citlivé k detekci infekce u všech osob s klinickým onemocněním. Pokud neexistuje jiná diagnóza, měla by být osoba, která splňuje definici klinického případu, nahlášena jako podezřelý případ příušnic. Další informace o odběru vzorků a přepravě vzorků příušnic lze získat z webových stránek příruček CDC.

Začátek stránky

Epidemiologie

Epidemiologie příušnic

• Nádrž

  • člověk
  • mohou se přenášet asymptomatické infekce

• Přenos

  • ve vzduchu
  • přímý kontakt s kapičkami nebo slinami

• Časový vzor

  vrchol na konci zimy a na jaře

• Přenositelnost

  několik dní před a po nástupu parotitidy

Výskyt

Příušnice se vyskytují po celém světě.

Nádrž

Příušnice je lidské onemocnění. Přestože osoby s asymptomatickou nebo neklasickou infekcí mohou virus přenášet, není znám žádný transportní stav.

Přenos

Příušnice se šíří vzdušným přenosem nebo přímým kontaktem s infikovanými jádry kapek nebo slinami.

Časový vzor

Vrcholy incidence příušnic jsou převážně na konci zimy a na jaře, ale tato nemoc byla hlášena po celý rok.

Přenositelnost

Infekčnost je podobná jako u chřipky a zarděnky, ale je menší než u spalniček nebo ovcí. Ačkoli virus příušnic byl izolován od sedmi dnů před, do 11–14 dnů po nástupu parotitidy, nejvyšší procento pozitivních izolací a nejvyšší množství virů se vyskytují nejblíže k nástupu parotitidy a poté rychle klesají. Příušnice jsou proto nejvíce nakažlivé několik dní před a po nástupu parotitidy. K největšímu přenosu dochází pravděpodobně několik dní před a po nástupu parotitidy. Přenos také pravděpodobně nastává u osob s asymptomatickými infekcemi a od osob s prodromálními příznaky.

Začátek stránky

Světské trendy ve Spojených státech

Mumps - Spojené státy americké, 1968-2011

Zdroj: Národní systém dozoru nad chorobami podléhající oznamovací povinnosti, CDC

Příušnice se v roce 1968 ve Spojených státech staly chorobou, kterou lze hlásit v USA. Odhaduje se však, že v roce 1964 se ve Spojených státech vyskytlo 212 000 případů. Po udělení licence na vakcíny se příušnice rychle snížily. V letech 1983–1985 bylo ročně hlášeno přibližně 3 000 případů (1, 3–1, 55 případů na 100 000 obyvatel).

V letech 1986 a 1987 došlo k relativnímu obnovení příušnic, které vyvrcholilo v roce 1987, kdy bylo hlášeno 12 848 případů. Nejvyšší výskyt příušnic během obnovy byl mezi staršími školními a vysokoškolskými mládeží (10–19 let), kteří se narodili před doporučením očkování proti příušnicím. Incidence příušnic v tomto období korelovala s neexistencí komplexních požadavků na stav pro imunizaci příušnic. Bylo zaznamenáno několik ohnisek příušnic u vysoce očkovaných školních populací, což naznačuje, že vysoké pokrytí jednou dávkou vakcíny proti příušnicím vždy nezabránilo přenosu nemocí, pravděpodobně kvůli selhání vakcíny.

Od roku 1989, kdy byly doporučeny dvě dávky vakcíny MMR dětem ve školním věku za účelem lepší kontroly spalniček, počet hlášených příušnic stále klesal, z 5 712 případů v roce 1989 na 258 případů v roce 2004. V roce 2006 zažily Spojené státy mnohočetné státní ohnisko zahrnující 6 584 hlášených případů příušnic. Toto oživení ovlivnilo převážně středozápadní studenty vysokých škol, přičemž nejvyšší míra útoku se vyskytla mezi těmi, kdo žijí v ložnicích. V následujících dvou letech se počet hlášených případů vrátil na obvyklou úroveň a ohniska zahrnovala méně než 20 případů.

