Přenosná Nemoc - Zdravotní Stav - Barmština - Zdraví Přistěhovalců A Uprchlíků

2023 Autor: Stephanie Arnold | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-11-26 09:30

• Střevní parazitární infekce
• Strongyloidy
• Cysticercosis
• Infekce trematodou
• Paragonimiasis
• Clonorchis sinensis
• Malárie
• Chlamydie a kapavka
• Virus lidské imunodeficience
• Syfilis
• Hepatitida B a C
• Reference

Parazitární infekce

Další uprchlíci ve věku ≥1 let dostávají 400 mg albendazolu 48 hodin před odjezdem do Spojených států jako domněnka pro léčbu helminthiasis. Přibližně 20% nových příletů do Texasu v období od června 2009 do května 2011 mělo během screeningových zkoušek po příjezdu ⁷ pozitivní vzorky stolice O&P ⁷. Z 295 záznamů, které specifikovaly parazita, bylo více než 50% pozitivních na Giardia, 36% na Dientamoeba, 20% na Entamoeba a 2% nebo méně na Ascaris, Clonorchis, háďátka, Schistosoma, Strongyloides a Trichuris. Při sérologických testech, citlivějším způsobem detekce infekce Strongyloidy, z 272 testovaných uprchlíků bylo 20% pozitivních ⁷.

Střevní parazitární infekce

U barmských uprchlíků se může vyskytnout řada střevních parazitárních infekcí. Tito jsou často paraziti běžně vyskytující se v populacích sídlících v tropických oblastech, jako jsou Ascaris, Trichuris, háďátka a Giardia. Tato část pojednává o konkrétních infekcích, které mohou být v této populaci jedinečné nebo se zvláštním znepokojením.

Strongyloidy

Strongyloidiasis je parazitická nematodová infekce, která je běžná u asijských uprchlíků a je známo, že v lidském hostiteli přetrvává více než 50 let. Infekce je často asymptomatická, ale může vést k nemocnosti a, pokud je infikovaný jedinec imunosupresivní, může dokonce vést ke smrti.

Nepublikovaná data z Minnesoty zjistila, že séroprevalence infekce Strongyloidy mezi barmskými uprchlíky pocházejícími z Thajska, kteří přišli do Spojených států v letech 2009–2012, byla ~ 10% (241/2304). Další studie o karenských barmských uprchlících přicházejících do Austrálie z Thajska (2006–2009) zjistila séroprevalenci 21% a nepublikovaná sérologická data o barmských uprchlících přicházejících do Texasu ukázala, že 40% (191/663) testovaných vzorků8. Ačkoli existují pouze omezené sérologické údaje o barmských uprchlících pocházejících z Malajsie, z 995 testovaných vzorků séra bylo 21% (198) vzorků pozitivních. CDC v současné době doporučuje, aby se s barmskými uprchlíky spojenými s USA buď léčilo podezřelé na silnou aloidiázu v zámoří, nebo pokud nebyli ošetřeni v zámoří, byli po příletu do Spojených států testováni a ošetřeni (pokud jsou pozitivní).

Léčbou volby pro infekci Strongyloidy je ivermektin, který se podává jednou denně po dobu dvou po sobě následujících dnů. V současnosti všichni barmští uprchlíci způsobilí pro přesídlení, ať už pocházejí z Thajska nebo Malajsie, dostávají ivermektin před odjezdem do Spojených států. Má se za to, že ivermektin je více než 90% účinný při léčbě infekce Strongyloidy, i když nemusí odstranit všechny infekce ⁹. Pokud má uprchlík přetrvávající příznaky nebo přetrvávající eozinofilii (> 3 měsíce po příjezdu do Spojených států), měla by se v diferenciální diagnóze stále zvážit silná aloidie. V tomto případě je rozumné provést sérologické testování a / nebo opakovat presumptivní léčbu, zejména pokud bude pacient imunosupresivní nebo umístěn na kortikosteroidy. Pro více informací o strongyloidiasis klikněte na tento odkaz.

V případě domácích pokynů pro diagnostiku a zvládání parazitů u uprchlíků si přečtěte aktuální směrnice pro domácí střevní parazity pro uprchlíky.

