Léčba A Zvládání Infekcí A Kolonizace Candida Auris - Plísňové Nemoci

2023 Autor: Stephanie Arnold | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-11-26 09:30

• Doporučení pro léčbu infekcí C. auris
• Management C. auris izolovaného z neinvazivních nesterilních tělních míst (např. Moči, vnějšího ucha, ran, respiračních vzorků a kolonizace kůže)

Doporučení pro léčbu infekcí Candida auris

Při péči o pacienty s infekcí C. auris se důrazně doporučuje konzultace s odborníkem na infekční onemocnění.

Dokonce i po léčbě invazivních infekcí zůstávají pacienti obvykle kolonizováni C. auris po dlouhou dobu a možná i na neurčito. Během léčby infekce C. auris a po ní by se proto měla dodržovat všechna doporučená opatření ke kontrole infekce.

Dospělí a děti ve věku ≥ 2 měsíce

Na základě dosud dostupných omezených údajů je echinocandinové léčivo v níže uvedené dávce doporučeno pro léčbu infekcí C. auris počáteční terapií.

Informace o dávce pro dospělé a děti ve věku ≥ 2 měsíce

Echinocandin Drug	Dávkování pro dospělé	Pediatrické dávkování
Anidulafungin	úvodní dávka 200 mg IV, pak 100 mg IV denně	není schválen pro použití u dětí
Caspofungin	úvodní dávka 70 mg IV, pak 50 mg IV denně	zaváděcí dávka 70 mg / m2 / den IV, poté 50 mg / m2 / den IV (na základě plochy povrchu těla)
Mikafungin	100 mg IV denně	2 mg / kg / den IV s možností zvýšení na 4 mg / kg / den IV u dětí 40 kg

Většina kmenů C. auris nalezených ve Spojených státech byla citlivá na echinokandiny, ačkoli byly hlášeny izoláty rezistentní na echinokandin. Protože se u tohoto organismu zdá, že se rychle vyvíjí rezistence, měli by být pacienti na antimykotické léčbě pečlivě sledováni z hlediska klinického zlepšení a měly by být provedeny následné kultury a mělo by být provedeno opakované testování citlivosti. Byly zdokumentovány jak opakující se, tak přetrvávající infekce krevního řečiště C. auris.

Je možné zvážit přechod na lipozomální amfotericin B (5 mg / kg denně), pokud pacient klinicky nereaguje na léčbu echinokandinem nebo má přetrvávající fungemii po dobu> 5 dnů.

Všechny ostatní úvahy o léčbě infekcí C. auris jsou podobné jako u jiných invazivních infekcí jinými druhy Candida. Podrobnosti jsou k dispozici v Průvodci klinickou praxí IDSA pro rok 2016 pro řízení kandidátůExterní.

Novorozenci a kojenci do 2 měsíců věku

Počáteční léčbou volby pro tuto věkovou skupinu je amfotericin B deoxycholát, 1 mg / kg denně. Pokud nereaguje na deoxycholát amfotericinu B, lze zvážit lipozomální amfotericin B, 5 mg / kg denně. Ve výjimečných případech, kdy bylo definitivně vyloučeno zapojení centrálního nervového systému, může zvážit použití echinokandinů opatrně v následujících dávkách:

Informace o dávce novorozenců a kojenců mladších 2 měsíců

Echinocandin Drug	Novorozenecké dávkování
Caspofungin	25 mg / m2 / den IV (na základě plochy povrchu těla)
Mikafungin	10 mg / kg / den IV

Všechny ostatní úvahy o léčbě C. auris jsou podobné jako u jiných druhů Candida. Podrobnosti jsou k dispozici v Průvodci klinickou praxí IDSA pro rok 2016 pro řízení kandidátůExterní.

Management C. auris izolovaného z neinvazivních nesterilních tělních míst (např. Moč, vnější ucho, rány, respirační vzorky a kolonizace kůže)

Léčba

CDC nedoporučuje léčbu C. auris identifikovanou z neinvazivních míst (jako jsou dýchací cesty, moč a kolonizace kůže), pokud neexistují důkazy o infekci. Podobně jako u jiných druhů Candida je léčba obecně indikována pouze tehdy, je-li přítomno klinické onemocnění. Pro všechny pacienty s C. auris by však měla být použita opatření ke kontrole infekce, bez ohledu na zdroj vzorku.

Prevence invazivních infekcí

Pacienti, kteří se kolonizují C. auris, jsou vystaveni riziku rozvoje invazivních infekcí z tohoto organismu. Invazivní infekce se mohou vyvinout kdykoli po kolonizaci pacientů. Další opatření uvedená níže mohou pomoci zabránit invazivní infekci C. auris, jakmile budou pacienti kolonizováni C. auris.

Vhodná péče o zdravotnické prostředky

Mnoho pacientů s kolonizací C. auris již má nebo může potřebovat různé typy invazivních linií a zkumavek, včetně centrálních žilních katétrů, močových katétrů a tracheostomických zkumavek. Tato zařízení mohou sloužit jako portály vstupu organismu na invazivní místa těla.

K prevenci infekcí je nutná náležitá péče o zdravotnické prostředky. Tato péče zahrnuje přísné dodržování doporučených postupů pro zavedení a údržbu centrálního venózního katétru a močového katétru a pečlivou péči o místa pro tracheostomii. Lékaři by měli neustále vyhodnocovat potřebu invazivních zařízení a v případě, že již nepotřebují, je okamžitě odstranit. Pokud zdravotnické zařízení zjistí, že pacient má infekci nebo kolonizaci C. auris, měl by personál zkontrolovat protokoly o péči o zdravotnické prostředky a vyhodnotit aktuální dodržování protokolů. Další informace o vhodné péči o zdravotnické prostředky jsou k dispozici v knihovně Pokyny pro kontrolu infekce.

Chirurgické výkony

U pacientů kolonizovaných C. auris a podstupujících chirurgické zákroky může být také zvýšené riziko infekcí v místě chirurgického zákroku. Pečlivá příprava pokožky na operačním sále by měla být prováděna pomocí alkoholu na bázi alkoholu, pokud není kontraindikována. Další pokyny k prevenci infekcí v místě chirurgického zákroku jsou uvedeny v Pokynech pro prevenci infekcí v místě chirurgického zákroku.

Antibiotická správcovství

Mnoho pacientů s infekcí nebo kolonizací C. auris dostalo širokospektrální antibakteriální a antimykotika v týdnech před jejich první kulturou, která poskytla C. auris. Posouzení vhodnosti antibiotik, zejména antimykotik, a jejich zastavení, pokud není potřeba, může pomoci zabránit kolonizaci a infekci C. auris.

Odkazy na začátek stránky

• Informační list o prevencích infekce
• Identifikace C. auris
• Testování a interpretace antifungální susceptibility
• Prevence a kontrola infekce pro C. auris