Pinkbook - Pertussis - Epidemiologie Preventivních Nemocí Vakcín

2023 Autor: Stephanie Arnold | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-11-26 09:30

Ikona pdf verze pro tisk [18 stránek]

Na této straně

• Bordetella pertussis
• Patogeneze
• Klinické příznaky
• Komplikace
• Laboratorní diagnostika
• Lékařské vedení
• Epidemiologie
• Světské trendy ve Spojených státech
• Vakcíny proti Pertussis
• Vakcinační plán a použití
• Kombinované vakcíny obsahující DTaP
• Další problémy DTaP
• Kontraindikace a preventivní opatření proti očkování
• Nežádoucí reakce po očkování
• Skladování a manipulace s vakcínami

Pertussis

• Akutní infekční onemocnění způsobené Bordetella pertussis
• Ohniska, která byla poprvé popsána v 16. století
• Bordetella pertussis izolovaná v roce 1906
• Odhadováno 195 000 úmrtí na celém světě v roce 2008

Pertussis, nebo černý kašel, je akutní infekční onemocnění způsobené bakterií Bordetella pertussis. Ohniska černého kašle byla poprvé popsána v 16. století a organismus byl poprvé izolován v roce 1906.

Ve 20. století byl pertussis jednou z nejčastějších dětských chorob a hlavní příčinou dětské úmrtnosti ve Spojených státech. Před tím, než byla ve 40. letech 20. století k dispozici vakcína proti černému kašlu, bylo hlášeno více než 200 000 případů černého kašle. Od zahájení rozsáhlého používání vakcíny se incidence snížila o více než 80% ve srovnání s dobou převládající.

Pertussis zůstává hlavním zdravotním problémem dětí v rozvojových zemích a v roce 2008 zemřela na následky nemoci 195 000 úmrtí (odhad Světové zdravotnické organizace).

Bordetella pertussis

• Náročné gramnegativní bakterie

• Antigenní a biologicky aktivní složky:

  • toxin pertussis (PT)
  • vláknitý hemaglutinin (FHA)
  • aglutinogeny
  • adenylát cykláza
  • pertactin
  • tracheální cytotoxin

Pertussisova patogeneze

• Primárně toxinem zprostředkovaná nemoc
• Bakterie se váží na řasinky dýchacích epitelových buněk
• Objevuje se zánět, který narušuje vylučování plicních sekretů
• Antigeny pertussis umožňují vyhýbání se obraně hostitele (podporovaná lymfocytóza, ale narušená chemotaxe)

Bordetella pertussis

B. pertussis je malá, aerobní gramnegativní tyč. Je to náročné a vyžaduje zvláštní média pro izolaci (viz Laboratorní diagnostika).

B. pertussis produkuje několik antigenních a biologicky aktivních produktů, včetně toxinu pertussis (PT), vláknitého hemaglutininu (FHA), aglutinogenu, adenylátcyklázy, pertaktinu a tracheálního cytotoxinu. Tyto produkty jsou zodpovědné za klinické rysy pertusové choroby a imunitní odpověď na jednu nebo více produkuje imunitu po infekci. Imunita po infekci B. pertussis se nezdá být trvalou.

Patogeneze

Pertussis je primárně onemocnění zprostředkované toxiny. Bakterie se váží na řasinky dýchacích epiteliálních buněk, produkují toxiny, které paralyzují řasinku, a způsobují zánět dýchacích cest, který narušuje odstraňování plicních sekretů. Zdá se, že antigeny rtuti umožňují organismu vyhýbat se obraně hostitele, protože je podporována lymfocytóza, ale je narušena chemotaxe. Až donedávna se předpokládalo, že B. pertussis nenapadl tkáně. Nedávné studie však prokázaly přítomnost bakterií v alveolárních makrofázích.

Začátek stránky

Klinické příznaky

Klinické rysy Pertussis

• Inkubační doba 7-10 dní (rozmezí 4-21 dní)
• Zákeřný nástup, podobný běžnému nachlazení s nespecifickým kašlem
• Horečka obvykle minimální v průběhu nemoci

• Catarrhal fáze

  1-2 týdny

• Paroxysmální fáze kašle

  1-6 týdnů

• Rekonvalescence

  týdny až měsíce

Inkubační doba pertussis je obvykle 7–10 dní, s rozsahem 4–21 dnů a zřídka může být až 42 dní. Klinický průběh nemoci je rozdělen do tří fází.

První fáze, katarální fáze, je charakterizována zákeřným nástupem coryzy (rýma), kýcháním, horečkou nízké úrovně a mírným občasným kašlem, podobným nachlazení. Kašel se postupně stává závažnějším a po 1–2 týdnech začíná druhé nebo paroxysmální stadium. Horečka je obecně minimální v průběhu nemoci.

Diagnóza pertussis je obvykle podezřelá během paroxysmální fáze. Charakteristické je, že pacient má výbuchy nebo paroxysmy četných rychlých kašel, zřejmě kvůli obtížím vytlačení hustého hlenu z tracheobronchiálního stromu. Na konci paroxysmu je dlouhé inspirační úsilí obvykle doprovázeno charakteristickým výkřikem. Během takového útoku může být pacient cyanotický (zbarven modře). Obzvláště děti a mladí kojenci jsou velmi nemocní a zoufalí. Po této epizodě běžně následuje zvracení a vyčerpání. Zdá se, že osoba mezi útoky není nemocná.

Paroxysmální útoky se vyskytují častěji v noci, v průměru 15 útoků za 24 hodin. Během prvních 1 nebo 2 týdnů této fáze se záchvaty zvyšují frekvencí, zůstávají na stejné úrovni po dobu 2 až 3 týdnů a poté se postupně snižují. Paroxysmální stadium obvykle trvá 1 až 6 týdnů, ale může přetrvávat až 10 týdnů. Kojenci mladší než 6 měsíců nemusí mít sílu mít křik, ale mají paroxysmy kašle.

Pertussis mezi dětmi, dospívajícími a dospělými

• Nemoc je často mírnější než u kojenců a malých dětí
• Infekce může být asymptomatická nebo se může projevit jako klasická pertussis
• Infekce mohou přenášet osoby s mírným onemocněním
• Starší osoby jsou často zdrojem infekce pro děti

V rekonvalescenci je zotavení postupné. Kašel se stává méně paroxysmálním a zmizí za 2 až 3 týdny. Paroxysmy se však často opakují s následnými respiračními infekcemi po mnoho měsíců po vzniku pertussis.

Dospívající, dospělí a děti částečně chráněné vakcínou mohou být nakaženi B. pertussis, ale mohou mít mírnější onemocnění než kojenci a malé děti. Infekce pertusou u těchto osob může být asymptomatická nebo může být přítomna jako onemocnění sahající od mírného onemocnění kašle po klasický pertussis s přetrvávajícím kašlem (tj. Trvá déle než 7 dní). Inspirace, která není obvyklá.

I když může být nemoc u starších osob mírnější, infikovaní mohou tuto nemoc přenášet na jiné vnímavé osoby, včetně neimunizovaných nebo neúplně imunizovaných dětí. U starších osob se často vyskytuje první případ v domácnosti s více případy pertussis a často jsou zdrojem infekce pro děti.