Cysticercosis

Cysticercosis je infekce s larválním stadiem parazitické cestode (pásomnice) Taenia solium. Prasata i lidé mohou být nakaženi požitím vajíček nebo gravidních proglottidů. Dospělý tasemnice žije v lidském střevě, kde příležitostně může způsobit mírné gastrointestinální příznaky. Tomu se říká taeniasis. Cysticercosis je obvykle způsobena, když člověk požívá vajíčka prolévaná ve stolici lidského nosiče tasemnic (i když mohou také zažít cysticercosis z autoinfekce). Zde lze vizualizovat životní cyklus. Cysticercosis se vyskytuje, když se oncospheres líhnou ve střevech a napadají střevní stěnu, migrují do pruhovaného svalu, mozku, jater nebo jiných tkání, kde se vyvinou v cysty („cysticerci“). Pokud se v centrálním nervovém systému vyskytují cysticerci, označuje se infekce jako neurocysticercosis (NCC), která, pokud je symptomatická, se nejčastěji vyskytuje se záchvaty. Léčba NCC je komplikovaná a před zahájením léčby se doporučuje konzultace se specialistou obeznámeným s touto poruchou. Další informace jsou k dispozici zde.

Neúmyslná léčba osoby s NCC určitými antiparazitiky (např. Albendazol, praziquantel) může vyvolat příznaky, jako jsou záchvaty. Pacienti se známou NCC nebo záchvatovou poruchou by proto neměli být těmito léky léčeni, dokud nebude provedeno formální neurologické hodnocení.

Ačkoli údaje specifické pro barmské uprchlíky nejsou k dispozici, střevní infekce dospělými tasemnicemi (taeniasis) se obvykle vyskytuje při screeningu vajíček stolice a parazitů (O&P) u přibližně 1–2% všech uprchlíků po příjezdu do Spojených států. Na stolici O&P není možné rozlišovat mezi T. solium a jinými tawskými tasemnicemi, pokud není vidět proglottid. Zatímco rutinní studie stolice asymptomatických uprchlíků nejsou indikována s ohledem na tuto nízkou celkovou prevalenci, je indikován screening členů rodiny a blízké kontakty stolice a vyšetření parazitů vajíček, pokud má rodinný příslušník známou infekci (buď střevní nebo cysticerkózu). Diagnostické testování stolice O & Ps by navíc mělo být zváženo u osob s gastrointestinálními příznaky nebo příznaky, pokud hlásí nebo přinesou proglottid procházející ve své stolici (obvykle o velikosti kousku rýže). Použití albendazolu nebo praziquantelu by mělo být omezeno na osoby bez záchvatů v anamnéze nebo známých NCC. Pomoc při screeningu, diagnostice a léčbě lze získat z CDC Divize parazitárních a malárií (DPDM).

Infekce trematodou

Infekce trematode („fluke“) se vyskytují po celém světě, ale každá infekce má specifické geografické rozdělení. Infekce člověka je do značné míry určována dietární nebo environmentální expozicí v endemických oblastech. Všechny infekce fluke mohou přetrvávat a trvat mnoho let po expozici. Přestože nejčastější infekcí trematodou je schistosomiáza, považovaná za jedinou „krevní fluke“, myanmar, oblasti Thajska a Malajsie, kde pobývali uprchlíci z Barmy, nejsou endemičtí. Mezi další trematody, s nimiž se u těchto uprchlíků lze setkat, patří: Paragonimus westermani (plicní motolice), játrové motolice (Clonorchis sinensis, Fasciola hepatica, Opisthorchis viverrini) a střevní motolice (Fasciolopsis buski, Heterophyes heterophyes a Metagonimus yokogaw). Tyto infekce trematodami se získávají požitím specifických potravin. Přestože barmští uprchlíci mohou být vystaveni více trematodovým druhům, nejčastěji se vyskytujícími trematody v této populaci jsou Paragonimus westermani a Clonorchis sinensis, které jsou diskutovány níže.