Mumps - Spojené státy americké, 1980-2011

Zdroj: Národní systém dozoru nad chorobami podléhající oznamovací povinnosti, CDC

Počínaje červnem 2009 došlo k největšímu propuknutí příušnic v USA od roku 2006. Případem indexu byl jedenáctiletý muž nakažený ve Velké Británii, kde v roce 2009 obdržela agentura pro ochranu zdraví přibližně 7 400 zpráv o laboratorně potvrzených příušnicích. Bylo hlášeno celkem 3 502 případů souvisejících s ohniskem, zejména z New Yorku. Ohnisko bylo omezeno primárně na pravoslavné židovské komunity, přičemž méně než 3% případů se vyskytovalo u osob mimo tyto komunity. Největší procento případů (53%) se vyskytlo u osob ve věku 5–17 let a 71% pacientů byly muži. Mezi pacienty, u nichž byl hlášen stav očkování, 90% dostalo alespoň 1 dávku vakcíny obsahující příušnice a 76% dostalo 2 dávky.

Od prosince 2009 do prosince 2010 došlo také k ohnisku amerického území Guamu, kde bylo hlášeno 505 příušnic; střední věk byl 12 let. Z 287 dětí školního věku ve věku 6–18 let s hlášenými příušnicemi dostalo 270 (94%) alespoň dvě dávky vakcíny MMR, 8 (3%) dostalo jednu dávku, 2 (1%) byly nevakcinovány a 7 (2%) mělo neznámý vakcinační status. Pokrytí dvěma dávkami vakcíny MMR v nejvíce postižených školách se pohybovalo od 99, 3% do 100%.

Stejně jako ohniska příušnic, k nimž došlo v roce 2006, se velká část ohnisek v letech 2009–2010 vyskytla v kongregovaných zařízeních, kde prodloužený, úzký kontakt mezi osobami usnadnil přenos. Přestože školní prostředí a velká velikost domácnosti pravděpodobně podporovaly přenos, vysoké pokrytí očkováním v postižených komunitách pravděpodobně omezilo velikost ohnisek. Kromě toho vysoké pokrytí očkováním a méně intenzivní expozice v okolních komunitách jsou nejpravděpodobnějšími důvody, proč nemnoha případů mimo postižené komunity nezpůsobila další ohniska.

V roce 2011 bylo hlášeno 404 případů příušnic a v roce 2012 bylo hlášeno 229 případů.

Další informace o definici klinického případu, klinické klasifikaci a epidemiologické klasifikaci příušnic.

Začátek stránky

Vakcína proti příušnicím

Vlastnosti

Vakcína proti příušnicím

• Složení

  Živý virus (kmen Jeryl Lynn)

• Účinnost

  88% (rozmezí, 66% až 95%) - 2 dávky

• Doba trvání imunity

  celoživotní

• Plán

  • alespoň 1 dávka
  • by měl být podáván s spalničkami a zarděnkami (MMR) nebo s spalničkami, zarděnkami a ovčími kostí (MMRV)
• Vakcína s jedním antigenem není ve Spojených státech k dispozici

Virus příušnic byl izolován v roce 1945 a inaktivovaná vakcína byla vyvinuta v roce 1948. Tato vakcína vyvolala pouze krátkodobou imunitu a její používání bylo v polovině 70. let přerušeno. V současné době používaný kmen Jeryl Lynn živé živé atenuované vakcíny proti příušnicím byl licencován v prosinci 1967. Vakcína byla doporučena pro běžné použití ve Spojených státech v roce 1977.

Vakcína proti příušnicím je k dispozici v kombinaci s vakcínami proti spalničkám a zarděnkám (jako MMR), nebo v kombinaci s vakcínami proti spalničkám, zarděnkám a ovčím kiahňům jako MMRV (ProQuad). Vakcína proti příušnicím s jedním antigenem není ve Spojených státech k dispozici.

Vakcína proti příušnicím se připravuje v tkáňové kultuře embryí fibroblastů kuřat. MMR a MMRV jsou dodávány jako lyofilizovaný (lyofilizovaný) prášek a jsou rekonstituovány sterilní vodou bez konzervačních látek. Vakcína obsahuje malá množství lidského albuminu, neomycinu, sorbitolu a želatiny.

