Prevence A Kontrola Infekce U Candida Auris Candida Auris - Plísňové Nemoci

2023 Autor: Stephanie Arnold | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-11-26 09:30

• Dialyzační kliniky
• Ambulantní nastavení
• Nastavení domácí zdravotní péče
• Členové domácnosti a rodiny

Primární opatření pro kontrolu infekce pro prevenci přenosu C. auris ve zdravotnických zařízeních jsou:

• Dodržování hygieny rukou.
• Vhodné použití preventivních opatření založených na přenosu založených na nastavení.
• Čištění a dezinfekce prostředí péče o pacienta (denní a konečné čištění) a opakovaně použitelných zařízení pomocí doporučených produktů.
• Komunikace mezi zařízeními o stavu C. auris pacienta při přechodu pacienta do jiného zdravotnického zařízení.
• Skríning kontaktů nově identifikovaných pacientů s případy k identifikaci kolonizace C. auris.
• Laboratorní dohled nad klinickými vzorky za účelem zjištění dalších případů.

Hygiena rukou

Při péči o pacienty s C. auris by zdravotnický personál měl dodržovat standardní postupy hygieny rukou. Alkoholický dezinfekční prostředek na ruce (ABHS) je účinný proti C. auris a je upřednostňovanou metodou čištění rukou, pokud nejsou viditelně znečištěny. Pokud jsou ruce viditelně zašpiněné, omyjte je mýdlem a vodou. Pracovní rukavice nenahrazují hygienu rukou.

Zvyšte audity hygieny rukou na jednotkách, kde sídlí pacienti s C. auris. Zvažte přeškolení zdravotnického personálu v oblasti hygieny rukou prostřednictvím provozu nebo rekvalifikace, zejména pokud audity prokáží nízké dodržování doporučených postupů hygieny rukou.

Opatření založená na přenosu a umístění místnosti

Informační list o prevenci infekce, ikona tisku pouze verzepdf ikona [PDF - 2 strana]

Doporučená preventivní opatření založená na přenosu, nastavením

Pacienti s C. auris v nemocnicích akutní péče a nemocnicích dlouhodobé akutní péče by měli být léčeni pomocí kontaktních opatření. Obyvatelé s C. auris v domech s pečovatelskou službou, včetně kvalifikovaných ošetřovatelských zařízení s ventilačními jednotkami, by měli být podle situace ošetřeni buď pomocí preventivních opatření, nebo zvýšením bariér. Další podrobnosti o tom, kdy by se měla použít kontaktní opatření vs. zvýšená bariérová opatření, naleznete v příručce CDC o zvýšených bariérových opatřeních.

Provádění preventivních opatření pro C. auris založených na přenosu je podobné jako u jiných organismů odolných vůči více léčivům (MDRO). Ve většině případů se zařízení, která pečují o pacienty s jinými MDRO nebo C lostridioidy difficile, mohou také starat o pacienty s C. auris. Zařízení mohou kontaktovat své státní nebo místní zdravotnické oddělení, pokud potřebují další pokyny ohledně péče o pacienty s C. auris. Mějte na paměti, že rozhodnutí o propuštění pacienta z jedné úrovně péče na druhou by měla být založena na klinických kritériích a schopnosti přijímajícího zařízení poskytovat péči - nikoli na přítomnosti nebo nepřítomnosti kolonizace.

Opatření při kontaktu: Důležité informace pro jednolůžkové pokoje a spolubydlící

Pacienti nebo obyvatelé, kteří používají kontaktní opatření, by měli být kdykoli umístěni v jedné místnosti. Pokud je k dispozici omezený počet jednolůžkových pokojů, měly by být upřednostňovány pro lidi s vyšším rizikem přenosu patogenů (např. Pro osoby s neobsazenými sekrecemi nebo exkrecemi, akutní průjem). Pokud nejsou jednolůžkové pokoje k dispozici, mohou být lidé se stejnými MDRO ubytováni společně ve stejné místnosti. Protože jsou však lidé často kolonizováni různými kombinacemi rezistentních patogenů, nemusí být přiřazení místností pomocí MDRO možné. Přiřazení místností pro osoby s kontaktními preventivními opatřeními by mohlo být zváženo na základě jediného patogenu (např. C. auris), bez ohledu na kolonizující organismy jako opatření ke kontrole přenosu během akutního ohniska.