Začátek stránky

Pertussisovy komplikace u dětí

• Sekundární bakteriální pneumonie - nejčastější
• Neurologické komplikace - záchvaty, encefalopatie častější u kojenců
• Zánět středního ucha
• Anorexie
• Dehydratace
• Pneumotorax
• Epistaxe
• Subdurální hematomy
• Hernias
• Rektální prolaps

Komplikace Pertussis u dospívajících a dospělých

• Obtíže se spánkem
• Únik moči
• Zápal plic
• Zlomenina žeber

Pertussisova laboratorní diagnostika

• Kultura - zlatý standard

• Polymerázová řetězová reakce (PCR)

  • může potvrdit pertussis v ohnisku
  • vysoce citlivé
  • vysoká falešně pozitivní míra

• Sérologie

  • může potvrdit nemoc pozdě v průběhu infekce
  • mnoho testů nemá prokázanou nebo neznámou klinickou přesnost

• Přímý test fluorescenční protilátky

  • nízká citlivost
  • variabilní specificita
  • by neměl být použit pro laboratorní potvrzení

Komplikace

Nejčastější komplikací a příčinou většiny úmrtí souvisejících s pertusou je sekundární bakteriální pneumonie. Mladí kojenci jsou nejvíce ohroženi získáním komplikací souvisejících s pertusou. Údaje z let 1997–2000 naznačují, že k pneumonii došlo v 5, 2% všech hlášených případů pertussis a mezi 11, 8% kojenců mladších 6 měsíců.

Neurologické komplikace, jako jsou záchvaty a encefalopatie (difuzní porucha mozku), se mohou objevit v důsledku hypoxie (snížení dodávek kyslíku) z kašle nebo případně toxinu. Neurologické komplikace pertussis jsou častější u kojenců. Jiné méně závažné komplikace pertussis zahrnují zánět středního ucha, anorexii a dehydrataci. Komplikace vyplývající z tlakových účinků těžkých paroxysmů zahrnují pneumotorax, epistaxi, subdurální hematomy, kýly a rektální prolaps.

V letech 2008 až 2011 bylo CDC hlášeno celkem 72 úmrtí na pertussis. Na tyto úmrtí připadalo 60 (83%) dětí ve věku 3 měsíců a mladších. V letech 2008–2011 činil roční průměr případů kašle u kojenců 3 132 (rozpětí 2 230 - 4 298), průměr hospitalizací 1 158 (rozpětí 687–1 459) a průměr úmrtí 16 (rozpětí 11–25).

U adolescentů a dospělých se také mohou vyvinout komplikace pertussis, jako je obtížné spaní, močová inkontinence, pneumonie a zlomenina žeber.

Laboratorní diagnostika

Diagnóza černého kašle je založena na charakteristické klinické anamnéze (kašel po dobu více než 2 týdnů s parodýmem, paroxysmy nebo posttussivním zvracením), jakož i na řadě laboratorních testů (kultivace, polymerázová řetězová reakce [PCR] a serologie).

Kultura je považována za standardní laboratorní test zlata a je nejšpecifičtější z laboratorních testů na pertussis. Avšak náročné požadavky na růst znesnadňují kultivaci B. pertussis. Výnos kultury může být ovlivněn technikami odběru vzorků, transportu a izolace. Vzorky ze zadního nosohltanu, nikoli z krku, by měly být získány pomocí tampónů Dacron® nebo alginátu vápenatého (nikoli bavlny). Míra izolace je nejvyšší během prvních 2 týdnů nemoci (katarální fáze a časná paroxyzmální fáze). Kultury jsou variabilně pozitivní (30% - 50%) a mohou trvat až 2 týdny, takže výsledky mohou být pro klinickou užitečnost příliš pozdě. Kultury jsou méně pravděpodobné, pokud budou provedeny později v průběhu nemoci (více než 2 týdny po nástupu kašle) nebo na vzorcích od osob, které dostaly antibiotika nebo byly očkovány. Protože adolescenti a dospělí často kašlí několik týdnů, než vyhledají lékařskou pomoc, je často příliš pozdě na to, aby byla kultura užitečná.

Polymerázová řetězová reakce (PCR) je rychlý test a má vynikající citlivost. Testy PCR se liší v specificitě, takže kdykoli existuje podezření na výskyt pertussis, doporučuje se získat potvrzení o pertusi v kultuře pro alespoň jeden podezřelý případ. Výsledky by měly být interpretovány spolu s klinickými příznaky a epidemiologickými informacemi. PCR by měla být testována ze vzorků nosohltanu odebraných 0 až 3 týdny po nástupu kašle, ale může poskytnout přesné výsledky až 4 týdny kašle u kojenců nebo neočkovaných osob. Po čtvrtém týdnu kašle se množství bakteriální DNA rychle snižuje, což zvyšuje riziko získání falešně negativních výsledků. Protokoly testu PCR, které zahrnují více cílů, umožňují speciaci mezi druhy Bordetella. Vysoká citlivost PCR zvyšuje riziko falešné pozitivity, ale po použití několika jednoduchých osvědčených postupů může být riziko nepřesných výsledků sníženo.

Sérologické vyšetření by mohlo být užitečné pro dospělé a dospívající, kteří se projevují pozdě v průběhu nemoci, kdy je kultura i PCR pravděpodobně negativní. CDC a FDA vyvinuli sérologický test, který byl velmi užitečný pro potvrzení diagnózy, zejména během podezření na ohniska. Mnoho státních laboratoří pro veřejné zdraví zahrnovalo tento test jako součást svého režimu testování na pertussis. Komerčně existuje ve Spojených státech mnoho různých sérologických testů s neprokázanou nebo neznámou klinickou přesností. CDC se aktivně podílí na lepším porozumění užitečnosti těchto komerčně dostupných testů. Obecně jsou sérologické testy užitečnější pro diagnostiku v pozdějších fázích onemocnění. Pro sérologii CDC s jedním bodem je optimální načasování odběru vzorků 2 až 8 týdnů po nástupu kašle, když jsou titry protilátek na nejvyšší úrovni; sérologie však může být provedena na vzorcích odebraných do 12 týdnů po nástupu kašle.

Protože v některých studiích bylo prokázáno, že přímé fluorescenční testování nasofaryngeálních sekrecí má nízkou citlivost a variabilní specificitu, nemělo by se takové testování spoléhat jako na kritérium laboratorního potvrzení.

U klasického onemocnění kojenců je obvykle přítomen zvýšený počet bílých krvinek s lymfocytózou. Absolutní počet lymfocytů často dosahuje 20 000 nebo více. U některých kojenců a dětí nebo u osob s mírným nebo modifikovaným případem černého kašle však nemusí existovat lymfocytóza. Více informací o laboratorní diagnóze černého kašle je k dispozici.

Začátek stránky

Lékařské vedení

Lékařská péče o případy černého kašle je primárně podpůrná, i když antibiotika mají určitou hodnotu. Tato terapie eradikuje organismus ze sekrecí, čímž snižuje přenositelnost a, je-li zahájena brzy, může modifikovat průběh nemoci. Doporučená antibiotika jsou azithromycin, klaritromycin a erytromycin. Může být také použit trimetoprim-sulfamethoxasol.