Imunogenita a účinnost vakcíny

Vakcína proti příušnicím způsobuje inapparentní nebo mírnou nekomunikovatelnou infekci. Přibližně 94% (89% až 97%) příjemců jedné dávky vyvine měřitelnou protilátku proti příušnicím. Míra sérokonverze je podobná pro vakcínu proti příušnicím s jedním antigenem, MMR a MMRV. Postlicenzurní studie prokázaly, že jedna dávka příušnic nebo vakcíny MMR byla účinná 78% (49% až 92%). Účinnost dvou vakcín proti příušnicím je 88% (66% až 95%).

Začátek stránky

Vakcinační plán a použití

Indikace vakcíny proti příušnicím (MMR)

• Jedna dávka (jako MMR) pro předškolní děti ve věku 12 měsíců a starší a osoby narozené během roku 1957 nebo později, u nichž není vysoké riziko expozice příušnicím
• Druhá dávka (jako MMR) pro děti školního věku a dospělé, u nichž je vysoké riziko vystavení příušnicím (tj. Zdravotnický personál, zahraniční cestovatelé a studenti vzdělávacích institucí po ukončení střední školy)

V roce 1977 byla rutinně doporučena jedna dávka vakcíny obsahující příušnice pro všechny děti ve věku 12 měsíců a starší. V roce 1989 děti začaly dostávat dvě dávky vakcíny proti příušnicím, protože byly zavedeny zásady dvojdávkové vakcíny proti spalničkám pomocí kombinované vakcíny proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám. V roce 2006 byla doporučena politika očkování proti příušnicím se dvěma dávkami pro děti školního věku, studenty vzdělávacích institucí na středních školách, zdravotnický personál a mezinárodní cestovatele.

První dávka vakcíny obsahující příušnice by měla být podána první narozeniny nebo po nich. Vakcína obsahující příušnice podaná před 12 měsíci věku by se neměla započítávat do této série. Děti očkované vakcínou obsahující příušnice před 12 měsíci věku by měly být přeočkovány dvěma dávkami vakcíny MMR, z nichž první by měla být podána, když je dítě ve věku nejméně 12 měsíců.

Druhá dávka by měla být podávána rutinně ve věku 4 až 6 let, než dítě vstoupí do mateřské školy nebo první třídy. Doporučená zdravotní návštěva ve věku 11 nebo 12 let může sloužit jako příležitost k ověření stavu očkování a podání vakcíny MMR těm dětem, které ještě nedostaly dvě dávky MMR. Druhá dávka MMR může být podána hned 4 týdny (tj. 28 dní) po první dávce. Kombinovaná vakcína MMR se doporučuje pro obě dávky, aby byla zajištěna imunita vůči všem třem virům.

Za platné jsou považovány pouze dávky vakcíny s písemnou dokumentací o datu přijetí. Samostatně hlášené dávky nebo rodičovská zpráva o očkování se nepovažují za odpovídající dokumentaci. Klinický lékař by neměl pacientovi poskytnout imunizační záznam, pokud tento lékař nepodal vakcínu nebo pokud neviděl záznam dokládající očkování. Osoby, které nemají odpovídající dokumentaci o očkování nebo jiný přijatelný důkaz o imunitě, by měly být očkovány. Stav očkování a přijetí všech očkování by měly být zdokumentovány v trvalém lékařském záznamu pacienta a v očkovacím záznamu vedeném jednotlivcem.

MMRV je schválena Správou potravin a léčiv pro děti ve věku 12 měsíců až 12 let (tj. Do 13. narozenin). MMRV by neměly být podávány osobám starším 13 let.