Doporučené postupy ke snížení přenosu ve společných místnostech

V případech, kdy jsou pacienti nebo obyvatelé kolonizovaní C. auris nebo jinými MDRO umístěni ve společných místnostech, musí zařízení implementovat strategie, které pomohou minimalizovat přenos mezi spolubydlícími. Tyto strategie zahrnují:

• Udržování prostorového oddělení nejméně 3 stopy mezi spolubydlícími.
• Použití záclon na ochranu soukromí k omezení přímého kontaktu.
• Čištění a dezinfekce veškerého sdíleného opakovaně použitelného vybavení.
• Čištění a dezinfekce povrchů prostředí častěji.
• Nechte zdravotnický personál změnit osobní ochranné pomůcky (pokud jsou nošeny) a provádět hygienu rukou při pohybu mezi spolubydlícími.

Další úvahy o kohortování

Pokud je ve stejném zařízení více pacientů nebo obyvatel s C. auris, zvažte jejich společné seskupení v jednom křídle nebo jednotce (i když v jednolůžkových místnostech), abyste snížili přímý pohyb zdravotnického personálu a zařízení od těch, kteří byli kolonizováni nebo infikováni C. auris k těm bez. Zařízení by také mohla zvážit kohortování zdravotnického personálu, který během směny poskytuje těmto pacientům nebo obyvatelům nejobvyklejší péči (např. Zdravotní sestry, zdravotní sestry).

Trvání preventivních opatření

Pacienti a obyvatelé zdravotnických zařízení často zůstávají kolonizováni C. auris mnoho měsíců, možná neomezeně dlouho, dokonce i poté, co byla léčena akutní infekce (je-li přítomna).

CDC doporučuje pokračovat v nastavování vhodných opatření založených na přenosu po celou dobu pobytu pacienta v zařízení.

Přehodnocení kolonizace

CDC nedoporučuje rutinní přehodnocení kolonizace C. auris. Dlouhodobé sledování kolonizovaných pacientů ve zdravotnických zařízeních, zejména těch pacientů, kteří i nadále vyžadují komplexní lékařskou péči, jako je například podpora ventilátoru, naznačuje, že kolonizace přetrvává dlouhou dobu a výsledky opakovaných kolonizačních výtěrů se mohou střídat mezi C. auris být detekován a nebyl detekován. Značný počet pacientů měl pozitivní vzorek C. auris po několika negativních výtěrech. Shromažďují se další informace k pochopení doby trvání kolonizace a úlohy kolonizace při šíření C. auris.

Pokud se klinický stav pacienta výrazně zlepší (např. Pacient je odstaven z ventilátoru a je převáděn na nižší úroveň péče), může být zváženo opětovné posouzení kolonizace po konzultaci s příslušným státem nebo místním oddělením veřejného zdraví. Přehodnocení by nemělo být prováděno během 3 měsíců od posledního výsledku testu pacienta pozitivního na C. auris. Přehodnocení by mělo zahrnovat testování minimálně výtěrů z axily a třísla a míst, která dávají C. auris na předchozích vzorcích (např. Moči a sputu). V době těchto hodnocení by pacient neměl dostávat antimykotika aktivní proti C. auris. Optimální doba mezi posledním přijetím antimykotik a testem na kolonizaci C. auris nebyla stanovena, ale je rozumné počkat 1 týden. Zkouška kolonizace C. auris by měla být provedena také nejméně 48 hodin po podání topického antiseptika (např. Chlorhexidinu), pokud se takové přípravky používají. Pokud je opětovné posouzení považováno za vhodné, CDC doporučuje, aby byla preventivní opatření ke kontrole infekce specifická pro C. auris ukončena, pouze pokud má pacient nebo rezident dva negativní kolonizační testy s odstupem nejméně 1 týden. Protože však kolonizace může pokračovat i přes negativní testování, může být ve zvláštních situacích zaručeno pokračující používání preventivních opatření založených na přenosu. Mějte na paměti, že rozhodnutí o propuštění pacienta z jedné úrovně péče na druhou by měla být založena na klinických kritériích a schopnosti přijímajícího zařízení poskytovat péči - nikoli na přítomnosti nebo nepřítomnosti kolonizace.

