Testování A Interpretace Antifungální Susceptibility Candida Auris - Plísňové Nemoci

2023 Autor: Stephanie Arnold | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-11-26 09:30

Všechny izoláty Candida auris by měly být podrobeny antimykotickému testování citlivosti podle pokynů CLSI. Přestože je C. auris běžně rezistentní vůči více lékům, úrovně antimykotické rezistence se mohou u izolátů široce lišit.

V současné době neexistují žádné stanovené mezní hodnoty citlivosti C. auris. Proto jsou body přerušení definovány na základě bodů stanovených pro úzce příbuzné druhy Candida a na základě odborného posudku. Korelace mezi mikrobiologickými hranicemi a klinickými výsledky není v tuto chvíli známa. Z tohoto důvodu by níže uvedené informace měly být považovány za obecný návod a nikoli za definitivní body přerušení odporu. Vezměte prosím na vědomí, že zjištění zvýšené minimální inhibiční koncentrace (MIC) pro antimykotikum by nemělo nutně bránit jeho použití, zejména pokud bylo použití jiných antimykotik pro pacienta neúčinné.

Triazoly Body přerušení c. auris

Triazol Druhy Drugs	Tentative MIC Breakpoints (µg / mL)	Komentář
Flukonazol	≥32	Modální minimální inhibiční koncentrace (MIC) na flukonazol mezi izoláty testovanými při CDC byla ≥ 256; Bylo prokázáno, že izoláty s MICs> 32 mají mutaci rezistence v genu Erg11, takže je nepravděpodobné, že budou reagovat na flukonazol.
Vorikonazol a další triazoly druhé generace	N / A	Zvažte použití citlivosti na flukonazol jako náhražky pro hodnocení citlivosti na triazol druhé generace. Izoláty, které jsou rezistentní na flukonazol, však mohou příležitostně reagovat na jiné triazoly. Rozhodnutí o léčbě jiným triazolem bude muset být učiněno případ od případu.

Bod zlomu polyenu pro c. auris

Polyen Drug Drug	Tentative MIC Breakpoints (µg / mL)	Komentář
Amfotericin B	≥2	Nedávná farmakokinetická / farmakodynamická analýza C. auris na myším modelu infekce naznačuje, že při standardním dávkování by bod zlomu amfotericinu B měl být 1 nebo 1, 5, podobné tomu, co bylo stanoveno pro jiné druhy Candida. Izoláty s MIC ≥ 2 by proto měly být nyní považovány za rezistentní. Je-li stanoveno použití Etestu pro amfotericin B a MIC 1, 5, měla by být tato hodnota zaokrouhlena nahoru na 2.

Echinokandiny Body přerušení c. auris

Druhy echinokandinů	Tentative MIC Breakpoints (µg / mL)	Komentář
Anidulafungin	≥ 4	Nezávazné body přerušení jsou založeny na modální distribuci MIC echinokandinu přibližně 100 izolátů z různých geografických lokalit.
Caspofungin	≥ 2
Mikafungin	≥ 4

Na základě těchto zlomů MIC je mnoho izolátů rezistentních vůči více třídám léčiv. Bylo zjištěno, že některé izoláty C. auris jsou rezistentní na všechny tři třídy antimykotik, včetně tří případů potvrzených CDC ve Spojených státech. Obdrželi jsme zprávy o pan-rezistenci nalezené také v jiných zemích. Ve Spojených státech bylo asi 90% izolátů C. auris rezistentních na flukonazol, asi 30% bylo rezistentních na amfotericin B a méně než 5% bylo rezistentních na echinokandiny. Tyto poměry mohou zahrnovat více izolátů od stejných jedinců a mohou se měnit, jakmile se testuje více izolátů.

související odkazy

• Informační přehled zaměstnanců laboratoře
• Identifikace C. auris
• Dohled nad C. auris