Pertussisova epidemiologie

• Nádrž

  Lidští adolescenti a dospělí

• Přenos

  respirační kapičky

• Přenositelnost

  • Maximum v katarální fázi
  • Míra sekundárního útoku až 80%

Pertussis - Spojené státy americké, 1940-2012

Zdroj: Národní monitorovací systém nemocí podléhajících hlášení, CDC

Pertussis - USA, 1980–2012

Zdroj: Národní monitorovací systém nemocí podléhajících hlášení, CDC

Antibiotikum účinné proti pertusi by mělo být podáváno všem blízkým kontaktům osob s pertusou, bez ohledu na věk a stav očkování. Revidovaná doporučení pro profylaxi léčby a postexpozice byla zveřejněna v prosinci 2005 (viz referenční seznam). Všechny úzké kontakty mladší než 7 let, které nedokončily čtyřdávkovou primární řadu, by měly tuto řadu dokončit s minimálními intervaly. (viz tabulka v příloze A ikona pdf [2 stránky]). Měly by být očkovány úzké kontakty ve věku 4–6 let, které ještě nedostaly druhou posilovací dávku (obvykle pátá dávka DTaP). Podávání Tdap osobám, které byly vystaveny osobě s pertusou, není kontraindikováno, ale účinnost postexpozičního použití Tdap není známa.

Epidemiologie

Výskyt

Pertussis se vyskytuje po celém světě.

Nádrž

Pertussis je lidské onemocnění. Je známo, že neexistuje žádný živočišný nebo hmyzí zdroj ani vektor. Dospívající a dospělí jsou důležitým rezervoárem pro B. pertussis a často jsou zdrojem infekce pro kojence.

Přenos

Přenos se nejčastěji vyskytuje dýchací cestou kontaktem s respiračními kapičkami nebo kontaktem s kapičkami dýchacích cest ve vzduchu. K přenosu dochází méně často kontaktem s čerstvě kontaminovanými předměty nakažené osoby.

Časový vzor

Pertussis nemá zřetelný sezónní charakter, ale v létě a na podzim se může zvýšit.

Přenositelnost

Pertussis je vysoce přenosný, o čemž svědčí míra sekundárního útoku 80% mezi vnímavými kontakty v domácnosti. Osoby s pertusou jsou nejvíce infekční během katarálního období a prvních 2 týdnů po nástupu kašle (tj. Přibližně 21 dní).

Začátek stránky

Světské trendy ve Spojených státech

Před dostupností očkovací látky byl pertussis běžnou příčinou morbidity a mortality u dětí. Během šestiletého období od roku 1940 do roku 1945 bylo hlášeno více než 1 milion případů kašle, což je v průměru 175 000 případů za rok (incidence přibližně 150 případů na 100 000 obyvatel).

Po zavedení celobuněčné pertussis vakcíny ve 40. letech 20. století se výskyt pertussis postupně snižoval a v roce 1960 dosáhl 15 000 hlášených případů (přibližně 8 na 100 000 obyvatel). Do roku 1970 byla roční incidence méně než 5 000 případů ročně a v letech 1980–1990 bylo hlášeno průměrně 2 900 případů ročně (přibližně 1 na 100 000 obyvatel).

Výskyt Pertussis se od počátku 80. let postupně zvyšuje. V roce 2004 bylo hlášeno celkem 25 827 případů, což je největší počet od roku 1959. Důvody nárůstu nejsou jasné. V roce 2010 bylo hlášeno celkem 27 550 případů pertussis a 27 úmrtí souvisejících s pertussis. Počty případů za rok 2012 překročily rok 2010, přičemž 48 277 případů pertussis mělo 13 úmrtí u kojenců (prozatímní).

V letech 2001–2003 byla nejvyšší průměrná roční incidence pertussis u kojenců mladších než 1 rok (55, 2 případů na 100 000 obyvatel), a zejména mezi dětmi mladšími 6 měsíců (98, 2 na 100 000 obyvatel). V roce 2002 bylo v této věkové skupině 24% všech hlášených případů. V posledních letech však vzrostl podíl případů na dospívajících (11–18 let) a dospělých (19 a více let). V letech 2001–2003 se roční incidence pertussis u osob ve věku 10–19 let zvýšila z 5, 5 na 100 000 v roce 2001, na 6, 7 v roce 2002 a 10, 9 v roce 2003. V letech 2004 a 2005 bylo přibližně 60% hlášených případů mezi osobami 11 roky a starší. K tomuto nárůstu hlášených případů mezi adolescenty a dospělými pravděpodobně přispělo zvýšené rozpoznávání a diagnostika pertussis u starších věkových skupin. V roce 2010 zažily Spojené státy další vrchol v případech s přibližně 27 000 případy a výskytem nemoci u dětí ve věku 7-10 let. V roce 2012 byl počet dětí nadále zvyšován u dětí 7-10 let; zprávy o nemoci však byly také zvýšeny u dospívajících ve věku 13 a 14 let, což nebylo od zavedení Tdap pozorováno. Epidemiologie pertussis se v posledních letech změnila, přičemž vzrůstající zátěž nemocí u plně očkovaných dětí a dospívajících je pravděpodobně způsobena přechodem na acelulární vakcíny v 90. letech 20. století.

Pertussisův dohled

Podívejte se na informace o sledování pertussis a informace o definici případu a klasifikaci případu.

Začátek stránky

Celobuněčná vakcína proti rtuti

• Vyvinuto v polovině 30. let a kombinováno jako DTP v polovině 40. let
• DTP - 70% -90% účinný po 4 dávkách
• Malá až žádná ochrana po 5-10 letech
• Lokální nežádoucí účinky časté

Vakcína proti Pertussis

Celobuněčná vakcína proti rtuti

Celobuněčná vakcína proti pertusi je složena ze suspenze buněk B. pertussis inaktivovaných formalinem. Celobuněčné vakcíny proti černému kašlu byly poprvé licencovány ve Spojených státech v roce 1914 a byly dostupné v kombinaci s difterickými a tetanovými toxoidy (jako DTP) v roce 1948.

Na základě kontrolovaných studií účinnosti provedených ve 40. letech 20. století a následných studií pozorovací účinnosti byla primární řada čtyř dávek celobuněčné DTP vakcíny 70% - 90% účinná při prevenci závažného onemocnění proti černému kašli. Ochrana časem klesala, což vedlo k malé nebo žádné ochraně 5 až 10 let po poslední dávce. Lokální reakce, jako je zarudnutí, otok a bolest v místě vpichu, se objevily až po polovině dávek celobuněčných DTP vakcín. Horečka a jiné mírné systémové události byly také časté. Obavy o bezpečnost vedly k vývoji více očištěných (acelulárních) vakcín proti kašlu, které jsou spojeny s nižší frekvencí nežádoucích účinků. Celobuněčné vakcíny proti pertussis již nejsou ve Spojených státech dostupné, ale stále se používají v mnoha jiných zemích.