Dezinfekce prostředí

C. auris může přetrvávat na površích ve zdravotnickém prostředí. C. auris byl kultivován z více míst v pacientských místnostech, včetně jak vysoce dotykových povrchů, jako jsou například noční stolky a bedrails, tak i obecných povrchů dále od pacienta, jako jsou parapety. C. auris byl také identifikován na mobilním zařízení, které je sdíleno mezi pacienty, jako jsou glukometry, teplotní sondy, manžety na krevní tlak, ultrazvukové stroje, kojící vozíky a nárazové vozíky.

Proveďte důkladné denní a terminální čištění a dezinfekci místností pacientů nebo obyvatel a dalších oblastí, kde se jim dostává péče (např. Radiologie, fyzikální terapie) pomocí vhodného dezinfekčního prostředku. Společné vybavení (např. Ventilátory, zařízení pro fyzioterapii) by také mělo být vyčištěno a vydezinfikováno před použitím jiným pacientem.

Při používání povrchových dezinfekčních prostředků a při správném kontaktu s produktem je důležité dodržovat pokyny všech výrobců. Některé produkty s C. albicans nebo fungicidními tvrzeními nemusí být účinné proti C. auris a údaje ze souhrnu naznačují, že produkty, které jsou závislé pouze na kvartérních sloučeninách amoniaku (QAC), NENÍ účinné. [1, 2].

Výrobky s patenty EPA na C. auris nebo Clostridioides difficile (seznam K)

CDC doporučuje použití dezinfekčního prostředku registrovaného v nemocnici na ochranu životního prostředí (EPA), který je účinný proti C. auris. Při používání povrchových dezinfekčních prostředků je důležité dodržovat pokyny všech výrobců, včetně aplikace produktu na správnou dobu kontaktu. V současné době produkty s tvrzeními C. auris zahrnují:

Výrobky s patenty EPA na C. auris nebo Clostridioides difficile

jméno výrobku	Regulační číslo EPA
Clorox Healthcare Peroxide Cleaner Dezinfekční prostředek 1 pdf ikona [PDF - 20 stránek] externí ikona	67619-24
Clorox Healthcare Originální dezinfekční ubrousky na čištění peroxidu vodíku 1 pdf ikona [PDF - 19 stránek] externí ikona	67619-25
Medline Micro-Kill Bleach Germicidal Bleach Wipees 2 pdf ikona [PDF - 37 stránek] externí ikona	37549-1
Diversey Oxivir 1 Spray 1 pdf ikona [PDF - 20 stránek] externí ikona	70627-74
Ikona Diversey Oxivir 1 Wipes 1 pdf ikona [PDF - 18 stránek] externí ikona	70627-74
Externí ikona Diversey Oxivir Wipes 1 pdf [PDF - 24 stránek]	70627-60
Ikona Diversey Avert Sporicidal Disinfectant Cleaner 2 pdf ikona [PDF - 17 stránek] externí ikona	70627-72
Ecolab OxyCide Denní dezinfekční čistič 3 ikona pdf [PDF - 16 stránek] externí ikona	1677-237
PDI Sani-Cloth Prime 4 pdf ikona [PDF - 22 stránek] externí ikona	9480-12
PDI Sani-Prime Spray 4 ikona pdf [PDF - 18 stránek] externí ikona	9480-10