Paragonimiasis

Paragonimus, také známý jako plicní motolice, se získává z konzumace syrového nebo nedostatečně vařeného sladkovodního kraba nebo raku, což je běžná praxe v mnoha barmských populacích (kde se příprava těchto korýšů provádí pomocí octa, slaného nálevu nebo vína bez vaření; proto selhání zabít organismus). Po konzumaci metacercariae a vývoji dospělého červa se Paragonimus dostane do plicního systému, kde vyvolá zánět a vytvoří vláknité cysty obsahující hnisavou, krvavou tekutinu a může způsobit výtok. Vejce jsou následně uvolňována do prostředí expektorací nebo mohou být spolknuta a předána ve stolici. Většina infikovaných jedinců nemá žádné nebo jemné symptomy. Nejběžnější klinické projevy se podobají chronické bronchitidě nebo tuberkulóze s kašlem, která je často produktivní sputem zbarveným do kávy nebo krve, bolestí na hrudi a / nebo dušností. Sputum může být „pepřeno“viditelnými shluky vajec. Obvykle způsobuje abnormality rentgenového snímku hrudníku (CXR), jako jsou infiltráty lobarů, léze na mincích, dutiny, kalcifikované uzly, zvětšené zvětšení a zejména pleurální zesílení a výpotky. CXR nálezy „prstencovitých opacit“přilehlých dutin, často označovaných jako „grapebunch“, naznačují tuto infekci. Infekce centrálním nervovým systémem (CNS) se vyskytuje a měla by být zvažována u osob se symptomy, jako jsou bolesti hlavy, záchvaty, změny zraku nebo jiné symptomy CNS. Paragonimus může také napadnout játra, slezinu, střevní stěnu, pobřišnici a břišní lymfatické uzliny.

U barmských uprchlíků nejsou k dispozici žádné údaje o prevalenci Paragonimus, ale u uprchlíků po jejich příjezdu do Spojených států bylo diagnostikováno mnoho klinických případů. Diagnóza může být náročná, ale u pacientů s plicními příznaky nebo symptomy může být užitečné vyšetření sputum O & Ps (poznámka: kyselé rychlé barvení bacilů na TB zničí vajíčka a sputum O&P by nemělo být barveno na kyselé rychlé bacily). Stolice O&P může být diagnostická, ale má nízkou citlivost pro detekci infekce. K dispozici je také testování sérových protilátek. Informace o přípravku Paragonimus, včetně informací o diagnóze a léčbě, jsou k dispozici zde. Obecně, pokud existuje podezření na paragonimiasis, je třeba konzultovat odborníka.

Clonorchis sinensis

Clonorchis („jaterní motolice“) infikuje játra, žlučník a žlučovody. Kromě lidí patří mezi rezervoáry psy a další masožravci, kteří jedí ryby. Infekce se získá, když člověk požije syrové, solené, nakládané, uzené, marinované, sušené, částečně nebo špatně vařené ryby. Většina jedinců nemá žádné nebo minimální symptomy. Nejběžnějším nálezem u uprchlíků je trvale zvýšený počet eosinofilů. Mezi běžné příznaky patří horečka, bolest pravého horního kvadrantu a občasná bolest biliární koliky (když červi brání žlučovodu). Chronická infekce může vést k recidivě pyogenní cholangitidy a je spojena s cholangiohepatitidou. Infekce může být zaměňována s žlučovými kameny a cholecystitidou (tip: na ultrazvuku je fluke echogenní a vypadá tmavě, ve srovnání s žlučníkem, který je obvykle světlejší). Chronická infekce Clonorchis sinensis byla spojena s rakovinou žlučových cest a Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny (IARC) ji klasifikovala jako látku skupiny 1 (karcinogenní u lidí).

Riziko infekce je vysoce závislé na stravě a infekce byla zjištěna u barmských uprchlíků (největší počet případů u amerických uprchlíků se historicky objevil v Hmongu) ⁷. V případě podezření jsou prvními indikovanými diagnostickými testy O&P s více stolicemi a ultrazvuk jater a žlučových cest. Diagnóza může být náročná, protože tyto testy nejsou citlivé. Sérologické testování je dostupné mimo USA. Obecně, když je podezření na infekci Clonorchis, měl by být konzultován odborník. Další informace jsou k dispozici na CDC, divize parazitárních nemocí.