Acelulární vakcína proti rtuti

Vlastnosti

Vakcíny obsahující rtuť

• DTaP (dětský)
• schváleno pro děti od 6 týdnů do 6 let (do věku 7 let)
• Tdap (dospívající a dospělí)
• schváleno pro osoby od 10 let (Boostrix) a od 10 do 64 let (Adacel)

Složení * očkovacích látek proti celulózě proti rtuti

Složení acelulárních vakcín proti rtuti

Produkt	PT	FHA	PERT	FIM
Infanrix	25	25	8	-
Daptacel	10	5	3	5
Boostrix	8	8	2.5	-
Adacel	2.5	5	3	5

Zobrazit více Zobrazit více

* mcg na dávku

Acelulární vakcíny proti pertusi jsou podjednotkové vakcíny, které obsahují čištěné inaktivované složky buněk B. pertussis. Bylo vyvinuto několik vakcín proti acelulární pertussis pro různé věkové skupiny; tyto obsahují různé složky černého kašle v různých koncentracích. Acelulární vakcíny proti černému kašlu jsou k dispozici pouze v kombinaci s toxoidy tetanu a záškrtu.

Dětská formulace (DTaP)

Ve Spojených státech jsou v současné době k dispozici dvě dětské acelulární vakcíny proti pertussis. Obě vakcíny jsou kombinovány s difterickými a tetanovými toxoidy jako DTaP a jsou schváleny pro děti od 6 týdnů do 6 let (do věku 7 let). Infanrix (GlaxoSmithKline) obsahuje tři antigeny, většinou toxin pertussis (PT) a FHA. Daptacel (sanofi pasteur) obsahuje pět složek, PT, FHA, pertaktin a fimbriae typu 2 a 3. Žádná z dostupných vakcín DTaP neobsahuje thimerosal jako konzervační látku. Infanrix je dodáván v jednodávkových lahvičkách nebo stříkačkách a Daptacel je dodáván pouze v jednodávkových lahvičkách.

Formulace pro dospívající a dospělé (Tdap)

Vakcíny obsahující buněčný pertussis byly poprvé povoleny pro dospívající a dospělé v roce 2005. V současné době jsou k dispozici dvě vakcíny. Obě vakcíny jsou kombinovány s tetanickým toxoidem a sníženým množstvím difterického toxoidu ve srovnání s dětským DTaP (tj. Podobná množství tetanického a difterického toxoidu jako formulace pro dospělé Td). Boostrix (GlaxoSmithKline) je schválen pro osoby ve věku 10 let a starší a obsahuje tři antigeny černého kašle (PT, FHA a pertactin) ve sníženém množství ve srovnání s dětskou formulací GlaxoSmithKline. Vakcína obsahuje hydroxid hlinitý jako adjuvans a neobsahuje konzervační látky. Adacel (sanofi pasteur) je schválen pro osoby ve věku 10 až 64 let. Obsahuje stejné pět složek černého kašle jako Daptacel, ale se sníženým množstvím PT. Adacel obsahuje jako pomocnou látku fosforečnan hlinitý a neobsahuje konzervační látky. Obě vakcíny jsou dodávány v jednodávkových lahvičkách nebo stříkačkách.

Imunogenita a účinnost vakcíny

DTaP

Od roku 1991 několik studií prováděných v Evropě a Africe hodnotilo účinnost vakcín DTaP podávaných dětem. Tyto studie se lišily typem a počtem vakcín, designem, definicí případu a laboratorní metodou použitou k potvrzení diagnózy pertussis, takže srovnání mezi studiemi musí být provedeno s opatrností. Bodové odhady účinnosti vakcíny se pohybovaly od 80% do 85% u vakcín v současné době licencovaných ve Spojených státech. Intervaly spolehlivosti účinnosti vakcíny se překrývají, což naznačuje, že žádná z vakcín není významně účinnější než ostatní. Ve studii byla vakcína proti acelulární pertusi významně účinnější než celobuněčný DTP. Mírné lokální a systémové nežádoucí účinky a závažnější nežádoucí účinky (jako je vysoká horečka, přetrvávající pláč, hypotonicko-hyporeaktivní epizody a záchvaty) se vyskytovaly méně často u kojenců očkovaných acelulární pertusovou vakcínou než u těch, které byly očkovány celobuněčným DTP.

Rutinní plán primárního očkování DTaP

Rutinní plán primárního očkování DTaP

Dávka	Stáří	Minimální interval
Primární 1	6 týdnů - 2 měsíce	-
Primární 2	4 měsíce	4 týdny
Primární 3	6 měsíců	4 týdny
Primární 4	15-18 měsíců	6 měsíců

Zobrazit více

DTaP Čtvrtá dávka

• Doporučeno za 15-18 měsíců *

• Může být podávána ve věku 12 měsíců, pokud:

  • 6 měsíců od DTaP3 a
  • je nepravděpodobné, že se vrátí za 15-18 měsíců

* 15-20 měsíců pro Daptacel

Dávka pro školní vstup (pátá)

• Pátá dávka se doporučuje při 4. dávce podané před 4 roky věku
• Všechny vakcíny DTaP mají licenci na 5. dávku po sérii DTaP

Zaměnitelnost různých značek vakcíny DTaP

• Série by měly být pokud možno doplněny stejnou značkou vakcíny
• Omezená data naznačují, že „smíchat a porovnávat“plány DTaP neovlivňují nepříznivě bezpečnost a imunogenitu
• V případě potřeby použijte jinou značku DTaP

Vakcíny Tdap

• Boostrix (GlaxoSmithKline)

  schváleno pro osoby od 10 let

• Adacel (sanofi pasteur)

  schváleno pro osoby ve věku 11 až 64 let

Tdap

Vakcíny pro dospívající a dospělé Tdap vakcíny byly licencovány na základě noninferiority sérologické odpovědi na různé složky ve srovnání s pediatrickou formulací DTaP každé společnosti (Infanrix a Daptacel) u osob, které dostaly dětský DTaP nebo DTP v dětství. U obou vakcín byla protilátková odpověď na jednu dávku Tdap podobná jako po třech dávkách DTaP u kojenců. Tento typ studie se nazývá „přemostění“. Předpokládá se, že nové vakcíny mají podobnou klinickou účinnost jako vakcína DTaP, protože bylo dosaženo podobné hladiny protilátek jako u složek.

Vakcinační plán a použití

DTaP

Série vakcíny DTaP se skládá z pěti dávek, přičemž první tři dávky se podávají ve 4 až 8 týdenních intervalech (minimálně 4 týdny), počínaje věkem 6 týdnů až 2 měsíci. Čtvrtá dávka se podává 6–12 měsíců po třetí, aby byla zachována dostatečná imunita pro následující předškolní roky. DTaP by měl být podáván současně se všemi ostatními indikovanými vakcínami.

Čtvrtá dávka všech značek DTaP je licencována a doporučena ACIP, aby byla podávána ve věku 15–18 měsíců (15–20 měsíců pro Daptacel). ACIP však doporučuje, aby za určitých okolností byla čtvrtá dávka podána dříve než ve věku 15 měsíců. Čtvrtá dávka DTaP může být podána, pokud je dítě ve věku nejméně 12 měsíců a od podání třetí dávky vakcíny proti pertusi uplynulo nejméně 6 měsíců, a podle názoru poskytovatele imunizace je dítě nepravděpodobné. vrátit se na další návštěvu ve věku 15–18 měsíců. Všechna tři z těchto kritérií by měla být splněna pro podání čtvrté dávky DTaP ve věku 12–14 měsíců.