Pro první dávku vakcín proti spalničkám, příušnicím, zarděnkám a varicelám ve věku 12 až 47 měsíců lze použít buď samostatné vakcíny MMR a varicella, nebo vakcínu MMRV. Poskytovatelé, kteří uvažují o podání vakcíny MMRV, by měli diskutovat výhody a rizika obou možností očkování s rodiči nebo pečovateli. Pokud rodič nebo ošetřovatel nevyjádří preferenci pro vakcínu MMRV, ACIP doporučuje, aby byla vakcína MMR a vakcína proti ovcím kříškům podána pro první dávku v této věkové skupině (další informace viz kapitola Measles). Pro druhou dávku očkovacích látek proti spalničkám, příušnicím, zarděnkám a ovčím kalamitám v jakémkoli věku (15 měsíců až 12 let) a pro první dávku ve věku 48 měsíců nebo starších je použití vakcíny MMRV obecně preferováno před samostatnou injekcí ekvivalentu složkové vakcíny (tj. vakcína MMR a vakcína proti ovčím křískům).

Imunita příušnic

Imunita příušnic

• Narodil se před rokem 1957
• Sérologický důkaz imunity příušnic
• Laboratorní potvrzení nemoci
• Dokumentace přiměřeného očkování

Obecně lze osoby považovat za imunní vůči příušnicím, pokud se narodily před rokem 1957, mají sérologické důkazy o imunitě příušnic nebo laboratorní potvrzení nemoci nebo mají písemnou dokumentaci o dostatečném očkování příušnic ve věku 12 měsíců nebo starších. Demonstrace mumps IgG protilátky jakýmkoli běžně používaným sérologickým testem je přijatelným důkazem imunity mumpsu. Osoby, které mají „nejasný“výsledek sérologického testu, by měly být považovány za náchylné k příušnicím.

U nevakcinovaného zdravotnického personálu narozeného před rokem 1957, který postrádá laboratorní důkazy o imunitě spalniček, příušnic a / nebo zarděnek nebo laboratorním potvrzení nemoci, by zdravotnická zařízení měla zvážit očkování dvěma dávkami vakcíny MMR ve vhodném intervalu (pro spalničky a příušnice) a jedna dávka vakcíny MMR (pro zarděnky). U neočkovaných pracovníků narozených před rokem 1957, kteří postrádají laboratorní důkazy o imunitě spalniček, příušnic a / nebo zarděnek nebo laboratorním potvrzení nemoci, by zdravotnická zařízení měla během vypuknutí spalniček nebo příušnic doporučit dvě dávky vakcíny MMR a jednu dávku během vypuknutí zarděnek.

Profylaxe po expozici

Imunitní globulin (IG) není účinná postexpoziční profylaxe. Očkování po expozici není škodlivé a může odvrátit pozdější nemoc.

Začátek stránky

Kontraindikace a preventivní opatření proti očkování

MMR vakcínové kontraindikace a preventivní opatření

• Historie anafylaktických reakcí na neomycin
• Anamnéza těžké alergické reakce na jakoukoli složku vakcíny
• Těhotenství
• Imunosuprese
• Mírné nebo těžké akutní onemocnění
• Nedávný krevní produkt
• Osobní nebo rodinná (tj. Sourozenecká nebo rodičovská) historie záchvatů jakékoli etiologie (pouze MMRV)

Vakcíny proti spalničkám a příušnicím a alergie na vejce

• Viry spalniček a příušnic pěstované v kultuře fibroblastů kuřat
• Studie prokázaly bezpečnost MMR u alergických dětí na vejce
• Vakcinujte bez testování

Kontraindikace MMR a MMRV vakcín zahrnují anafylaktické reakce na neomycin v anamnéze, těžké alergické reakce na jakoukoli složku vakcíny, těhotenství a imunosupresi.

V minulosti se u osob s anafylaktickými reakcemi v anamnéze po požití vajíčka považovalo za zvýšené riziko závažných reakcí po přijetí vakcín obsahujících spalničky nebo příušnice, které jsou produkovány v fibroblastech kuřat. Údaje však naznačují, že většina anafylaktických reakcí na vakcíny obsahující spalničky a příušnice není spojena s přecitlivělostí na vaječné antigeny, ale na jiné složky vakcín (jako je želatina). Riziko závažných alergických reakcí, jako je anafylaxe po přijetí těchto vakcín alergiemi na vejce, je extrémně nízké a testování kůže vakcínou nepředpovídá alergickou reakci na vakcinaci. Výsledkem je, že MMR může být podána dětem alergickým na vejce bez předchozího rutinního testování kůže nebo bez použití zvláštních protokolů.