Malárie

Malárie se vyskytuje v Myanmaru, přičemž nejčastějším druhem je P. falciparum (který způsobuje akutní malárii) a P. vivax (který může způsobit akutní malárii nebo se stane spícím v játrech, objevující se měsíce nebo dokonce roky, později, způsobující klinickou malárii)). Uprchlické tábory se nacházejí v Thajsku podél hranice s Myanmarem a mezi oběma zeměmi dochází k častému cestování. Ačkoli je malárie v Thajsku neobvyklá, toto přeshraniční cestování a blízkost k Myanmaru vytváří příležitost pro akutní klinické případy malárie u barmských uprchlíků žijících v těchto táborech. V Malajsii Kuala Lumpur neexistuje trvalý přenos malárie. Uprchlíci pocházející z Malajsie (Kuala Lumpur) nejsou ohroženi akutní malárií. Většina barmských uprchlíků, kteří pobývali v Myanmaru, však byla během svého života vystavena oblastem P. vivax a může nést spící infekci. Tato infekce se může po imigraci do Spojených států znovu aktivovat. V současnosti je předpokládaný antimalariální léčebný program pro populace uprchlíků s vysokým rizikem malárie před imigrací do Spojených států účinný pouze v subsaharské Africe. V současnosti není míra prevalence malárie u barmských uprchlíků v Thajsku natolik závažná, aby odůvodňovala předpokládané zacházení s touto populací. U uprchlíků s infekcí P. falciparum, kteří pocházejí z oblastí s nižší prevalencí, by se očekávalo, že budou vykazovat klinické příznaky choroby (ve vysoce endemických oblastech, jako je mnoho oblastí Afriky, může být parazitemie P. falciparum malárie asymptomatická nebo subklinická). Běžné léky používané k léčbě akutní malárie navíc neošetřují spící fázi jater P. vivax.

Lékař by si měl být vědom toho, že u barmských uprchlíků se může vyskytnout klinická malárie, u těch, kteří pocházejí z Thajska, je nejvíce ohroženo. Kromě toho je třeba poznamenat, že k recidivě P. vivax může dojít po migraci mnoho měsíců nebo dokonce let. Každý pacient s klinickými příznaky a malárií by měl být vyšetřen na infekci. CDC poskytuje podporu klinickým konzultacím poskytovatelům, kteří hledají informace o diagnóze a léčbě malárie.

Sexuálně přenosné infekce a HIV

Chlamydie a kapavka

Současné pokyny pro domácí screening uprchlíků pro pohlavně přenosné nemoci naznačují rutinní screening chlamydií u žen mladších 25 let, které jsou sexuálně aktivní, a testování všech uprchlíků se známými rizikovými faktory nebo známkami infekce na chlamydii a kapavku.

Údaje o míře chlamýdií a kapavek u barmských uprchlíků jsou omezené. Nepublikovaná data z screeningu z Minnesoty ukázala, že z přibližně 33% barmských uprchlíků, kteří byli vyšetřeni v letech 2009–2012, pouze 1% (11/1007) bylo pozitivních na chlamydii a 0% (0/982) bylo pozitivních na kapavku (Stůl 1). Všechny případy chlamydií se vyskytly u osob ve věku 15–44 let. Údaje o míře chlamýdií nebo kapavek u barmských uprchlíků pocházejících z Malajsie nebyly zveřejněny ani identifikovány. Prevalence barmských uprchlíků přicházejících z Malajsie se může lišit od uprchlíků pocházejících z Thajska, protože například malajští uprchlíci z velké části žijí v městských centrech (zatímco ti z Thajska pobývající v uprchlických táborech, často ve venkovských oblastech). Vzhledem k nízkým hodnotám uváděným v Thajsku a celkově nízkým hodnotám uprchlíků se však stávající směrnice CDC považují za dostatečné pro tyto populace (screening na chlamydii u žen mladších 25 let, které jsou sexuálně aktivní, nebo testování uprchlíků na chlamydie a kapavka, pokud existují známé rizikové faktory nebo známky infekce [např. výtok, zvýšený počet bílých krvinek nebo vzorek moči leukocyt esterázy pozitivní].