Děti, které dostaly čtyři dávky před čtvrtými narozeninami, by měly před vstupem do školy obdržet pátou dávku DTaP. Tato posilovací dávka není nutná (ale může být podána), pokud byla čtvrtá dávka v sérii podána čtvrté narozeniny nebo po nich. Pátá dávka zvyšuje hladiny protilátek a může snížit riziko přenosu dětí na děti ve školním věku mladším sourozencům, kteří nejsou plně očkováni.

ACIP doporučuje, aby byla série doplněna stejnou značkou vakcíny DTaP, pokud je to možné. Omezená data však naznačují, že plány „mix and match“DTaP neovlivňují nepříznivě bezpečnost a imunogenitu. Pokud poskytovatel vakcíny nezná nebo nemá k dispozici typ vakcíny DTaP dříve podané dítěti, měla by se pro pokračování nebo dokončení vakcinační série použít jakákoli dostupná vakcína DTaP. Nedostupnost vakcíny použité pro dřívější dávky není důvodem pro chybějící příležitost podat dávku acelulární pertussis vakcíny, pro kterou je dítě způsobilé.

Přerušení doporučeného rozvrhu nebo zpožděných dávek nevede ke snížení úrovně imunity dosažené po dokončení primární řady. Není třeba restartovat řadu bez ohledu na čas, který uplynul mezi dávkami.

Tdap

Tdap Doporučení

• Doporučuje se jednorázová dávka Tdap

  • adolescenti ve věku 11 až 18 let
  • dospělí 19 a starší
  • děti ve věku 7-10 let, které nejsou plně očkovány proti černému kašlu *

* „Ne zcela očkované“proti černému kašlu je definováno jako příjem méně než 4 dávek DTaP nebo obdržení 4 dávek DTaP, ale poslední dávka byla před 4 roky věku. Viz MMWR 2011; 60 (č. 1): 13-5.

Obě vakcíny Tdap jsou schváleny Úřadem pro potraviny a léčiva pro jednorázovou (posilovací) dávku pro osoby, které dokončily doporučené očkovací série DTP / DTaP v dětství. Boostrix je schválen pro osoby od 10 let; Adacel je schválen pro osoby ve věku 10 až 64 let.

ACIP doporučuje jednorázovou dávku Tdap pro osoby ve věku 11 až 18 let, které dokončily doporučené očkování proti záškrtu a tetanickým toxoidům a toxoidům pertussis / difterie a tetanu a acelulárním pertusům (DTP / DTaP) a pro dospělé ve věku 19 až 64 let.

Děti ve věku 7 až 10 let, které nejsou plně očkovány proti černému kašlu (definované jako dostávající méně než 4 dávky DTaP nebo které dostaly 4 dávky DTaP, ale poslední dávka byla před 4 roky věku) a které nemají kontraindikace pertussis vakcíny by měla dostat jednu dávku Tdap, aby byla zajištěna ochrana proti pertussis. Pokud jsou zapotřebí další dávky očkovacích látek obsahujících tetanus a difterický toxoid, měly by být děti ve věku 7 až 10 let očkovány podle plánu odlovu, přičemž jako první dávka by měla být upřednostněna Tdap. Lze použít kteroukoli značku Tdap. V současné době se Tdap doporučuje pouze pro jednu dávku ve všech věkových skupinách.

Tdap doporučení pro těhotné ženy

• Poskytovatelé prenatální péče by měli zavést očkovací program pro Tdap pro těhotné ženy, které dříve Tdap nedostaly
• Aplikujte Tdap v každém těhotenství, nejlépe v těhotenství 27 až 36 týdnů
• Pokud není Tdap podán během těhotenství, měl by být podán okamžitě po porodu, pro ženy, které nebyly předtím očkovány Tdapem

MMWR 2013; 62 (č. 7): 131-5

Dospělí ve věku 19 let a starší, kteří dříve nedostali Tdap, by měli dostat jednu dávku Tdapu, aby byli chráněni proti pertusi a snížili pravděpodobnost přenosu. Pro dospělé ve věku 19–64 let lze použít kteroukoli značku Tdap. Dospělí 65 let a starší by měli být očkováni vakcínou Boostrix, je-li to možné. Vakcína podaná osobě starší 65 let je však imunogenní a poskytuje ochranu. Dávka každé vakcíny by byla považována za platnou.

Tdap lze podávat bez ohledu na interval od poslední vakcíny obsahující tetanus nebo difterický toxoid. Po obdržení Tdap by osoby měly nadále dostávat Td pro rutinní posilovací imunizaci proti tetanu a záškrtu, obvykle každých 10 let.

ACIP doporučuje, aby poskytovatelé prenatální péče implementovali imunizační program Tdap pro všechny těhotné ženy. Zdravotnický personál by měl během každého těhotenství podávat dávku Tdapu, bez ohledu na předchozí anamnézu pacienta s Tdapem. Pro maximalizaci odpovědi mateřských protilátek a pasivního přenosu protilátek na kojence je optimální načasování pro podávání Tdap těhotenství mezi 27 a 36 týdny, i když Tdap může být podán kdykoli během těhotenství. U žen, které nebyly předtím očkovány Tdapem, pokud se Tdap během těhotenství nepodává, by měl být Tdap podán okamžitě po porodu. Žádná studie neposoudila bezpečnost opakovaných dávek Tdapu u těhotných žen. CDC bude sledovat a hodnotit bezpečnost užívání Tdap během těhotenství.

Vakcína Tdap a zdravotnický personál

• Zdravotnický personál by měl dostat jednu dávku Tdapu, jakmile to bude možné *
• Prioritu by mělo mít očkování zdravotnických pracovníků, kteří mají přímý kontakt s kojenci ve věku 12 měsíců a mladším

* pokud dosud neobdrželi Tdap.

MMWR 2006; 55 (RR-17): 1-37

Tdap pro osoby bez historie DTP nebo DTaP

• Všichni adolescenti a dospělí by měli mít dokumentaci o tom, že dostali řadu DTaP, DTP, DT nebo Td
• Osoby bez dokumentace by měly obdržet řadu 3 očkování
• Jedna dávka by měla být Tdap, nejlépe první

Studie perzistence antipertusových protilátek po dávce Tdap ukazují, že hladiny protilátek u zdravých, netrpělivých dospělých jedinců dosahují vrcholu během prvního měsíce po vakcinaci, přičemž hladiny protilátek klesají po 1 roce. Pravděpodobně by byl podobný pokles hladin protilátek u těhotných žen. Protože hladiny protilátek v prvním roce po vakcinaci výrazně klesaly, ACIP dospěl k závěru, že jediná dávka Tdap při jednom těhotenství by nestačila k zajištění ochrany pro následující těhotenství.

ACIP rovněž doporučuje, aby adolescenti a dospělí (např. Rodiče, sourozenci, prarodiče, poskytovatelé péče o děti a zdravotnický personál), kteří mají nebo očekávají úzký kontakt s kojencem mladším než 12 měsíců, dostali jednorázovou dávku Tdap na ochranu proti pertusi pokud dosud nepřijali Tdap. V ideálním případě by tyto osoby měly dostat Tdap nejméně 2 týdny před zahájením úzkého kontaktu s dítětem.