Zobrazit více

¹ Účinná látka: peroxid vodíku

² Účinná látka: chlornan sodný

³ Účinná látka: peroxid vodíku, kyselina peroxyoctová

⁴ Účinná látka: kvartérní amoniové sloučeniny, ethanol a isopropanol

Protože v současné době existuje jen málo produktů s nároky na C. auris, CDC a EPA identifikovaly další produkty, které jsou účinné proti C. auris. Přestože tyto produkty dosud nemají formální nároky na C. auris registrované v EPA, testování na CDC potvrdilo, že jsou účinné proti ikoně pdf C. auris pdf [PDF - 2 stránky]. Štítek na výrobku nebude obsahovat pokyny pro C. auris. Postupujte podle pokynů pro C. albicans, pokud jsou obsaženy, nebo postupujte podle pokynů pro fungicidní aktivitu. Mezi tyto produkty patří:

• Oxivir TB Spray
• Oxivir TB ubrousky
• PDI Super Sani-Cloth

Pokud žádný z výše uvedených produktů není k dispozici, CDC doporučuje použití nemocničního dezinfekčního prostředku registrovaného EPA, který je účinný proti spórům Clostridioides difficile (ikona Seznam Kexternal).

Další zdroje z literatury

Probíhá výzkum o dezinfekci účinné proti C. auris. Údaje o „bezdotykových“zařízeních, jako je germicidní UV záření a odpařený peroxid vodíku, jsou omezené a parametry požadované pro účinnou dezinfekci nejsou dosud dobře známy [1, 3-6].

Přenos pacientů mezi zdravotnickými zařízeními

Při převozu pacienta nebo osoby s kolonizací nebo infekcí C. auris do jiného zdravotnického zařízení nezapomeňte informovat přijímající zařízení o infekci nebo kolonizaci C. auris pacienta, včetně doporučených opatření pro kontrolu infekce. Příklad formuláře přenosu přenosu infekce, který napomáhá této komunikaci, najdete v horní části webové stránky Nástrojů pro prevenci infekcí.

Usnadnění dodržování opatření pro kontrolu infekce

Zajištění toho, aby veškerý zdravotnický personál dodržoval doporučení pro kontrolu infekce, je zásadní pro zabránění přenosu C. auris. Chcete-li zlepšit dodržování, zvažte následující kroky:

• Vzdělávejte veškerý zdravotnický personál, včetně zdravotnického personálu, který pracuje se službami čištění životního prostředí, o C. auris a potřebě vhodných opatření. Pro posílení koncepcí a vyúčtování fluktuace zdravotnických pracovníků a aktualizací poradenství může být nutné následné vzdělávání.
• Zajistěte, aby byly k dispozici adekvátní zásoby pro provádění opatření na kontrolu infekce.
• Monitorujte dodržování postupů kontroly infekce a implementujte dohlížené čištění oblastí péče o pacienta.
• „Označte“záznam pacienta a upozorněte zdravotnický personál, aby v případě zpětného převzetí zavedl doporučená opatření pro kontrolu infekce.

Promítání

Screening pacientů pro identifikaci kolonizace C. auris je nezbytný pro implementaci vhodných postupů prevence a kontroly infekcí. Kliknutím sem se dozvíte více o screeningu a najdete zdroje týkající se screeningu.

Potenciální dohled

V zařízeních, u nichž byly identifikovány nové případy nebo u kterých došlo k přenosu C. auris, může budoucí laboratorní dohled pomoci identifikovat další případy C. auris. U zařízení nebo jednotek, kde byla detekována C. auris, identifikujte druh všech izolátů Candida z jakéhokoli zdroje vzorku (obvykle sterilní a nesterilní místa) po dobu alespoň 1 měsíce, dokud není prokázán přenos C. auris.

Identifikujte předchozí zdravotní expozice pro pacienty s nově identifikovanou infekcí nebo kolonizací

Když je nově zjištěno, že je pacient kolonizován nebo infikován C. auris, měl by státní nebo místní zdravotní úřad dodržovat prozatímní pokyny CDC pro reakci na veřejné zdraví, aby zabránil vzniku nových nebo cílených více odolných organismů (MDRO), aby vyhodnotil přenos a zabránit dalšímu šíření C. auris.