Tabulka 1. Výsledky chlamydií a kapavek mezi příchody barmských primárních uprchlíků do Minnesoty, 2009–2012

Věk při příjezdu do USA (roky)	Ne. Screened *	Screening na Chlamydia		Výsledek Chlamydia				Screening na kapavka		Výsledek kapavka
				Pozitivní		Negativní				Pozitivní		Negativní
		Ne.	%	Ne.	%	Ne.	%	Ne.	%	Ne.	%	Ne.	%
0-5	440	5	1%	0	0%	5	100%	4	1%	0	0%	4	100%
5-14	763	33	4%	0	0%	33	100%	33	4%	0	0%	33	100%
15-24	748	412	55%	6	1%	406	99%	392	52%	0	0%	392	100%
25-44	749	376	50%	5	1%	371	99%	373	50%	0	0%	373	100%
45-64	296	154	52%	0	0%	154	100%	154	52%	0	0%	154	100%
≥65	54	27	50%	0	0%	27	100%	26	48%	0	0%	26	100%
Celkový	3050	1, 007	33%	11	1%	996	99%	982	32%	0	0%	982	100%

* Obdrženo hodnocení zdravotního stavu uprchlíka po příjezdu, obvykle zahájené do 90 dnů od příjezdu do USA.

Virus lidské imunodeficience

Uprchlíci, kteří se přestěhovali do Spojených států, nedostávají rutinní screening před infekcí HIV před odletem / do zahraničí. V současné době se doporučuje, aby byli všichni uprchlíci po příjezdu do USA vyšetřeni na HIV. Nepublikovaná data z Texasu (2009–2012) ukázala, že 1, 7% (84/4831) barmských uprchlíků pocházejících z Malajsie a 0, 3% (14/4146) barmských uprchlíků pocházejících z Thajska mělo infekci HIV. Podobné údaje z Minnesoty (2009–2012) uváděly nízkou prevalenci mezi barmskými uprchlíky přicházejícími do Minnesoty z Thajska (2/2505). Vzhledem k tomu, že včasná identifikace a léčba infekce snižuje nemocnost a úmrtnost a snižuje přenos, je nezbytné, aby uprchlíci dostali po HIV screeningu po příjezdu.

Syfilis

Všichni uprchlíci starší 15 let jsou povinni před odletem do Spojených států provést testy syfilis. Nepublikovaná data z Texasu ukázala, že ~ 0, 5% barmských uprchlíků (n = 7458) mělo pozitivní screeningový test na syfilis. Aktuální směrnice pro domácí screening uprchlíků pro pohlavně přenosné nemoci upozorňují, že opakované testování není nutné, pokud je k dispozici zahraniční dokumentace. Pokud dokumentace není k dispozici, měli by být utečenci ve věku 15 let podrobeni testování během domácího lékařského ošetření. U dětí mladších než 15 let by mělo být provedeno testování u ohrožených dětí (tj. Testy na matku pozitivní na syfilis). Pokyny týkající se testování a léčby syfilis jsou k dispozici v pokynech pro léčbu sexuálně přenosných nemocí CDC, 2010.

Hepatitida B a C

Osoby s chronickou infekcí virem hepatitidy B (HBV) jsou ohroženy rozvojem chronického onemocnění jater, včetně cirhózy a hepatocelulárního karcinomu, jakož i extrahepatických projevů, jako je glomerulonefritida. Bylo prokázáno, že barmští uprchlíci pocházející z Thajska mají chronickou prevalenci infekce HBV 8–10% (6 569 uprchlíků prověřovaných v letech 2009–2012 v Minnesotě a Texasu). Prevalence v karenských barmských uprchlících pocházejících z Thajska a přicházejících do Austrálie byla podobná u 9, 7% (z 1136 nových příchozích) ⁸. Údaje od barmských uprchlíků pocházejících z Malajsie jsou omezenější, ale mezi 5 102 uprchlíky, kteří byli vyšetřeni v Texasu v letech 2009–2012, byla 6% míra chronické infekce HBV. V současné době se doporučuje, aby všichni uprchlíci ze zemí s mírou> 2% byli vyšetřeni na chronickou infekci HBV, která zahrnuje všechny skupiny barmských uprchlíků.