Vakcína MMR neobsahuje penicilin. Anamnéza alergie na penicilin není kontraindikací k vakcinaci MMR.

Těhotné ženy by neměly dostávat vakcínu proti příušnicím, ačkoli riziko je teoretické. Neexistuje důkaz, že vakcínový virus příušnic způsobuje poškození plodu. Těhotenství je třeba se vyvarovat po dobu 4 týdnů po očkování vakcínou MMR.

Osoby s imunodeficiencí nebo imunosupresí v důsledku leukémie, lymfomu, generalizované malignity, nemoci s deficitem imunity nebo imunosupresivní terapie by neměly být očkovány. Léčba nízkými dávkami (méně než 2 mg / kg / den), alternativními, topickými nebo aerosolizovanými steroidními přípravky však není kontraindikací pro vakcinaci příušnic. Osoby, jejichž imunosupresivní terapie steroidy byla přerušena na 1 měsíc (3 měsíce na chemoterapii), mohou být očkovány. Další podrobnosti o očkování imunosuprimovaných osob, včetně osob s infekcí HIV, viz kapitola Osýpky.

Osoby se středním nebo těžkým akutním onemocněním by neměly být očkovány, dokud se nemoc nezlepší. Menší onemocnění (např. Otitis media, mírné infekce horních cest dýchacích), současná antibiotická léčba a expozice nebo zotavení z jiných nemocí nejsou kontraindikací pro očkování příušnic.

Příjem krevních produktů obsahujících protilátku (např. Imunitní globulin, plná krev nebo plné červené krvinky, intravenózní imunitní globulin) může po vakcinaci příušnic narušit sérokonverzi. Vakcína by měla být podána 2 týdny před nebo po dobu nejméně 3 měsíců po podání krevního produktu obsahujícího protilátku. Podrobnosti viz kapitola 2, Obecná doporučení pro imunizaci.

Nepříznivé události MMR

• Horečka

  neobvyklé

• Vyrážka

  neobvyklé

• Kloubní příznaky

  25%

• Orchitida

  neobvyklé

• Parotitida

  vzácný

• Reakce na CNS

  1/800 000 dávek

Bezpečnostní opatření pro očkování proti MMRV je osobní nebo rodinná (tj. Sourozenecká nebo rodičovská) historie záchvatů jakékoli etiologie. Studie naznačují, že děti, které mají osobní nebo rodinnou anamnézu febrilních záchvatů nebo rodinné anamnézy epilepsie, mají zvýšené riziko febrilních záchvatů ve srovnání s dětmi bez takové historie. Děti s anamnézou nebo rodinnou anamnézou záchvatů jakékoli etiologie by obecně měly být očkovány vakcínou MMR a vakcínou proti ovčím křískům, protože rizika používání vakcíny MMRV u této skupiny dětí obecně převažují nad výhodami. Diabetes v rodinné anamnéze není kontraindikací k očkování vakcínou MMR.

Nežádoucí účinky po očkování

Většina nežádoucích účinků hlášených po MMR vakcíně (jako je horečka, vyrážka a kloubní příznaky) lze připsat složkám spalniček nebo zarděnek. Ve velkých polních pokusech nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky. Následně byla vzácně hlášena parotitida a horečka. Bylo také hlášeno několik případů orchitidy (všechny podezřelé).

Byly hlášeny vzácné případy dysfunkce centrálního nervového systému (CNS), včetně případů hluchoty, do 2 měsíců po očkování příušnic. Institute of Medicine (1994) dospěl k závěru, že není dostatečný důkaz, který by akceptoval nebo odmítl příčinnou souvislost mezi kmenem vakcíny proti příušnicím Jeryl Lynn a aseptickou meningitidou, encefalitidou, senzorineurální hluchotou nebo orchitidou.