Zdravotnický personál by měl dostat jednorázovou dávku Tdapu, jakmile to bude možné, pokud dříve nedostal Tdap, a to bez ohledu na čas od jejich posledního očkování proti Td. Prioritu by mělo mít očkování zdravotnických pracovníků, kteří mají přímý kontakt s kojenci ve věku 12 měsíců a mladším.

Vakcína Tdap může být podávána při stejné návštěvě nebo kdykoli před nebo po jakékoli jiné vakcíně.

Imunita po pertuse není trvalá. Osoby s pertussis v anamnéze by měly dostat jednu dávku Tdap, pokud není uvedeno jinak.

Všichni adolescenti a dospělí by měli mít dokumentaci o tom, že během svého života dostali primární řadu nejméně tří dávek toxoidů tetanu a záškrtu. Osoba bez takové dokumentace by měla dostat řadu tří dávek vakcíny obsahující tetanus a záškrtu. Jedna z těchto dávek, nejlépe první, by měla být Tdap. Zbývající dvě dávky by měly být formulace pro dospělé Td.

Začátek stránky

Kombinované vakcíny obsahující DTaP

Pediarix

• Kombinace DTaP - Hep B - IPV
• Minimální věk 6 týdnů
• Schváleno pro 3 dávky ve 2, 4 a 6 měsících
• Není schváleno pro 4. nebo 5. posilovací dávku řady DTaP nebo IPV
• Licence pro děti od 6 týdnů do 6 let
• V případě potřeby může být použito zaměnitelně s jinými vakcínami obsahujícími pertussis
• Může být podán ve 2, 4 a 6 měsících u kojenců, kteří dostali narozenou dávku vakcíny proti hepatitidě B (celkem 4 dávky)
• Může být použit u kojenců, jejichž matky jsou HBsAg pozitivní nebo jejich stav není znám *

* Ikona doporučení ACIP pdf mimo značku [4 stránky]

Vakcína Pentacel

• Obsahuje lyofilizovanou vakcínu Hib (ActHIB), která je rekonstituována tekutým roztokem DTaP-IPV
• Schváleno pro dávky 1 až 4 mezi dětmi ve věku 6 týdnů až 4 roky
• Řešení DTaP-IPV by nemělo být používáno samostatně (tj. Použijte pouze k rekonstituci komponenty Hib).

Pediarix

V roce 2002 schválila agentura FDA Pediarix (GlaxoSmithKline), první pentavalentní (5-komponentní) kombinovanou vakcínu licencovanou ve Spojených státech. Pediarix obsahuje DTaP (Infanrix), hepatitidu B (Engerix-B) a inaktivované vakcíny proti dětské obrně.

Minimální věk pro první dávku přípravku Pediarix je 6 týdnů, takže jej nelze použít pro porodní dávku řady hepatitid B. Pediarix je schválen pro první tři dávky řady DTaP a inaktivované vakcíny proti dětské obrně (IPV), které se obvykle podávají ve věku přibližně 2, 4 a 6 měsíců; není schválen pro čtvrté nebo páté (posilovací) dávky řady DTaP nebo IPV. Pediarix je však schválen pro použití do 6 let věku. Dítě, které není v plánu, může dostávat Pediarix, pokud je podáváno pro dávky 1, 2 nebo 3 série a dítě je mladší než 7 let.

Dávka přípravku Pediarix neúmyslně podaná jako čtvrtá nebo pátá dávka řady DTaP nebo IPV se nemusí opakovat.

Přípravek Pediarix lze v případě potřeby použít zaměnitelně s jinými vakcínami obsahujícími pertussis (ačkoli ACIP dává přednost použití stejné značky DTaP pro všechny dávky řady, pokud je to možné). Může být podán ve 2, 4 a 6 měsících kojencům, kteří dostali narozenou dávku vakcíny proti hepatitidě B (celkem čtyři dávky vakcíny proti hepatitidě B). Přestože není pro tuto indikaci označen FDA, může být Pediarix použit u kojenců, jejichž matky jsou HBsAg pozitivní nebo jejichž stav HBsAg není znám.

Pentacel

Pentacel je kombinovaná vakcína, která obsahuje lyofilizovanou vakcínu Hib (ActHIB), která je rekonstituována tekutým roztokem DTaP-IPV. Vakcína byla licencována FDA v červnu 2008. Pentacel je licencován FDA pro dávky 1 až 4 ze série DTaP u dětí ve věku 6 týdnů až 4 let. Minimální intervaly pro Pentacel jsou určeny komponentou DTaP. První tři dávky musí být odděleny nejméně 4 týdny. Čtvrtá dávka musí být oddělena od třetí nejméně 6 kalendářních měsíců a nesmí být podávána před 12 měsíci věku. Pentacel by neměl být používán pro pátou dávku řady DTaP nebo pro děti od 5 let bez ohledu na počet předchozích dávek vakcín obsahujících tuto složku.

Řešení DTaP-IPV je licencováno pouze pro použití jako ředidlo pro lyofilizovanou složku Hib a nemělo by se používat samostatně.

Kinrix

Kinrix je kombinovaná vakcína, která obsahuje DTaP a inaktivovanou poliovirovou vakcínu (IPV) vyráběnou společností GlaxoSmithKline. FDA byla schválena v roce 2008. Kinrix má licenci pouze na pátou dávku DTaP a čtvrtou dávku IPV u dětí ve věku 4 až 6 let, jejichž předchozí dávky vakcíny DTaP byly u prvních tří dávek u Infanrix a / nebo Pediarix. a Infanrix pro čtvrtou dávku. Pokud je však přípravek Kinrix podáván dětem, které dostaly jinou značku DTaP za předchozí dávky DTaP, není nutné dávku Kinrix opakovat.

Začátek stránky

Použití vakcíny proti rtuti u dětí s neurologickými poruchami

Použití vakcíny proti rtuti u dětí s neurologickými poruchami

Základní stav	Doporučení
Předchozí záchvaty	Zpoždění a posouzení *
Podezření na neurologickou poruchu	Zpoždění a posouzení *
Neurologická událost mezi dávkami	Zpoždění a posouzení *
Stabilní / vyřešený neurologický stav	Očkovat

Zobrazit více

* vakcinovat po zahájení léčby a stabilizace stavu

Další problémy DTaP

Za určitých okolností by mělo být očkování vakcínou DTaP odloženo, dokud nebude vyhodnoceno dítě se známým nebo podezřelým neurologickým stavem, zahájena léčba a stabilizován stav. Tyto stavy zahrnují přítomnost vyvíjející se neurologické poruchy (např. Nekontrolovaná epilepsie, infantilní křeče a progresivní encefalopatie), anamnéza záchvatů, které nebyly vyhodnoceny, nebo neurologická událost, ke které dochází mezi dávkami vakcíny proti černému kašlu.

Rodinná anamnéza záchvatů nebo jiných neurologických onemocnění nebo stabilních nebo vyřešených neurologických stavů (např. Řízená idiopatická epilepsie, dětská mozková obrna, vývojové zpoždění) nejsou kontraindikací k očkování proti černému kašli.

Snížení dávky vakcíny DTaP nebo podání plné dávky ve více menších dávkách může vést ke změně imunitní odpovědi a nedostatečné ochraně. Kromě toho neexistuje žádný důkaz, že by touto praxí byla pravděpodobnost významné vakcinační reakce pravděpodobně snížena. Použití vícenásobných redukovaných dávek, které se společně rovnají plné imunizační dávce, nebo použití menších rozdělených dávek není schváleno ani doporučeno. Neměla by se počítat jakákoli vakcinace nižší než standardní dávka a osoba by měla být přeočkována podle věku.