Chronická infekce virem hepatitidy C (HCV) může také vést k cirhóze a hepatocelulárnímu karcinomu. Současná doporučení pro screening na infekci HCV ve Spojených státech zahrnují rutinní screening osob narozených mezi lety 1945 a 1965 a screening osob se známými rizikovými faktory pro infekci HCV (jako jsou pacienti s anamnézou injekčního užívání drog, HIV pozitivní pacienti, pacienti, kteří dostávali krevní produkty před migrací, děti rodičů se známou hepatitidou C). Údaje o míře infekce HCV u uprchlíků jsou omezené av současné době směrnice pro domácí screening CDC doporučují, aby byli uprchlíci vyšetřováni podle stávajících pokynů CDC pro obyvatelstvo Spojených států. V Minnesotě v letech 2009–2012 bylo na infekci HCV vyšetřeno 1 746 (56%) barmských uprchlíků přicházejících z Thajska (n = 3050). Z nich 54 (3%) bylo pozitivně vyšetřeno na infekci HCV, u 34 bylo zjištěno, že potvrdily infekci virovou zátěží (v celkové míře 2, 2%). Nejvyšší prevalence infekce HCV byla mezi těmi ve věku 45–64 let (tabulka 2). Screeningové údaje z Texasu ve stejném časovém období identifikovaly 2, 2% (79/3557) séropozitivní míru u barmských uprchlíků pocházejících z Thajska a 2, 8% (113/4098) séropozitivní míru u barmských uprchlíků pocházejících z Malajsie (potvrzující testování není k dispozici). Vzhledem k tomu, že Minnesota a Texas běžně neprovádějí screening všech uprchlíků a místo toho se zaměřují na osoby ve skupinách s vyšším rizikem, může být tato míra nepřesně zvýšena, protože kliničtí lékaři s větší pravděpodobností testují ty, kteří mají zvýšené riziko infekce. Data od karenských barmských uprchlíků přicházejících do Austrálie ukázala podobnou míru infekce HCV 1, 9% (n = 1136) ⁸. Většina případů se vyskytla mezi těmi ve věku 45–64 let. Tyto údaje naznačují, že by mělo být prováděno rutinní prověřování u uprchlíků narozených v letech 1945 až 1965 a u uprchlíků se známými rizikovými faktory.

Tabulka 2. Screening hepatitidy C mezi příchody barmských primárních uprchlíků do Minnesoty, 2009–2012

Věk při příjezdu do USA (roky)	Ne. Screened *	Screening na hepatitidu C **		Výsledek hepatitidy C ***
				Pozitivní		Negativní		Neurčitý
		Ne.	%	Ne.	%	Ne.	%	Ne.	%
0-5	440	237	54%	0	0%	237	100%	0	0%
5-14	763	410	54%	0	0%	410	100%	0	0%
15-24	748	448	60%	6	1%	440	98%	2	<1%
25-44	749	439	59%	21	5%	417	95%	1	<1%
45-64	296	180	61%	25	14%	153	85%	2	1%
≥65	54	32	59%	2	6%	30	94%	0	0%
Celkový	3050	1, 746	57%	54 ****	3%	1, 689	97%	5	<1%

* Obdrženo hodnocení zdravotního stavu uprchlíka po příjezdu, obvykle zahájené do 90 dnů od příjezdu do USA

** Prověřeno pomocí testu na protilátku proti hepatitidě C (anti-HCV)

*** Zaznamenáno jako negativní, pokud je počáteční výsledek anti-HCV pozitivní a potvrzující výsledek negativní

**** 34 (63%) se známým pozitivním výsledkem potvrzujícího testu a 6 (11%) s neurčitým výsledkem potvrzujícího testu

Reference

1. Stauffer, WM, JS Sellman a PF Walker, Biliární jaterní motolice (Opisthorchiasis a Clonorchiasis) u imigrantů ve Spojených státech: často jemné a diagnostikované roky po příjezdu. J Travel Med, 2004. 11 (3): p. 157-9.
2. Paxton, GA, a kol., Zdraví po příjezdu do karenských uprchlíků v Austrálii. PLoS One, 2012. 7 (5): str. e38194.
3. Gann, PH, FA Neva a AA Gam, randomizovaná studie o podávání jedné a dvou dávek ivermektinu proti thiabendazolu pro léčbu silných aloidias. J Infect Dis, 1994. 169 (5): str. 1076-9.