Nežádoucí reakce po očkování

Nežádoucí reakce MMR

• Alergické reakce (vyrážka, svědění, purpura)

  neobvyklé

• Reakce na CNS

  1/800 000 dávek

Alergické reakce, včetně vyrážky, svědění a purpury, byly dočasně spojeny s očkováním, ale jsou přechodné a obvykle mírné. Vypočítaná incidence CNS reakcí je přibližně jedna na 800 000 dávek kmene Jeryl Lynn viru vakcíny proti příušnicím.

Informace o nežádoucích reakcích po očkování proti MMRV najdete v kapitolách spalničky a varicely.

Skladování a manipulace s vakcínami

Vakcína MMR může být uložena v mrazničce nebo v lednici a měla by být vždy chráněna před světlem. Vakcína MMRV by měla být skladována zmrazená při teplotě -50 ° C až -15 ° C. Pokud je vakcína MMR uložena v mrazničce, měla by být teplota stejná jako teplota vyžadovaná pro MMRV mezi -58 ° F a + 5 ° F (-50 ° C a -15 ° C). Skladování MMR v mrazničce pomocí MMRV může pomoci zabránit neúmyslnému skladování MMRV v chladničce.

Ikona balíčku insertsexternal výrobce obsahuje další informace. Úplné informace o doporučených postupech a doporučeních naleznete na stránce pdf CDC's Vaccine Storage and Handling Toolkit pdf ikona [4, 33 MB, 109 stránek].

Začátek stránky

Poděkování

Redaktori děkují Amy Parker Fiebelkorn, CDC za pomoc při aktualizaci této kapitoly.