Protože imunita proti pertusové nemoci klesá, měly by být děti, které se zotavily ze zdokumentované pertussis, očkovány vakcínami proti pertussis podle rutinních schémat.

Začátek stránky

Kontraindikace a preventivní opatření proti očkování

Kontraindikace DTaP

• Těžká alergická reakce na složku vakcíny nebo po předchozí dávce
• Encefalopatie není způsobena jinou identifikovatelnou příčinou, která se objeví do 7 dnů po očkování

Opatření DTaP *

• Mírné nebo těžké akutní onemocnění
• Teplota 105 ° F (40, 5 ° C) nebo vyšší během 48 hodin bez jiné identifikovatelné příčiny
• Kolaps nebo šokový stav (hypotonicko-hyporeaktivní epizoda) do 48 hodin
• Trvalé, neomylné pláč trvající 3 hodiny nebo déle, vyskytující se do 48 hodin
• Křeče s horečkou nebo bez ní se objevují do 3 dnů

* může zvážit použití u ohnisek

Kontraindikace Tdap

• Těžká alergická reakce na složku vakcíny nebo po předchozí dávce
• Encefalopatie není způsobena jinou identifikovatelnou příčinou, která se objeví do 7 dnů po vakcinaci vakcínou obsahující pertussis

DTaP

Kontraindikace pro další očkování DTaP jsou závažná alergická reakce (anafylaxe) na očkovací složku nebo po předchozí dávce vakcíny a encefalopatie není způsobena jinou identifikovatelnou příčinou, která se objeví do 7 dnů po očkování.

Mírné nebo těžké akutní onemocnění je preventivním opatřením proti očkování. Děti s mírným onemocněním, jako je zánět středního ucha nebo infekce horních cest dýchacích, by měly být očkovány. Děti, u nichž je očkování odloženo z důvodu mírného nebo těžkého akutního onemocnění, by se měly očkovat, jakmile se jejich stav zlepší.

Některé vzácné nežádoucí účinky po vakcinaci DTaP se považují za preventivní opatření pro následné dávky dětské vakcíny proti pertussis. Tyto nežádoucí účinky jsou teplota 40, 5 ° C nebo vyšší do 48 hodin, což není způsobeno jinou identifikovatelnou příčinou; kolaps nebo šokový stav (hypotonicko-hyporeaktivní epizoda) do 48 hodin; trvalý, nesmiřitelný pláč trvající 3 hodiny nebo déle, vyskytující se do 48 hodin; a křeče s horečkou nebo bez ní do 3 dnů.

Existují okolnosti (např. Během celospolečenského ohniska černého kašle), kdy přínos očkování převažuje nad rizikem, i když po předchozí dávce došlo k jedné ze čtyř preventivních nežádoucích účinků. Za těchto okolností je třeba zvážit jednu nebo více dalších dávek vakcíny proti černému kašlu. Za těchto okolností by měl být použit DTaP.

Tdap

Přípravek Tdap je kontraindikován u osob s těžkou alergickou reakcí na složku vakcíny nebo po předchozí dávce vakcíny. Přípravek Tdap je také kontraindikován u osob s encefalopatií v anamnéze, která není způsobena jinou identifikovatelnou příčinou, ke které dojde během 7 dnů po podání vakcíny obsahující pertussis.

Opatření proti Tdap zahrnují anamnézu syndromu Guillain-Barré do 6 týdnů po předchozí dávce vakcíny obsahující tetanový toxoid a progresivní neurologickou poruchu (jako je nekontrolovaná epilepsie nebo progresivní encefalopatie), dokud se stav nestabilizuje. Osoby s anamnézou těžké lokální reakce (Arthusova reakce) po předchozí dávce vakcíny obsahující tetanický a / nebo difterický toxoid by obecně neměly být očkovány proti Tdap nebo Td, dokud neuplynulo nejméně 10 let po poslední vakcíně obsahující Td. Mírné nebo těžké akutní onemocnění je preventivním opatřením proti očkování. Osoby, u nichž je očkování odloženo z důvodu mírného nebo těžkého akutního onemocnění, by měly být očkovány, jakmile se jejich stav zlepší.

Opatření Tdap

• Anamnéza syndromu Guillain-Barré do 6 týdnů po předchozí dávce vakcíny obsahující tetanový toxoid
• Progresivní neurologická porucha, dokud se stav nestabilizuje
• Anamnéza těžké lokální reakce (Arthusova reakce) po předchozí dávce vakcíny obsahující tetanický a / nebo difterický toxoid
• Mírné nebo těžké akutní onemocnění

DTap Nežádoucí reakce

• Lokální reakce (bolest, zarudnutí, otok)

  20% -40%

• Teplota 101 ° F

  3% -5%

• Vážnější nežádoucí účinky

  neobvyklé

• Lokální reakce častější po 4. a 5. dávce

Nežádoucí reakce po 4. a 5. dávce DTaP

• Lokální nežádoucí účinky a horečka se zvyšovaly se 4. a 5. dávkou DTaP
• Zprávy o otoku celé končetiny
• Rozsáhlý otok po 4. dávce NENÍ kontraindikací k 5. dávce

Jak je uvedeno výše, určité podmínky po vakcíně DTaP, jako je teplota 105 ° F nebo vyšší, kolaps nebo šokový stav, přetrvávající pláč nebo křeče s horečkou nebo bez ní, jsou prevencí k následným dávkám DTaP. Výskyt jedné z těchto nežádoucích účinků po očkování proti DTaP v dětství však není kontraindikací nebo preventivním opatřením pro podávání Tdapu dospívajícím nebo dospělým. Anamnéza rozsáhlého otoku končetiny po DTaP není kontraindikací k vakcinaci Tdap. Stabilní neurologická porucha (jako jsou kontrolované záchvaty nebo dětská mozková obrna), kojení a imunosuprese nejsou kontraindikace nebo preventivní opatření při podávání Tdapu.

Nežádoucí reakce po očkování

DTaP

Stejně jako u všech injekčně podaných vakcín může podání DTaP způsobit lokální reakce, jako je bolest, zarudnutí nebo otok. Lokální reakce byly hlášeny u 20% - 40% dětí po prvních třech dávkách. Místní reakce se objevují častěji po čtvrté a / nebo páté dávce. Mohou se také objevit mírné systémové reakce, jako je ospalost, fretfulness a horečka nízké třídy. Teplota 101 ° F nebo vyšší je uvedena u 3% - 5% příjemců DTaP. Tyto reakce jsou omezené a lze je zvládnout symptomatickou léčbou acetaminofenem nebo ibuprofenem. Po podání DTaP byly hlášeny mírné nebo závažné systémové reakce (jako horečka [105 ° F nebo vyšší], febrilní záchvaty, přetrvávající pláč trvající 3 hodiny nebo delší a hypotonicko-hyporeaktivní epizody), ale vyskytují se méně často než u dětí, které dostávaly celobuněčný DTP. Sazby těchto méně častých reakcí se liší podle symptomů a vakcíny, ale obvykle se vyskytují u méně než 1 z 10 000 dávek. Viz kapitola Pertussis v učebnici Vakcíny (Plotkin, Orenstein a Offit eds., 2013), kde najdete souhrnný přehled údajů o nepříznivých událostech DTaP.