Zdravotnická oddělení by měla zvážit přezkoumání záznamů o pacientech, aby zjistila všechny zdravotní expozice před a po identifikaci C. auris, zejména přenocování ve zdravotnických zařízeních měsíc před pozitivním vzorkem pacienta, pokud neexistují informace, které by naznačovaly, kdy byla získána C. auris (např. přenocování ve zdravotnickém zařízení mimo USA). Úředníci veřejného zdraví by měli zvážit prozkoumání kontaktů a přezkoumání klinických mikrobiologických záznamů v těchto zařízeních, aby hledali další případy. Tato vyšetřování provádějte minimálně na adrese:

• Současné zařízení pacienta
• Zařízení, ve kterých pacient zůstal měsíc před svým pozitivním vzorkem

Zdravotní oddělení by měla také provádět dohled v zařízeních s delší délkou pobytu (např. Dlouhodobá akutní péče, pečovatelské domovy), kde pacient zůstal 3 měsíce před detekcí C. auris, zejména pokud pacient zůstal déle než 7 dní.

Úvahy o konkrétním nastavení

Otevřít vše Zavřít všechny dialyzační kliniky

Níže je uveden prozatímní návod pro pacienty s C. auris, kteří vyžadují hemodialyzační péči. Jakmile budou k dispozici další informace, budou poskytovány další aktualizace.

Kromě následujících standardních preventivních opatření a postupů kontroly infekce, které se běžně doporučují pro péči o všechny hemodialyzační pacienty, zařízení a zdravotnický personál v dialyzačních střediscích, by měly provádět následující akce:

• Informovat a vzdělávat příslušný personál o přítomnosti pacienta s C. auris a potřebě opatření pro kontrolu infekce uvedených níže.
• Použijte alkoholový dezinfekční prostředek na ruce jako preferovaný způsob čištění rukou, pokud nejsou viditelně zašpiněné. Pokud jsou ruce viditelně zašpiněné, omyjte je mýdlem a vodou. Pracovní rukavice nenahrazují hygienu rukou.
• Při péči o pacienty s C. auris nebo dotýkajících se předmětů na dialýze používejte jednorázové šaty a rukavice. Rukavice a rukavice by měly být pečlivě odstraněny a zlikvidovány a při opuštění pacientovy stanice by měla být provedena hygiena rukou.
• Dialyzujte pacienta na stanici s co nejméně sousedními stanicemi (např. Na konci nebo v rohu jednotky) a zvažte dialyzaci pacienta při poslední směně dne.
• Kontaminace povrchů a zařízení prostředím je běžná u C. auris a může vést k přenosu houby. Dialyzační stanici (např. Židle, boční stolky, stroje) mezi pacienty důkladně očistěte a dezinfikujte pomocí dezinfekčního prostředku působícího proti C. auris.
• Před použitím u jiného pacienta se ujistěte, že je opakovaně použitelné zařízení přivedené na dialýzu řádně vyčištěno a vydezinfikováno.
• Pokud je pacient převeden do jiného zdravotnického zařízení, informujte přijímající zařízení o stavu C. auris pacienta.

Ambulantní nastavení

Kromě následujících standardních preventivních opatření a postupů kontroly infekce, které se běžně doporučují pro péči o všechny pacienty v ambulantních zařízeních, by zařízení a zdravotnický personál měli provádět následující akce:

• Informovat a vzdělávat příslušný personál o přítomnosti pacienta s C. auris a potřebě opatření pro kontrolu infekce uvedených níže.
• Použijte alkoholový dezinfekční prostředek na ruce jako preferovaný způsob čištění rukou, pokud nejsou viditelně zašpiněné. Pokud jsou ruce viditelně zašpiněné, omyjte je mýdlem a vodou. Pracovní rukavice nenahrazují hygienu rukou.
• Používejte jednorázové šaty a rukavice, pokud se předpokládá rozsáhlý kontakt s pacientem nebo pokud je plánován kontakt s infikovanými oblastmi (např. Debridement nebo oblékání kolonizované nebo infikované rány). Rukavice a rukavice by měly být pečlivě odstraněny a zlikvidovány a při opuštění pacientova pokoje by měla být provedena hygiena rukou.
• Kontaminace povrchů a zařízení prostředím je společná s C. auris a může vést k přenosu. Důkladně očistěte a dezinfikujte oblasti v zařízení, se kterým se pacient dostal do kontaktu (např. Židle, vyšetřovací stoly), pomocí dezinfekčního prostředku působícího proti C. auris.
• Před použitím u jiného pacienta se ujistěte, že veškeré opakovaně použitelné vybavení (např. Manžety na krevní tlak) používané v péči o pacienta je řádně vyčištěno a vydezinfikováno.
• Pokud musí být pacient přijat nebo převezen do jiného zařízení, informujte přijímající zařízení o stavu C. auris pacienta.