Vybrané reference

1. Barskey AE, Schulte C, Rosen JB, Handschur EF, Rausch-Phung E, Doll MK, et al. Vypuknutí příušnic v pravoslavných židovských komunitách ve Spojených státech. New Engl J Med. 1. listopadu 2012; 367 (18): 1704-13.
2. CDC. Prevence spalniček, zarděnek, vrozeného syndromu zarděnek a příušnic, 2013: souhrnná doporučení Poradního výboru pro imunizační praktiky (ACIP), MMWR 2013: 62 (č. 4): 1-34.
3. CDC. Obecná doporučení pro imunizaci. doporučení Poradního výboru pro postupy imunizace (ACIP). MMWR. 2011; 60 (RR-2); 1-61.
4. CDC. Upozornění pro čtenáře: Aktualizovaná doporučení Poradního výboru pro imunizační postupy (ACIP) pro kontrolu a odstraňování příušnic. MMWR 2006; 55: 629–30.
5. CDC. Spalničky, příušnice a zarděnky - použití vakcíny a strategie pro odstranění syndromu spalniček, zarděnek a vrozených zarděn a kontroly příušnic. Doporučení Poradního výboru pro postupy imunizace (ACIP). MMWR 1998; 47 (č. RR-8): 1-57.
6. CDC. Dohled příušnic: leden 1972 – červen 1974. Atlanta, GA: Ministerstvo zdravotnictví, školství a sociální péče USA, Veřejné zdravotnictví, 1974.
7. CDC. Vakcína proti příušnicím. 1977. MMWR 26 (48): 393–94.
8. CDC. Aktualizace: Vypuknutí příušnic - New York a New Jersey, červen 2009 – leden 2010. MMWR 2010; 59: 125–9.
9. CDC. Aktualizovaná doporučení pro izolaci osob s příušnicemi. MMWR 2008. 57 (40): 1103–5.
10. CDC. Použití kombinované vakcíny proti spalničkám, příušnicím, zarděnkám a varicelám: doporučení Poradního výboru pro imunizační postupy (ACIP). MMWR 2010; 59 (č. RR-3): 1-12.
11. Dayan GH, Quinlisk MP, Parker AA, Barskey AE, Harris ML, Schwartz JM, et al. Nedávné oživení příušnic ve Spojených státech. N Engl J Med. 2008 10. dubna; 358 (15): 1580-9.
12. Dayan GH a Rubin S. Vypuknutí příušnic u nevakcinovaných populací: jsou dostupné vakcíny proti příušnicím dostatečně účinné, aby zabránily vypuknutí? Clin Infect Dis 2008; 47: 1458-67.
13. Everberg G. Hluchota po příušnicích. Acta Otolaryngol 1957; 48 (5–6): 397–403.
14. Falk WA, et al. Epidemiologie příušnic v jižní Albertě 1980–1982. Am J Epidemiol 1989; 130 (4): 736–49.
15. Hirsh BS, Fine PEM, Kent WK, et al. Vypuknutí příušnic u vysoce očkované populace. J Pediatr 1991; 119: 187–93.
16. Kutty PK, et al. Pokyny pro preventivní opatření při izolaci příušnic ve Spojených státech: přezkum vědeckého základu pro změnu politiky. Clin Infect Dis 2010; 50 (12): 1619–28.
17. Lee CM. Primární virová mastitida z příušnic. Va Med Mon (1918) 1946; 73: 327.
18. Litman N a Baum SG. Virus příušnic. In: Redakce Mandell GL, Bennett JE a Dolin R. Mandell, Douglas a Bennettovy principy a praxe infekčních chorob. 7. ed. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone Elsiever; 2010. p. 2201–06.
19. Morrison JC, a kol. Příušnice oophoritida: příčina předčasné menopauzy. Fertil Steril 1975; 26 (7) 655–9.
20. Miller HG, Stanton JB, Gibbons JL. Parainfektivní encefalomyelitida a související syndromy; kritický přehled neurologických komplikací určitých specifických horečky. QJ Med 1956; 25: 427–505.
21. Nelson GE, Aguon A, Valencia E, Oliva R, Guerrero ML, Reyes R, et al. Epidemiologie ohniska příušnic u vysoce očkované ostrovní populace a použití třetí dávky vakcíny proti spalničkám, příušnicím a rubeole pro kontrolu ohniska - Guam 2009-2010. Pediatr Infect Dis. 2012 24. října.
22. Ogbuanu IU, Kutty PK, Hudson JM, Blog D, Abedi GR, Goodell S, et al. Dopad třetí dávky vakcíny proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám na ohnisko příušnic. Pediatrics. 2012 Dec; 130 (6): e1567-74.
23. Orenstein WA, Hadler S, Wharton M. Trendy u nemocí, kterým lze předcházet vakcínou. Semin Pediatr Infect Dis 1997; 8: 23–33.
24. Philip RN, Reinhard KR, Lackman DB. Pozorování epidemie příušnic u panenské populace. Am J Hyg 1959; 69 (2): 91–111.
25. Plotkin SA, Rubin SA. Vakcína proti příušnicím. In: Plotkin SA, Orenstein, WA, Offit PA, eds. Vakcíny. 5. ed. Čína: Saunders; 2008: 435–65.
26. Rambar AC. Příušnice; Využití zotavujícího séra při léčbě a profylaxi orchitidy. Am J Dis Child 1946; 71: 1-13.
27. Reed D, et al. Epidemie příušnic na ostrově St. George Island na Aljašce. JAMA 1967; 199 (13): 113–7.
28. Russell RR a Donald JC. Neurologické komplikace příušnic. Br Med J 1958; 2 (5087): 27–30.
29. Taparelli F, et al. Izolace viru příušnic od vaginálních sekretů ve spojení s ooforitidou. J Infect 1988; 17 (3) 255–8.
30. Van Loon FPL, Holmes SJ, Sirotkin BI, et al. Mumps surveillance - United States, 1988-1993. In: CDC Surveillance Summaries, 11. srpna 1995. MMWR 1995; 44 (č. SS-3): 1-14.
31. Veghelyi PV. Sekundární pankreatitida. Am J Dis Child 1947; 74 (1): 45–51.
32. Weaver RJ a Petry TN. Příušnice mastitidy u kojící ženy s kazuistikou. J. Indiana State Med Assoc 1958; 51 (5) 644–5.
33. Werner CA. Příušnice a zánět varlat; výskyt. Ann Intern Med 1950; 32 (6): 1066–74.
34. Witte CL a Schanzer B. Pancreatitis kvůli příušnicím. JAMA 1968; 203 (12): 1068–9.