Informace o nežádoucích reakcích po celé řadě DTaP jsou také omezené. Dostupné údaje naznačují podstatné zvýšení frekvence a rozsahu lokálních reakcí po čtvrté a páté dávce. Například k otoku v místě vpichu došlo u 2% pacientů po první dávce Tripedia a 29% po čtvrté dávce. Bylo také hlášeno zvýšení frekvence horečky po čtvrté dávce, ačkoli zvýšené frekvence dalších systémových reakcí (např. Fretfulness, ospalost nebo snížená chuť k jídlu) nebyly pozorovány. Další podrobnosti k této otázce lze nalézt v doplňkovém prohlášení ACIP zveřejněném v roce 2000 (MMWR 2000; 49 (č. RR-13): 1–8).

Po podání posilovacích dávek některých vakcín proti acelulárnímu pertussis byl zaznamenán otok celého stehna nebo paže. Otok končetiny může být doprovázen erytémem, bolestí a horečkou. Přestože otok může narušovat chůzi, většina dětí nemá žádné omezení aktivity. Patogeneze a četnost podstatných lokálních reakcí a otok končetin nejsou známy, ale tyto stavy se zdají být samy omezené a vymizí bez následků.

ACIP doporučuje, aby byla pátá dávka DTaP podána před vstupem dítěte do školy. Není známo, zda děti, které po čtvrté dávce DTaP po celé dávce DTaP zažijí otok končetiny, jsou po páté dávce zvýšeným rizikem této reakce. Vzhledem k důležitosti této dávky pro ochranu dítěte během školních let ACIP doporučuje, aby anamnéza rozsáhlého otoku po čtvrté dávce neměla být považována za kontraindikaci pro přijetí páté dávky při vstupu do školy. Rodiče by měli být informováni o zvýšení reaktogenity, které bylo hlášeno po čtvrté a páté dávce DTaP.

Nepříznivé reakce Tdap

• Lokální reakce (bolest, zarudnutí, otok)

  21% -66%

• Teplota 101, 4 ° F nebo vyšší

  1, 4%

• Nežádoucí účinky se vyskytují přibližně stejným tempem jako u samotného Td (bez vakcíny proti acelulární pertusi)

Tdap

Bezpečnost vakcín Tdap byla hodnocena jako součást předběžných studií. Nejběžnějším nežádoucím účinkem po obou značkách vakcíny Tdap je lokální reakce, jako je bolest (66%), zarudnutí (25%) nebo otok (21%) v místě injekce. Teplota 100, 4 ° F nebo vyšší byla uvedena 1, 4% příjemců Tdap a 1, 1% příjemců Td. Příjemci Tdap také hlásili řadu nespecifických systémových událostí, jako jsou bolesti hlavy, únava a gastrointestinální příznaky. Lokální reakce, horečka a nespecifické systémové příznaky se vyskytly přibližně stejným tempem u příjemců Tdap a srovnávací skupiny, kteří dostávali Td bez vakcíny proti acelulární pertusi. Tdapu nebyly připisovány žádné závažné nežádoucí účinky.

Skladování a manipulace s vakcínami

Vakcíny DTaP, Td a Tdap by měly být vždy skladovány při teplotě 2 ° - 8 ° C. Vakcíny nesmí být nikdy zmrazeny. Vakcína vystavená mrazu nesmí být podávána a měla by být zlikvidována. DTaP, Td a Tdap by se neměly používat po uplynutí doby použitelnosti vyznačené na krabičce nebo štítku.

Začátek stránky

Potvrzení

Editoři děkují Drsovi. Jennifer Liang, Cindy Weinbaum a Pedro Moro; a Stacey Martin, CDC za pomoc při aktualizaci této kapitoly.

Vybrané reference

1. Americká akademie pediatrie. Pertussis. In: Pickering L, Baker CJ, Kimberlin D, Long SS, eds Red Book: Zpráva Výboru pro infekční choroby z roku 2009. 28. ed. Elk Grove Village, IL: Americká akademie pediatrie, 2009: 504-19.
2. CDC. Vakcína proti rtuti: použití acelulárních pertusových vakcín u kojenců a malých dětí. Doporučení Poradního výboru pro postupy imunizace (ACIP). MMWR 1997; 46 (č. RR-7): 1-25.
3. CDC. Doporučená antimikrobiální činidla k léčbě a postexpoziční profylaxi černého kašle. Pokyny CDC 2005. MMWR 2005; 54 (č. RR-14): 1-16.
4. CDC. Prevence tetanu, záškrtu a černého kašle u adolescentů: použití tetanického toxoidu, redukovaného difterického toxoidu a acelulární pertusové vakcíny: doporučení Poradního výboru pro imunizační postupy (ACIP). MMWR 2006; 55 (č. RR-3): 1-43.
5. CDC. Prevence tetanu, záškrtu a černého kašle u dospělých: použití tetanického toxoidu, snížené difterické toxoidu a acelulární pertusové vakcíny: doporučení Poradního výboru pro imunizační postupy (ACIP). MMWR 2006; 55 (č. RR-17): 1-33.
6. CDC. Aktualizovaná doporučení pro použití toxoidu tetanu, toxoidu se sníženou difterií a acelulární pertusové vakcíny (Tdap) od Poradního výboru pro imunizační postupy (ACIP), 2011. MMWR 2011; 60 (č. 1): 13–15.
7. CDC. Aktualizovaná doporučení pro použití toxoidu tetanu, redukovaného difterického toxoidu a vakcíny proti buněčnému pertertu (Tdap) u těhotných žen - Poradní výbor pro postupy imunizace (ACIP), 2012. MMWR 2012; 62 (07); 131-135.
8. CDC. Aktualizovaná doporučení pro použití tetanového toxoidu, snížené difterické toxoidové a acelulární pertusové vakcíny (Tdap) u těhotných žen a osob, které mají nebo očekávají těsný kontakt s kojencem mladším 12 měsíců - Poradní výbor pro imunizační praktiky (ACIP), 2011.
9. Cherry JD, Epidemiologie pertussis: srovnání epidemiologie pertusové choroby s epidemiologií infekce Bordetella pertussis. Pediatrics 2005; 115: 1422-7.
10. Edwards KM, Decker MD. Vakcíny proti Pertussis. In: Plotkin SA, Orenstein, WA a Offit PA, eds. Vakcíny. 6. ed. Čína: Saunders; 2013.
11. Greenberg DP. Pertussis u dospívajících: rostoucí incidence upozorňuje na potřebu posilovací imunizace dospívajících. Pediatr Infect Dis J 2005; 24: 721-8.
12. Ward JI, Cherry JD, Chang SJ, et al. Účinnost acelulární pertussis vakcíny u dospívajících a dospělých. N Engl J Med 2005; 353: 1555-63.
13. Woo EJ, Burwen DR, Gatumu SNM, et al. Rozsáhlý otok končetiny po imunizaci: zprávy do systému hlášení nežádoucích účinků vakcíny. Clin Infect Dis 2003; 37: 351-8.