Nastavení domácí zdravotní péče

Kromě následujících standardních bezpečnostních opatření a postupů kontroly infekce, které se běžně doporučují v domácích zdravotnických zařízeních, by měl personál provádět následující činnosti:

• Použijte alkoholový dezinfekční prostředek na ruce jako preferovaný způsob čištění rukou, pokud nejsou viditelně zašpiněné. Pokud jsou ruce viditelně zašpiněné, omyjte je mýdlem a vodou. Pracovní rukavice nenahrazují hygienu rukou.
• Při vstupu do domu, kde je zajištěna péče o pacienta, používejte jednorázové šaty a rukavice. Rukavice a rukavice by měly být pečlivě odstraněny a zlikvidovány a při opuštění oblasti péče o pacienta by měla být provedena hygiena rukou.
• Před použitím u jiného pacienta se ujistěte, že veškeré opakovaně použitelné vybavení přivezené do domácnosti je řádně vyčištěno a vydezinfikováno dezinfekčním prostředkem, který je účinný proti C. auris.
• Pokud musí být pacient přijat nebo převezen do jiného zařízení, informujte přijímající zařízení o stavu C. auris pacienta.

Členové domácnosti a rodiny

Riziko infekce C. auris u jinak zdravých členů domácnosti, a to iu těch, kteří mají s pacientem rozsáhlý kontakt, se považuje za nízké. Členové domácnosti by měli praktikovat správnou hygienu rukou (tj. Používat dezinfekční prostředky na bázi alkoholu nebo časté mytí rukou mýdlem a vodou). Členové domácnosti by mohli zvážit nošení jednorázových rukavic při poskytování péče na dotek, jako je změna obvazu na infikované ráně, osobě s C. auris.

Odkazy na dezinfekční prostředí

1. Cadnum, JL, a kol., Relativní odolnost vznikajícího fungálního patogenu Candida auris a dalších druhů Candida proti usmrcení ultrafialovým světlem. Infect Control Hosp Epidemiol, 2018. 39 (1): p. 94-96.
2. Rutala, WA, et al., Citlivost Candida auris a Candida albicans na 21 germicidů používaných ve zdravotnických zařízeních. Infect Control Hosp Epidemiol, 2019. 40 (3): p. 380-382.
3. Abdolrasouli, A., a kol., In vitro účinnost dezinfekčních prostředků používaných pro dekolonizaci kůže a dekontaminaci prostředí během propuknutí nemocnice s Candida auris. Mycoses, 2017. 60 (11): p. 758-763.
4. de Groot, T., a kol., Zabíjení Candida auris UV-C: Význam doby a vzdálenosti expozice. Mycoses, 2019. 62 (5): str. 408-412.
5. Maslo, C., M. du Plooy a J. Coetzee, Účinnost technologie pulzního xenonového ultrafialového záření na Candida auris. BMC Infect Dis, 2019. 19 (1): str. 540.
6. Lemons, A., a kol., Citlivost Candida auris na ultrafialové germicidní ozařování (UVGI) koreluje s rezistencí vůči běžným antimykotikům. American Journal of Infection Control, 2019. 47 (6): S18.

Odkazy na začátek stránky

• Informační list o prevencích infekce
• Informační přehled zaměstnanců laboratoře
• Identifikace C. auris
• Screening na C. auris